Este documento discute hipertrofia ventricular esquerda e direita, incluindo suas causas, efeitos no coração e características no eletrocardiograma. A hipertrofia ventricular esquerda ocorre quando há aumento da pressão ou volume intracardíaco, levando ao espessamento das paredes do ventrículo esquerdo. A hipertrofia ventricular direita ocorre quando há sobrecarga do ventrículo direito, levando ao espessamento de suas paredes. O documento descreve os achados clínicos e de exames complement

1. CARDIOLOGIA
3º ANO

2.  AUMENTO DA PRESSÃO INTRACAVITÁRIA
- HAS
- ESTENOSE DA VALVA AÓRTICA
 AUMENTO DO VOLUME INTRACAVITÁRIO
- INSUFICIÊNCIA DA VALVA MITRAL
- INSUFICIÊNCIA DA VALVA AÓRTICA

3.  AUMENTO DA PRESSÃO E/OU VOLUME
INTRACAVITÁRIO
 AUMENTO DA TENSÃO SOBRE A PAREDE DA
CÂMARA
 TODA AÇÃO CORRESPONDE A UMA REAÇÃO
IGUAL E EM SENTIDO CONTRÁRIO
 AUMENTO DA FORÇA DE CONTRAÇÃO DA
CÂMARA
 HIPERPLASIA DOS MIÓCITOS PRATICAMENTE
NÃO EXISTE

4.  HIPERTROFIA CONCÊNTRICA DOS MIÓCITOS
 HIPERTROFIA EXCÊNTRICA DOS MIÓCITOS
 DILATAÇÃO DA CÂMARA CARDÍACA
 AUMENTO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO
 ISQUEMIA RELATIVA DOS MIÓCITOS
 NECROSE DOS MIÓCITOS / APOPTOSE
 FIBROSE DO MIOCÁRDIO
 REMODELAMENTO ELÉTRICO DO MIOCÁRDIO

5.  CLÍNICO ATRAVÉS DO EXAME FÍSICO
CARDIOLÓGICO
 EXAMES COMPLEMENTARES
- ELETROCARDIOGRAMA
- ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
- RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
- CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA
- ESTUDO HEMODINÂMICO

6.  CÂMARA HIPERTROFIADA TEM FIBRAS COM
VOLUME AUMENTADO
 AUMENTO DA ATIVIDADE ELÉTRICA
 AUMENTO DO TAMANHO DOS VETORES
GERADOS PELA CÂMARA CARDÍACA
 VETOR RESULTANTE É DESVIADO PARA O LADO
DA CAVIDADE HIPERTROFIADA
 ONDAS P E COMPLEXOS QRS DO ECG FICAM
MAIORES
 SEGMENTO ST E ONDA T SOFREM
MODIFICAÇÕES , DEVIDO AS ALTERAÇÕES
ESTRUTURAIS DO MIOCÁRDIO

7.  PRESSÃO SISTÊMICA É 3X MAIOR QUE A
PRESSÃO PULMONAR
 CÂMARAS ESQUERDAS TÊM MASSA
MUSCULAR 3X MAIOR QUE AS DA DIREITA
 ECG CAPTA MELHOR A ATIVIDADE ELÉTRICA
DAS CÂMARAS ESQUERDAS
 ECG SOMENTE CAPTA A ATIVIDADE ELÉTRICA
DAS CÂMARAS DIREITAS, QUANDO HOUVER
GRANDES DILATAÇÕES

8.  SÂP DESVIADO PARA A ESQUERDA (acima de +
30° no plano frontal ) E PARA TRÁS ( no plano
horizontal)
 ONDAS P COM DURAÇÃO MAIOR QUE 0,10 seg
 ONDAS P COM ENTALHE OU BIMODAL ( com
distância de 0,3 mm ) E COM 2º MODO MAIS
ELEVADO ( P “ MITRALE “ )
 ÍNDICE DE MORRIS : FASE NEGATIVA LENTA DA
ONDA P EM V1 ( duração e amplitude > 1 mm )
 SINAL INDIRETO : ONDAS Q EM aVL

