1) O ECG completa 100 anos como exame não invasivo e barato para avaliar o coração. 2) Ele registra as diferenças de potenciais elétricos entre eletrodos na pele que são amplificadas e registradas pelo eletrocardiógrafo. 3) O ECG evoluiu ao longo do tempo com novas derivações e padronizações para melhor avaliar a atividade elétrica cardíaca.

1. ELETROCARDIOGRAMA

2. Introdução – Histórico
• 100 ANOS DE EXISTÊNCIA: primeiro exame de abordagem ao cardiopata:
🞄 Simples;
🞄 Barato;
🞄 Não-invasivo;
🞄 Fácil execução.
• ECG: registra as diferenças dos potenciais elétricos entre eletrodos metálicos
colocados na superfície corporal que são amplificadas, filtradas e registradas
pelo eletrocardiógrafo
• Interpretação:
Considerar dados clínicos
do cliente!!

3. • Augustus Waller (1887)
▫ Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais.
• Willeim Einthoven (1903)
▫ Galvanômetro de corda (P
. Nobel Medicina e
Fisiologia em 1924);
• Permitiu o emprego de eletrodos periféricos;
▫ Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III );
▫ Triângulo equilátero - centro elétrico do coração;
▫ Nomenclatura das ondas P
, QRS, T.
Introdução – Histórico

4. Introdução – Histórico
• Wilson (1934)
▫ Central terminal de potencial zero
▫ Desenvolvimento das derivações “unipolares”- derivações V;
• American Heart Association - Cardiac Society of Great Britain and
Ireland 1938
▫ Padronização das derivações precordiais V1-6;
• Kossan e Johnson 1935
▫ Derivações Vr, Vl ,Vr;
• Golberger (1942)
▫ Derivações aVR, aVL, aVF.

5.  Isquemia miocárdica e infarto;
 Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares;
 Arritmias;
 Efeito de medicamentos;
 Ex: Digital
 Alterações eletrolíticas;
 Ex: Potássio
 Funcionamento de
marca-passos mecânicos.
Introdução – Aplicações do ECG

6. Introdução – Ondas do ECG

7. Músculo Cardíaco
O coração é formado por três
tipos principais de músculo
cardíaco:
• o músculo atrial
• o músculo ventricular
• especializadas fibras musculares
excitatórias e condutoras
ritmicidade e velocidade de
condução variáveis, formando um
sistema excitatório para o coração.

8. Anatomia
• Os átrios ficam separados dos
ventrículos por tecido fibroso que
circunda os orifícios valvulares
entre eles.
• Potenciais de ação só podem ser
conduzidos, do sincício atrial para
o sincício ventricular, por meio de
um sistema especializado de
condução, o feixe atrioventricular.
• Essa divisão do coração em dois
sincícios é importante porque
permite que os átrios se
contraiam pouco antes dos
ventrículos, fundamental para a
eficácia do bombeamento
cardíaco.

10. Anatomia – Sistema de Condução

21. Canais Iônicos
• A distribuição de potássio nas duas faces
da membrana celular, mais concentrada
no lado citoplasmático (interno): cria-se
uma diferença de potencial entre os dois
compartimentos: intra e extracelular.
• Essa é de fato a situação predominante na
maioria das células em repouso: a
distribuição desigual dos mesmos através
da membrana gerando uma diferença de
potencial, conhecida como POTENCIAL
DE REPOUSO.
• - 90mV negativo no interior da
célula!!!

22. O Coração como um Dipolo Elétrico
• A célula cardíaca em repouso (polarizada) é rica em potássio, e apresenta-se
negativa em relação ao meio externo que é positivo e rico em sódio.
• Quando ocorre a ativação de uma célula miocárdica característica (atrial ou
ventricular):
▫ ocorrem trocas iônicas;
▫ inverte-se a polaridade da célula;
▫ originando na superfície da célula uma região despolarizada e outra ainda em
repouso, gerando uma frente de onda de despolarização/repouso, resultando
portanto em um dipolo equivalente.

23. Conceito da Ativação Vetorial - Einthoven

24. Triângulo de Einthoven

25. Derivações de Einthoven

26. Derivações Eletrocardiográficas
• O ECG standart é constituído por doze derivações divididas em dois
grupos
🞄 Seis derivações dos membros
🞄 Seis derivações precordiais
• O conjunto das diversas derivações permite obter uma representação
tri-dimensional da atividade elétrica cardíaca.

27. Derivações Eletrocardiográficas
DERIVAÇÕES DO PLANO FRONTAL
Derivações dos Membros
▫ 3 derivações bipolares ou derivações de Einthoven
🞄 D I (+ BE, - BD )
🞄 D II (+ PE, - BD )
🞄 D III (+ PE, - BE )
▫ 3 derivações “unipolares”
🞄 aVr ( braço direito )
🞄 aVl ( braço esquerdo )
🞄 aVf ( perna esquerda )
▫ O potencial elétrico registrado é o mesmo
com o eletrodo em qualquer local do membro
🞄 Eletrodos na raiz do membro
🞄 Pacientes engessados
🞄 Pacientes com tremores

29. Derivações Eletrocardiográficas
DERIVAÇÕES DO PLANO HORIZONTAL
V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita;
V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal
esquerda;
V3 - Entre V2 e V4;
V4 - Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular;
V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior;
V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média.

