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Carregado porCARLOS DARCY BERSOT
Opioid-free anesthesia/ERAS
O documento discute os protocolos ERAS (Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia), que visam uma recuperação mais rápida através de cuidados multidisciplinares no pré, intra e pós-operatório, incluindo otimização pré-operatória, anestesia poupadora de opióides, analgesia regional, prevenção de náuseas e mobilização precoce.
Opioid-free anesthesia/ERAS
- 1. ERAS - Papeldo Anestesiologista Carlos Darcy Alves Bersot Título Superior em Anestesiologia-SBA Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento H.F Lagoa Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS Professor de Ciências da Dor da Faculdade de Medicina-UNIFAA Abestesiologista do HUPE/UERJ Membro do CREMERJ
- 3. ERAS ● Recuperação aprimoradaapós a cirurgia - é uma combinação de elementos de cuidados para a cirurgia eletiva. ● Iniciado pelo Professor Henrik Kehlet em 1993, ERAS, programas de recuperação avançada (ERPs) ou programas “fast-track” tornaram-se um foco importante do manejo perioperatório após cirurgias abdominais e urológicas. ● Os protocolos ERAS são vias de cuidado perioperatório multimodais projetadas para alcançar a recuperação precoce após procedimentos cirúrgicos.
- 4. + ● Estudos observaramuma queda nas complicações cirúrgicas (discencia de anastomóticos, etc.), bem como nas complicações não cirúrgicas (infecções nosocomiais, etc.) no período pós-operatório. ● A implementação bem-sucedida de programas ERAS reduz a duração da internação hospitalar.
- 5. + Evite iatrogenia problemas como como pós-operatório íleo Recuperação rápida evoltar para funções normais Minimizar a resposta ao estresse para a cirurgia Reconhecimento precoce de anormal recuperação e intervenção se necessário Otimizar pré- operatório preparativos para cirurgia ERAS
- 6. Pré admissão Pré-operatórioIntraoperatório Pós-operatório Pré-admissão nutricional Apoio, suporte Avaliação e otimização da função do órgão Antibiótico pré-operatório, supressão de ácido e pró-cinético Economia de opióide multimodal controle da dor Garantindo uma boa nutrição status Cessação do tabagismo Analgesia regional Profilaxia NVPO Uso eletivo de nasogástrico tubo rápida remoção de sondas e tubos Controle a ingestão de álcool Melhorar a aptidão física Ingestão oral precoce de fluidos e sólidos Otimização Médica Educação paciente Fluidoterapia balanceada Fome mínima Controle de temperatura Mobilização precoce Bebidas orais de carboidratos Anestesia poupadora de opióides Acompanhamento pós-alta. Preparação seletiva do intestino Manuseio mínimo de tecido Tempo operativo mínimo Cirurgia minimamente invasiva Minimize drenos e tubos
- 7. Pré admissão Pré-operatórioIntraoperatório Pós-operatório Pré-admissão nutricional Apoio, suporte Avaliação e otimização da função do órgão Antibiótico pré-operatório, supressão de ácido e pró-cinético Economia de opióide multimodal controle da dor Garantindo uma boa nutrição status Cessação do tabagismo Analgesia regional Profilaxia NVPO Uso eletivo de nasogástrico tubo rápida remoção de sondas e tubos Controle a ingestão de álcool Melhorar a aptidão física Ingestão oral precoce de fluidos e sólidos Otimização Médica Educação paciente Fluidoterapia balanceada Fome mínima Controle de temperatura Mobilização precoce Bebidas orais de carboidratos Anestesia poupadora de opióides Acompanhamento pós-alta. Preparação seletiva do intestino Manuseio mínimo de tecido Tempo operativo mínimo Cirurgia minimamente invasiva Minimize drenos e tubos
- 8. + Evitar opreparo mecânico do intestino Acredita-se que a limpeza mecânica do intestino reduza a gravidade da sepse no caso de vazamento de anastomose, enquanto novas pesquisas sugerem que os pacientes submetidos a procedimentos colorretais podem evitar o preparo mecânico do intestino sem aumentar o risco de sepse. Além disso, o uso de preparo intestinal mecânico pode resultar em eventos adversos graves, como desequilíbrio de fluidos, especialmente em idosos.
- 9. + Profilaxia para trombosevenosa profunda Todos os pacientes indicados para cirurgia eletiva devem ser iniciados em Uma vez por dia, heparina de baixo peso molecular Administrado na noite antes da cirurgia continuou durante toda a permanência do paciente no hospital. Devem ser utilizadas meias de compressão tromboembólica Além disso, no intraoperatório, devem ser utilizadas meias de compressão mecânica pneumática.