11.  SÂP DESVIADO PARA DIREITA ( abaixo e + 70° no
plano frontal ) E PARA FRENTE ( plano horizontal)
 ONDAS P ALTAS E TENDENDO A PONTIAGUDAS,
COM AMPLITUDE MAIOR QUE 0,25 mv , TAMBÉM
CHAMADAS DE P “ PULMONALE “
 SINAL INDIRETO :
- SINAL DE PENHALOSA - TRANCHESI ( ondas S
em V2 e V3 muito maiores que as ondas S de V1)

14.  OCORRE ASSOCIAÇÃO DAS ALTERAÇÕES
TANTO DE HAD , QUANTO HAE
 SÂP PODE ESTAR DENTRO DOS LIMITES DA
NORMALIDADE
 ONDA P BIMODAL , COM 1º MODO MAIS ALTO
E ALARGADA

16.  SÂQRS DESVIADO PARA A ESQUERDA ( acima
de – 10 ° no plano frontal ) e PARA TRÁS ( no
plano horizontal )
 ONDAS R AMPLAS EM V4, V5, V6
 ONDAS S PROFUNDAS EM V1, V2, V3
 DISCRETO ALARGAMENTO DO QRS
 PADRÃO DE STRAIN ( ondas T se opõe a
maior área do QRS e tendem a ser
assimétricas )
 ÍNDICES PARA FACILITAR

17.  ÍNDICE DE DE SOKOLOW-LION
- SOMA DAS ONDAS R DE V5 OU V6 ( maior ),
COM A ONDA S DE V1 DEVE SER MAIOR QUE
35 mm , SUGERE HVE

18.  ÍNDICE DE LEWIS ( R1 – S1 ) – ( R3 – S3 )
- NORMAL ENTRE -14 A + 17
- MAIOR QUE + 17 SUGERE HVE
- MENOR QUE -14 SUGERE HVD

19.  ESCORE DE PONTOS DE ROMILTH-ESTES,
ONDE CADA ALTERAÇÃO RECEBE UMA
PONTUAÇÃO E SUA SOMA :
- MENOR QUE 3 AFASTA HVE
- IGUAL A 4 SUGERE HVE
- IGUAL OU ACIMA DE 5 CONFIRMA HVE

20.  PONTUAÇÃO
- 3 PONTOS:
→ ÍNDICE DE MORRIS ( SEM E. MITRAL )
→ PADRÃO DE STRAIN ( SEM DIGITÁLICOS )
→ R ou S MAIORES QUE 35 mm NO P. H.
→ R ou S MAIORES QUE 30 mm NO P. F.
- 2 PONTOS :
→ SÂQRS DESVIADO PARA A ESQUERDA
- 1 PONTO :
→ ALARGAMENTO DO QRS

21.  ÍNDICE DE CORNEL
- ONDAS R MAIORES QUE 20 mm EM aVL

24.  SÂQRS DESVIADO PARA DIREITA NO PLANO
FRONTAL ( acima de + 90 ° ) E PARA FRENTE
NO PLANO HORIZONTAL
 ONDAS R AMPLAS EM V1 E V2
 ONDAS S PROFUNDAS EM V5 E V6
 PADRÃO DE STRAIN EM V1 E V2
 ALARGAMENTO DO QRS ( BIRD )
 ÍNDICE DE LEWIS ABAIXO DE – 14

27.  OCORRE SOMAÇÃO DAS ALTERAÇÕES QUE
SUGEREM HVE E HVD
 COMPLEXOS QRS ISOELÉTRICOS E AMPLOS EM V3
E V4
 SÂQRS PODE ESTAR DENTRO DA NORMALIDADE
 NÃO SE ESQUECER QUE O VENTRÍCULO
ESQUERDO É 3X MAIOR QUE O VENTRÍCULO
DIREITO , QUE MESMO HIPERTROFIADO NÃO
APARECE NO TRAÇADO ELETROCARDIOGRÁFICO