30. Derivações

31. Derivações no PLANO HORIZONTAL

32. O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
• CORAÇÃO: bomba que contrai ritmicamente para bombear sangue
desoxigenado para os pulmões e oxigenado para a circulação
sistêmica.
• NÓ SINUSAL: inicia o impulso cardíaco (situa-se no átrio direito –
AD – próximo à desembocadura da veia cava superior)
🞄 MARCA PASSO NORMAL DO CORAÇÃO!!!
• Estímulo Cardíaco
Nó Sinusal
Átrio Direito
(AD)
Átrio Esquerdo
(AE)
NAV (junção
atrioventricular)
Ramos Direito,
Esquerdo (HIS)
Purkinge

33. Arranjo do Traçado Eletrocardiográfico
Derivações Existentes

34. Arranjo do Traçado Eletrocardiográfico
Parede Ântero-Septal

35. Arranjo do Traçado Eletrocardiográfico
Parede Anterior

36. Arranjo do Traçado Eletrocardiográfico
Parede Lateral Alta e Ântero Lateral

37. Arranjo do Traçado Eletrocardiográfico
Parede Inferior

38. Arranjo do Traçado Eletrocardiográfico

39. O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
CAUSAS DE BAIXA VOLTAGEM NO REGISTRO
ELETROCARDIOGRÁFICO
 Enfisema
 Anasarca
 Pneumotórax
 Derrame
 Pleural
 Pericárdico
 Obesidade
 Hipotireoidismo
(QRS  5 mm nas derivações
periféricas ou  10 mm nas
precordiais)

40. O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO

41. O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
• Ondas características (P
, Q, R, S e T) as quais correspondem a
eventos elétricos da ativação do miocárdio.
• Onda P = despolarização atrial
• Complexo QRS = despolarização ventricular
• Onda T = repolarização dos ventrículos

42. O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
INTERPRETAÇÃO
1. Calibração e características técnicas;
2. Frequência cardíaca;
3. Ritmo;
4. Onda P;
5. Intervalo PR;
6. Intervalo QRS;
7. Eixo elétrico médio do QRS;
8. Progressão da onda R nas Derivações Precordiais;
(não progressão: sinal indireto de isquemia)
9. Segmento ST;
10. Onda T.

43. Freqüência cardíaca normal entre 60 e 100 bpm.
• 1QUADRADO GRANDE, 300BPM
• 2 QUADRADOS GRANDES, 150BPM
• 3 QUADRADOS GRANDES, 100BPM
• 4 QUADRADOS GRANDES, 75BPM
• 5 QUADRADOS GRANDES, 60BPM
• 6 QUADRADOS GRANDES, 50BPM.
DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)
(Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1minuto (60s) 1.500 quadradinhos)
O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
OU

44. O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
RITMO
• Ritmo Sinusal
▫ – onda P antes do complexo QRS
▫ – onda P com posição espacial normal (positiva em DI,
DII e aVF)
• – Frequência adequada ao Nó sinusal

46. Construção dos Vetores Médios – QRS
DETERMINAÇÃO DO EIXO
Predominantemente
Positiva
Predominantemente
Negativa
Equifásica ou
Iso

47. 1. Verifique o complexo QRS nas derivações I e aVF para determinar
se são predominantemente positivas ou negativas. A combinação
colocará o eixo em um dos quadrantes abaixo.
2. No caso de possível desvio para a direita, verifique agora DII para
saber se o desvio é ou não patológico. Se o QRS em DII for
predominantemente positivo, é desvio não patológico e o eixo
ainda é normal. Caso seja predominantemente negativo, é
patológico.
3. Determinar qual a derivação na qual o QRS é mais isométrico ou
equifásico. Caso a onda seja negativa e positiva, uma anula a
outra. O eixo é usualmente perpendicular à derivação iso
Construção dos Vetores Médios – QRS
DETERMINAÇÃO DO EIXO

48. 4. Verifique a derivação na qual o QRS fica a 90° da derivação
identificada no passo 1. Se essa derivação for positiva, o eixo
estará aproximadamente nesta derivação. Caso seja
predominantemente negativa, o eixo estará a 180° desta
derivação.
5. Conclui-se a localização do eixo do QRS
Construção dos Vetores Médios – QRS
DETERMINAÇÃO DO EIXO

49. • Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T
• Deve estar no mesmo nível do PR
• Alterações do ST
▫ Supradesnivelamento
🞄 Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
🞄 Pericardite aguda
▫ Infradesnivelamento
🞄 Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM)
🞄 Ação digitálica
O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
O SEGMENTO “ST”
Segmento ST
Normal

50. O SEGMENTO “ST”
Infradesnivelament
o de ST
Supradesnivelamen
to de ST

51. O REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
A ONDA “T”
• É uma onda única, assimétrica
▫ Ramo ascendente mais lento que o descendente
▫ Ápice arredondado
• A isquemia miocárdica modifica a onda T
▫ Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica
▫ Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica
• A amplitude e a duração não são medidas
• Mede-se o QT
▫ Vai do início do QRS ao fim da onda T
🞄 Pode estar alterado em distúrbios eletrolíticos e por medicamentos

52. A ONDA “T”
ONDA “T” NORMAL ISQUEMIA SUB-
EPICÁRDICA
ISQUEMIA SUB-
ENDOCÁRDICA