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- 11. + ALVOS - 1 Alta concentraçãode oxigênio inspirado 2 Fluidoterapia intraoperatória direcionada por meta 3 Prevenção de hipotermia 4 Manuseio mínimo de tecido 5 Tempo operativo mínimo 6 Drenos mínimos 7 Uso eletivo de sonda nasogástrica e cateter de urina 8 Uso eletivo de linha arterial e central 9 Anestesia poupadora de opióides 10 Analgesia regional 11 Profilaxia pós-operatória para náuseas e vômitos
- 12. + Altas concentrações deoxigênio inspirado: Oxigênio administrado durante a anestesia 80% Continuado por Mínimo 6 horas de pós-operatório.
- 13. + Fluidoterapia intra-operatória direcionada pormeta As comparações de regimes de fluidos liberais e restritivos sugerem que a sobrecarga de fluidos pode ser prejudicial, com tempo prolongado para Retorno da função do trato gastrointestinal Cura prejudicada Maior tempo de internação hospitalar. Com início precoce da ingestão oral - Os fluidos intravenosos podem ser descontinuados muito mais rapidamente
- 14. + Prevenção dahipotermia: Hipotermia (<36°C) deve ser evitado Cobertores de ar quente O aquecimento deve ser continuado enquanto o paciente estiver em recuperação Se a duração prevista da cirurgia for> 1 hora devem ser usados líquidos intravenosos aquecidos.
- 15. + A hipotermia podeaumentar a incidência de infecções do sítio cirúrgico, pois causa Hipóxia induzida por vasoconstrição periférica Resposta imunológica alterada. Também aumenta-coagulopatia Aumento da morbidade cardíaca Níveis aumentados de catecolaminas circulantes com uma resposta catabólica exagerada resultante
- 16. + Abordagem cirúrgica eincisões Tanto a abordagem laparoscópica quanto a aberta podem ser usadas, dependendo da experiência local e dos recursos disponíveis. Para cirurgia aberta, uma incisão transversal inferior deve ser usada sempre que possível. Se uma incisão transversal não for possível, recomenda-se uma incisão seletiva na linha média inferior ou superior. O comprimento da incisão deve ser o mais curto possível.
- 17. + Evitar drenospós-operatórios e tubos nasogástricos: Drenos abdominais de rotina e tubos nasogástricos devem ser evitados. A sonda nasogástrica pode ser inserida temporariamente durante a cirurgia e removida no final do procedimento se a descompressão gástrica for necessária durante a cirurgia. Drenos abdominais podem ser dolorosos e causar desconforto considerável e podem impedir a mobilização precoce.
- 18. + Curta duração daanalgesia epidural e bloqueios locais : Os anestésicos peridurais são comumente usadospara cirurgia colorretal. O objetivo é reduzir a dose de anestésico geral necessária e a resposta ao estresse à cirurgia. Iniciado em Início do procedimento Contínuo máximo de 48 horas. O desmame da analgesia peridural deve começar 12 horas no pós-operatório.
- 19. + Peridurais analgesia USES- • Atenua diretamentea resposta ao estresse pós-operatório • Promove o retorno da função intestinal (bloqueando o atividade simpática) •Reduz o uso de opiáceos no pós- operatório. •Fornece analgesia pós- operatória • Reduz o íleo pós-operatório (por bloqueio do sistema nervoso simpático) Transversus plano abdominal (TAP) bloqueia e outro local anestésico infiltrações Anestesia regional pode ser usado sozinho ou em combinação com anestesia geral para conseguir o mesmo efeito durante musculoesquelétic o cirurgia.
- 20. + ANESTESIA POUPADORA OPIOID ●O uso de medicamentos que apresentam ressaca pós-operatória mínima e efeitos sobre a motilidade gastrointestinal são usados agora. ● Agentes anestésicos e analgésicos de curta ação devem ser usados sempre que possível, por exemplo, usar fentanil no perioperatório em vez de morfina. ● Pode-se usar anestesia venosa total ou agentes anestésicos voláteis de ação curta. ● A clonidina reduz a secreção de cortisol e os benzodiazepínicos não são comumente usados em programas de recuperação intensificada devido às suas ações sedativas.
- 21. + NÁUSEA E VÔMITO PÓS-OPERATÓRIO Evitarnáuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) também é muito importante. Este é um dos efeitos colaterais da cirurgia mais temidos pelos pacientes e pode ser gravemente incapacitante. A interrupção da analgesia oral causada por NVPO pode causar problemas reais com analgesia.
- 22. + ERAS recomendaestratificação de risco dos pacientes durante a cirurgia para NVPO usando o sistema de pontuação Apfel com profilaxia administrada para pacientes de risco moderado ou alto. Para risco moderado pacientes que ERAS recomendou o uso de Dexametasona - indução Antagonista do receptor 5HT3 como ondansetron- fim da cirurgia Para alto risco pacientes Indução de dexametasona O antagonista do receptor 5HT3, droperidol ou metoclopramida, deve ser administrado próximo ao final da cirurgia.
- 23. Restrição de opiáceose o uso de dipirona e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) Durante o período pós-operatório, os pacientes devem ser prescritos Dpirona e AINEs como profenid ou cetorolaco se não houver contra-indicações ao uso. Não faria bextra. Opiáceos e Tramadol devem ser reservados para dor irruptiva.
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