1. ECG MÓDULO I
AULA 3
CARLOS DARCY ALVES
BERSOT

2.  CURSO DE ECG-HOSPITAL DA LAGOA-CARLOS DARCY ALVES BERSOT
 Módulo I - Introdução / O ECG normal
 Aula 1 - Histórico.
 Aula 1 - Anatomia do Sistema de Condução.
 Aula 1 - Princípios sobre eletrofisiologia.
 Aula 2 - Teoria do dipolo.
 Aula 2 - A Teoria Vetorial da ativação Atrial e Ventricular.
 Aula 2 - As derivações eletrocardiográficas.
 Aula 2 - A formação do traçado.
 Aula 2 - Determinação do eixo elétrico do QRS
 Aula 2 - Posição elétrica do coração.
 Aula 3- Papel milimetrado.
 Aula 3 - Identificação do ritmo sinusal.
 Aula 3 - Determinação da freqüência cardíaca ao ECG.
 Aula 3 - A repolarização ventricular normal.
 Módulo II - Alterações do eletrocardiograma
 Aula 4 - Sobrecargas Atriais
 Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Esquerda
 Aula 4 - Hipertrofia Ventricular Direita
 Aula 4 - Bloqueio de Ramo Direito
 Aula 4 - Bloqueio de Ramo Esquerdo
 Aula 4 - Bloqueios divisionais
 Aula 5 - Áreas de necrose
 Aula 5 - Alterações de repolarização
 Aula 5 - Identificação da Síndrome Isquemica Miocárdica Aguda
 Aula 5 - Síndrome de Wolf Parkinson White e outras reentradas nodais

 Módulo III - Estudo das arritmias
 Aula 6 - Mecanismos de arritmias e definições
 Aula 6 - Bradicardias, Pausas Ritmos de escape
 Aula 6 - Bloqueio Atrio Ventricular
 Aula 6 - Extra-sístoles
 Aula 6 - Taquiarritmias
 Aula 6 - TSVP nodal AV
 Aula 6 - Fibrilação atrial
 Aula 6 - Flutter atrial
 Aula 6 - Diagnóstico de diferencial de taquiarritmias com complexo QRS alargado
 Aula 6 - Taquicardias Ventriculares, Fibrilação Ventricular, Torsade pointes
 Aula 6 - Marca-Passos
 Módulo IV
 Aula 7-Antiarritmicos I
 Aula 7- Antiarritmicos II
 Módulo IV
 Aula 8- Testes- 20 traçados.

3. Review

4. Action Potentials = Change in membrane
potential occurring in nerve, muscle, heart and
other cells
The ECG is not an action potential but
reflects their cumulative effect at the
level of the skin where the recording
electrodes are located.

5. EKG Recorder
String Galvanometer Based
EKG Recorder. Patient with
hands submerged in strong
salt solution.

6. Recording depolarization
and repolarization waves

12. ANÁLISE VETORIAL DO ECG

13. ANÁLISE VETORIAL DO ECG

14. PARAMETROS ECG NORMAIS
P
<0,25 mV
60-100 ms
QRS
1 mm
0,1 mV S. S I. T - T
- Q
I. P -S. P - R
R
120 ms ms
360 -440
120 -20080 ms
ms
I+II+III<4mV
à O
R AÇ 1 mm (velocidade do papel: 25 mm/s)
B
LI 40 ms
CA
<120 ms
T
<0,50 mV
160 ms

15. INTERPRETAÇÃO BÁSICA DO E.C.G.
P
Calibração da <0,25 mV
voltaxe: 1cm=1mV 60-100 ms
QRS
1 mm: 40 ms
(velocidade do
papel: 25 mm/s) Frequencia: Intervalo R-R: 20 mm (0,8 s) 60 / 0,8 = 75 / min.
I+II+III<4mV
Ritmo: “sinusal normal” ? (identificar marcapaso)
S. P - R Onda P: amplitude, forma, duración
Intervalo e segmento P-R: duración
80 ms
Complexo QRS: duração, amplitude, forma <120 ms
I. P - R Segmento S-T: duração, nivel
Eixo: posição T
120 -200 ms
<0,50 mV
I. Q - T S. S - T
360 -440 ms 120 ms 160 ms

17. PARAMETROS ECG NORMAIS
P
<0,25 mV
60-100 ms
QRS
1 mm
0,1 mV S. S I. T - T
- Q
I. P -S. P - R
R
120 ms ms
360 -440
120 -20080 ms
ms
<4mV
à O
R AÇ 1 mm (velocidade do papel: 25 mm/s)
B
LI 40 ms
CA
<120 ms
T
<0,50 mV
160 ms

18. INTERPRETAÇÃO BÁSICA DO E.C.G.
P
Calibração da <0,25 mV
voltagem: 60-100 ms
1cm=1mV
QRS
1 mm: 40 ms
(velocidade do
papel: 25 mm/s) Frequencia: Intervalo R-R: 20 mm (0,8 s) 60 / 0,8 = 75 / min.
Ritmo: “sinusal normal” ? (identificar marcapaso)
I<4mV
S. P - R Onda P: amplitude, forma, duración
Intervalo e segmento P-R: duração
80 ms
Complexo QRS: duração, amplitude, forma <120 ms
I. P - R Segmento S-T: duração, nivel
Eixo: posição T
120 -200 ms
<0,50 mV
I. Q - T S. S - T
360 -440 ms 120 ms 160 ms

28. The Rule of 300

32. What is the heart rate?
(300 / 6) = 50 bpm

33. What is the heart rate?
www.uptodate.com
(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

34. What is the heart rate?
(300 / 1.5) = 200 bpm

35. Be g inning to
Re c o g nize Rhythms
 Step 1: Are there P waves?
 Step 2: Are there QRS complexes?
 Step 3: Are the P waves and QRS
complexes related?

36. Example 1
 STEP 1.
• Are there P waves?

37. Example 1 Continued
 Are there P waves?
• Yes, P waves are easily identifiable
and regular in rate.

38. Example 1 Continued
 STEP 2.
• Are there QRS complexes?

39. Example 1 Continued
 STEP 2.
• Yes there are normal, narrow, QRS
complexes.

40. Example 1 Continued
 STEP 3
• Are they related, 1:1?

41. Example 1 Continued
 STEP 3
• Are they related, 1:1?
 Yes, there is one P wave for every QRS.
 This is called a sinus rhythm

42. Example 2
 Follow steps 1-3 as demonstrated in Ex. 1.
 This is also a sinus rhythm.

43. Example Three
 Following the same steps, this one
doesn’t match up!?!?

44. Example 3 continued
 Step 1
• Are there P waves?
 Yes,
• Note: notice the dotted arrows indicate the
location of P waves buried in the stronger
electrical activity of the QRS complexes.

45. Example 3 Continued
 STEP 2
• Are there QRS complexes?
 Yes, there are normal, narrow
QRS complexes.

46. Example 3 Continued
 STEP 3.
• Are they related?
 NO, they are both regular in shape and
rate, but there is no relation between
them.
• This shows a Complete Heart Block, also called
a 3rd degree block.
• Can the Heart effectively pump blood if the
Atria and Ventricles are not working together?