1. Hipertrofia e Dilatação do Coração
Enfº Residente Thaisa Remigio
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Março 2013

2. Objetivos
• Identificar alterações no ECG que representam a
hipertrofia e dilatação do coração
• Conhecer o significado de eixo elétrico e sua
importância no diagnóstico de hipertrofia e
dilatação do coração
• Conhecer os critérios para diagnósticos
eletrocardiográfico de dilatação atrial e
hipertrofia ventricular

3. O que é Hipertrofia?
É o aumento da massa muscular, geralmente
causada por sobrecarga de pressão.

4. O que é Dilatação?
É o aumento de uma
câmara geralmente
causada por
sobrecarga de
volume.

5. Como o ECG pode se alterar?
1. Maior tempo de
despolarização = Onda de
maior duração
2. Maior voltagem = Onda com
aumento de amplitude
3. Maior porcentagem da
corrente elétrica movendo-
se na câmara expandida =
Desvio de eixo elétrico

6. Eixo
Se refere à direção do vetor elétrico
médio, representando a direção média do fluxo
corrente. Definido apenas no plano frontal.

7. • O eixo normal do QRS fica, então, entre 0° e
+90º
0°
+90°
-90°
180°

8. Como determinar se o eixo do QRS é
normal?
• Se o complexo QRS for positivo nas derivações I
e AVF, o eixo do QRS deve ser normal.

9. Definição precisa do Eixo
• Procurar em qual das
derivações periféricas o
complexo QRS é quase bifásico
• O eixo, então, deve estar
orientado perpendicular a essa
derivação porque um eletrodo
colocado perpendicular a
direção média do fluxo
corrente registra uma onda
bifásica.

10. Desvios de Eixo
Desvio de eixo para esquerda Desvio de eixo para direita
180° 0º 0º180°
-90° -90°
+90° +90°

11. Desvio de Eixo
Desvio extremo de eixo para direita
0°
+ 90°
180°
- 90º

12. Desvio de eixo

13. Desvio do eixo, hipertrofia e dilatação
• Dilatação
• Hipertrofia
Aumento Atrial Direito
Aumento Atrial Esquerdo
Hipertrofia Ventricular Direita
Hipertrofia Ventricular Esquerda
Ao ECG: Observar onda P para avaliar aumento atrial e complexo
QRS para avaliar hipertrofia ventricular

14. Aumento atrial
• Observar as derivações:
II  Paralela ao fluxo
V1  Perpendicular ao fluxo

15. 1. Aumento atrial direito
• Ondas P com amplitude que excede 2,5 mm nas
derivações
• Nenhuma alteração na duração da onda P

16. 2. Aumento atrial esquerdo
• Componente terminal da onda
P pode estar aumentado e deve
descer 1mm abaixo da linha
isoelétrica em V1
• Duração da onda P aumentada
e porção terminal com 1
quadrado pequeno de largura
• Sem desvio significativo do
eixo

17. Hipertrofia Ventricular
1. Hipertrofia ventricular
direita
• Desvio do eixo para a
direita, com eixo do QRS
excedendo 100°
• A onda R é maior do que a
onda S em V1, enquanto que
a onda S é maior do que a
onda R em V6

18. 2. Hipertrofia ventricular esquerda
• A onda R em V5 ou V6 mais a onda S em V1 ou
V2 excede 35 mm
• A onda R em AVL excede 13 mm

19. Anormalidades secundárias a
repolarização na hipertrofia
ventricular
• Inversão assimétrica da
ondaT
• Depressão do segmento
ST com inclinação para
baixo

20. Quais as alterações?
Este é um ECG NORMAL!

21. Quais as alterações?