O documento discute determinação do eixo elétrico cardíaco e hipertrofia ventricular esquerda e direita. Ele fornece detalhes sobre os critérios diagnósticos para sobrecarga atrial esquerda e direita usando índices como o de Macruz e Morris. Também descreve o critério de Romhilt e Estes para diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda.

1. ECG MÓDULO II
AULA 4
CARLOS DARCY ALVES
BERSOT

3. DETERMINAÇÃO DO EIXO
ELÉTRICO
• VARIA ENTRE -30
A 90
• DESVIO PARA
DIREITA ENTRE
90 E 180
• DESVIO PARA
ESQUERDA
ENTRE -30 E -90

4. Lead I
Lead I 0°
Lead Lead III
II
Lead III
Lead
120° II
REMEMBER EINTHOVEN
60°

5. Lead I 0°
Lead III
Lead
120° II
60°

6. THE ELECTRICAL AXIS CIRCLE!
-90°
-120°
-60°
aVR- -150° aVL - -30°
+180° I- 0°
Normal
Range +30°
+150°
III- +120° II - +60°
aVF- + 90°

7. The Isoelectric QRS and its use!
aVL
-30°
+60
II
Lead perpendicular to the
isoelectric QRS

9. SOBRECARGAS ATRIAIS
• Na configuração da onda P, a inscrição do
ramo inicial ascendente deve-se à
despolarização isolada do AD, a 1ª
câmara atrial a se ativar.
• O ramo intermediário ou ápice da onda
deve-se à despolarização simultânea dos
2 átrios.

10. SOBRECARGAS ATRIAIS
• O ramo final descendente corresponde à
ativação isolada do AE. Assim, os
crescimentos das câmaras atriais traduzir-
se-ão por modificações nos ramos
correspondentes da onda P.

11. SOBRECARGAS ATRIAIS

12. SOBRECARGA ATRIAL
ESQUERDA
• O crescimento do AE produz alterações
no ápice e no ramo descendente da onda
P, aumentando sua duração e
modificando sua configuração, tornando-a
larga e bífida.
• Mantém-se com amplitude normal.

13. SOBRECARGA ATRIAL
ESQUERDA
• Critérios diagnósticos:
– Onda P > 120 ms.
– Onda P com entalhe de configuração bimodal
ou bífida.
– Predomínio da fase negativa, normalmente de
pequena amplitude, sobre a positiva na onda
P em V1 e V2.
– Desvio do eixo da onda P para esquerda.

14. SOBRECARGA ATRIAL
ESQUERDA

15. SOBRECARGA ATRIAL
ESQUERDA
• Índices utilizados no diagnóstico:
– Índice de Macruz: relaciona a duração da onda
P e do segmento PR. É positivo quando o
resultado é maior que 1,7 especialmente em
D2.
– Índice de Morris: aumento da fase negativa da
onda P em V1, expressa pelo aumento de sua
área, maior que 0,03 mms ou pela duração
igual ou maior que 40 mms.

16. SOBRECARGA ATRIAL
ESQUERDA

18. SOBRECARGA ATRIAL
DIREITA
• O crescimento do AD produz alterações
no ramo ascendente e no ápice da onda
P, modificando sua configuração,
tornando-a ampla e pontiaguda.
• Mantém-se com duração normal.

19. SOBRECARGA ATRIAL
DIREITA

20. SOBRECARGA ATRIAL
DIREITA
• Critérios diagnósticos:
– Onda P com duração normal e amplitude
aumentada, maior que 2,5 mm.
– Onda P de forma pontiaguda ou apiculada.

21. SOBRECARGA ATRIAL
DIREITA
– Um sinal indireto de
SAD relacionado às
grandes dilatações é
a mudança súbita da
amplitude e da
morfologia do QRS
de V1 em relação a
V2.

22. SOBRECARGA ATRIAL
DIREITA
• Onda P pulmonale: aumento do AD secundário à
doenças pulmonares. P em D3 > D1.
• Onda P congenitale: aumento do AD em
cardiopatias congênitas (estenose pulmonar, T4F).
P em D1 > D3.

25. HIPERTROFIA
VENTRICULAR ESQUERDA
E DIREITA

26. HIPERTROFIA VENTRICULAR
ESQUERDA
• Índices utilizados no diagnóstico:
– Índice de Sokolow-Lyon
• S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 ≥ 35 mm
(sensibilidade = 45%; especificidade = 95%)

27. HIPERTROFIA VENTRICULAR
ESQUERDA
• Índices utilizados no diagnóstico:
– Critério de Cornell
• S em V3 + R em aVL > 20 mm em mulher e 28 em homem.
– Critério de Romhilt e Estes: devido a baixa
sensibilidade e especificidade dos índices citados
quando usados isoladamente, utiliza-se
preferencialmente o sistema de contagem de pontos.
Sensibilidade = 60%; especificidade = 90%.

28. HIPERTROFIA VENTRICULAR
ESQUERDA
• Critério de Romhilt e Estes
– Vale 3 pontos cada critério:
• Amplitude de S em V1 ou V2 ou do R em V5 ou V6 ≥ 30.
• Crescimento do AE pelo índice de Morris.
• Alteração do ST e da onda T tipo strain.

29. HIPERTROFIA VENTRICULAR
ESQUERDA
• Critério de Romhilt e Estes
– Vale 2 pontos cada critério:
• Desvio do eixo elétrico do QRS (SâQRS) para a
esquerda, além de -30°.
– Vale 1 ponto cada critério:
• Aumento da duração do QRS > 100 ms.

30. HIPERTROFIA VENTRICULAR
ESQUERDA
• Critério de Romhilt e Estes
– HVE provável
• Quando a soma alcança 4 pontos.
– HVE definida
• Quando a soma alcança 5 pontos.

32. HIPERTROFIA VENTRICULAR
DIREITA
• Critérios diagnósticos:
– Em V1-V2: morfologia R-S com aumento da
amplitude do R e diminuição do S (R/S >1).
– Desvio do eixo para a direita.
– Crescimento do AD.

33. HIPERTROFIA VENTRICULAR
DIREITA
• Índices diagnósticos:
– Em V1: onda R > S ou R > 7 mm.
– Em V5-V6: S > R ou S > 7 mm.