Este documento discute os diferentes tipos de bloqueios atrioventriculares, incluindo: 1) Bloqueio AV de 1o grau, caracterizado por um intervalo PR alongado. 2) Bloqueio AV de 2o grau do tipo Wenckebach, com alongamento progressivo do intervalo PR. 3) Bloqueio AV de 2o grau do tipo Mobitz II, com ondas P bloqueadas sem alongamento prévio do intervalo PR.

1. Iº CURSO DE ECG LACC Prof. Ms.Paulo Cavalcanti UNIFENAS - BH

2. Iº CURSO DE ECG LACC UNIFENAS BH BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES

3. Nó sinusal

4. Nó sinusal Bradicardia sinusal: FC < 50 bpm em repouso e em vigília, devemos estar atentos para a sua origem. Funcional: atletas, estenose aórtica, vagotonia primária. Orgânica: ocorre na verdadeira doença do nó sinusal devido a degeneração e destruição das células P (miocardioesclerose, coronariopatias, miocardiopatias, miocardite, amiloidose, colagenases, cirurgia cardíaca) Farmacológica Parada sinusal ou pausa sinusal: período de assistolia maior que 2 segundos, sem múltiplos do intervalo P-P, sugerindo uma falha do automatismo do nó sinusal

5. Condução atrio-ventricular BAV 1º grau: intervalo PR > 0,2 seg ou 200 mseg com condução 1:1, representa um retardo na condução do nó AV. Medicamentoso (digital, amiodarona). Bom prognóstico não requer TTO de urgência.

6. Condução P-R, fixa, maior que 0,2 segundo. Indicação de Marcapasso: depende da sintomatologia Bloqueio Atrioventriculares Bloqueio AV de 1º Grau

7. Bloqueio Atrioventriculares Bloqueio AV de 1º Grau

8. Condução atrio-ventricular BAV 2º grau Mobitz I ou Wenckebach: alargamento progressivo do intervalo PR até o aparecimento de uma onda P bloqueada (3:2, 4:3, 5:4). Normalmente o bloqueio é localizado no nó AV. Bom prognóstico não requer TTO de urgência. Investigar a causa (medicamentoso, vagotonia, IAM). Raramente requer MPP.

9. Condução atrio-ventricular BAV 2º grau Mobitz I ou Wenckebach:.

10. Bloqueio AV de 2º Grau Bloqueio Atrioventriculares Condução P-R, variável. Indicação de Marcapasso: normalmente não Tipo I ou Wenckebach (Mobitz I)

11. BAV 2º grau tipo Mobitz II: aparecimento de onda P bloqueada sem alargamento prévio do intervalo PR. Vem acompanhado de sintomas (tipo sincope) sendo necessário a passagem de MPP e posteriormente avaliado MPD. QRS estreito: tronco do feixe de HIS QRS largo: infra-His Na presença de várias ondas P bloqueadas consecutivas , o bloqueio é considerado de alto grau ou grau avançado(2:1, 3:1, 4:1).

12. BAV 2º grau tipo Mobitz II

13. BAV 2º grau tipo Mobitz II: aparecimento de onda P bloqueada sem alargamento prévio do intervalo PR. Vem acompanhado de sintomas (tipo sincope) sendo necessário a passagem de MPP e posteriormente avaliado MPD. QRS estreito: tronco do feixe de HIS QRS largo: infra-His Na presença de várias ondas P bloqueadas consecutivas , o bloqueio é considerado de alto grau ou grau avançado(2:1, 3:1, 4:1).

14. Completa dissociação AV. Indicação de Marcapasso: freqüentemente Bloqueio Atrioventriculares Bloqueio AV de 3º Grau ou Total (BAVT) P P R R

15. BAVT: não existe relação entre as ondas P e os complexos QRS. Ventrículo e átrio se contraem de modo independente um do outro. Quanto mais baixo for o foco de escape, mais longo o QRS e mais baixa a FC. Prognóstico grave, geralmente é acompanhado de sintomas sendo necessário a passagem de MPP e avaliação de MPD.

16. CURSO BÁSICO DE ELETROCARDIOGRAFIA

17. Investigação das Bradiarritmias

18. Investigação das Bradiarritmias ECG: muito útil, mas seu curto período de observação reduz sua sensibilidade. Holter: é de extrema utilidade, permite a correlação clínico-eletrocardiográfica, que é fundamental para indicar ou contra-indicar um MPD. É o exame mais indicado quando os sintomas são frequentes. Looper: permite o registro do ECG por longos períodos de tempo (uma a duas semanas). É indicado quando os sintomas são raros e não foram esclarecidos de outra forma. Teste ergométrico: pertime estudar a resposta cronotrópica do nó sinusal, que normalmente está reduzida na doença do Nó sinusal, mas somente tem valor diagnóstico na vigência de anormalidade na condução.