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Carregado porCARLOS DARCY BERSOT
Acesso vascular POCUS
O documento discute a inserção de linhas centrais guiadas por ultrassonografia para melhorar os resultados dos pacientes e prevenir complicações. Ele revisa a técnica ultrassonográfica básica, incluindo como posicionar a sonda, interpretar imagens e abordagens estática e dinâmica. A evidência mostra que o uso do ultrassom aumenta as taxas de sucesso e reduz complicações e tentativas em comparação com métodos tradicionais.
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- 1. INSERÇÃO DE LINHACENTRAL GUIADO POR ULTRASSONOGRAFIA
- 2. A Segurança dospacientes internados são um dos temas mais “quentes” e área de foco para o novo milênio Várias intervenções em várias áreas estão sendo propostas e adotadas para ajudar a melhorar o atendimento / resultados e prevenir complicações Introdução
- 3. ● A inserçãoda linha central é uma área de foco e há duas áreas principais que podem reduzir complicações e melhorar os resultados do paciente ● Prevenção de infecções da linha central ● Inserção de linha central guiada por ultrassom Introdução
- 4. Metas e objetivos ●Revisar os componentes da inserção da linha central ● Revisar as indicações e evidências para acesso vascular assistido por ultrassom ● Revisar a técnica ultrassonográfica básica de inserção de linha
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- 7. Mas, tudo issofunciona? UTIs que implementaram o pacote de linha central quase eliminaram CLIs! Berenholtz et al. Critical Care Medicine. 2004; 32:2014-2020.
- 8. Inserção de linhacentral guiada por ultrassom
- 9. Background O primeiro relatode ultrassom para auxiliar no acesso vascular foi por Legler em 1984 na literatura de anestesia encontrado foi semelhante à técnica de referência
- 10. A experiência ea pesquisa aumentaram com o tempo Em 2007 - Mais de 200 artigos sobre o assunto Atualmente, existem inúmeras diretrizes e declarações de várias organizações em todo o mundo Background
- 11. Qual é aevidência básica? Adrienne e Cook et al “Orientação dos EUA para a colocação de CVC - Meta-análise” Usou 8 de 208 estudos Provas encontradas de: taxa de tentativa diminuída diminuição da taxa de complicações diminuição da taxa de falha NNT = 7 para prevenir uma complicação NNT = 5 para evitar mais de 1 tentativa Crit Care Med, Dec 1996
- 12. Summary of RecentMeta-Analyses on US guided CVC Insertion
- 13. Acesso periférico? “Canulação dasveias braquiais e basílica guiada por ultrassom em pontos de DE” 100 pontos com 2 tentativas anteriores com falha 91% de sucesso na primeira tentativa em 90 segundos Evidência Keys et al,Ann EM, Dec 99
- 14. Resumo Por que vocêdeve usar o ultrassom? Aumento das taxas de sucesso Evita complicações Reduz o tempo de canulação Reduz o número de tentativas Em última análise, mais seguro E é divertido!
- 15. Técnica de Uso Algunscuidados: Faremos uma breve revisão da técnica É preciso ter tempo dedicado à prática e ter treinamento prático As complicações só são reduzidas se o operador for experiente nas técnicas!
- 16. Orientação Posição da Sonda Transversale longitudinal Transversal mais útil - orientação lateral Longitudinal - profundidade e inclinação Pode ver a perfuração da parede traseira Trans Long
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- 18. O transdutor entraem contato com a pele Mais profundo ou longe da pele
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- 20. Skin surface Blood vessel Groove towards NeedleOrientation marker Head Feet Eixo longitudinal
- 21. Interpretação de imagens Objetosde baixa densidade, como vasos sanguíneos, parecem pretos Objetos de alta densidade, como ossos, aparecem brancos Objetos de densidade média, como músculos, parecem cinza
- 22. Interpretação de imagens Identificaçãode artéria vs veia na ultrassonografia Chave para o sucesso! VEIAS SÃO: Compressível Parede fina e irregular em comparação com a artéria Não pulsátil (IJ pode ter ondas trifásicas) Varia com a respiração
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- 29. Profundo para aclavícula Pode ser difícil de visualizar devido à profundidade e habitus do paciente Considere a abordagem lateral usando veia axilar Anatomia da Subclávia
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- 31. Abordagem Estática ⦿ Posicionarpaciente ⦿ Use u / s para localizar vasos e marcar a pele ⦿ Evita posição complicada das mãos / problemas estéreis Técnica
- 32. Abordagem Dinâmica ⦿ Canulaçãoem tempo real sob visualização de ultrassom ⦿ Manga esterilizada colocada na sonda ⦿ Freqüentemente precisa de 2 pessoas ⦿ Melhor técnica Técnica
- 33. Em geral: ⚫ Posicioneo paciente e fique confortável ⚫ Coloque a sonda no pescoço transversalmente ⚫ Área de varredura e estruturas de identificação ⚫ Coloque a embarcação no meio da TELA - A embarcação agora deve estar no meio da SONDA Técnica
- 35. Durante a "Análiseinicial", observe o seguinte: ⦿ Patência ⦿ Anatomia local ⦿ Tamanho (<5 mm complicado) ⦿ Trombo presente? Técnica
- 36. Para abordagem dinâmica,lembre-se da esterilidade: ⦿ Configure bandejas estéreis e coloque mangas nelas ⦿ Gel na sonda ⦿ Bainha estéril na sonda ⦿ Gel na bainha Técnica
- 39. Depois de colocara agulha, você verá: ⚫ anular artefato devido à agulha ⚫ vaso deformar conforme a pressão aplicada ⚫ Observe a agulha entrando na veia e observe se há perfuração da parede posterior Técnica
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