O documento discute arritmias cardíacas e fornece as seguintes informações essenciais:
1) Apresenta as bases eletrofisiológicas das arritmias cardíacas, incluindo o potencial de ação e de repouso das células cardíacas.
2) Discutem os mecanismos responsáveis pelas arritmias, incluindo anormalidades na geração e condução do impulso cardíaco.
3) Detalha métodos de diagnóstico de arritmias como ECG, er
Entendendo algumas das arritmias cardíacas
Graduação em Enfermagem
Universidade do Estado do Amazonas
Enfermagem Clínica
5º período
Prof. Tiago Nogueira
Entendendo algumas das arritmias cardíacas
Graduação em Enfermagem
Universidade do Estado do Amazonas
Enfermagem Clínica
5º período
Prof. Tiago Nogueira
Cuidado de enfermagem em doenças crônicas com foco na hipertensãoFabrício Bragança
Nota: Uma publicação anterior a está está incompleta. Favor desconsiderá-la.
Estes slides trazem uma revisão histórica, epidemiológica e fisiológica da hipertensão arterial, com enfoque nos cuidados de enfermagem, culminando com apresentação dos principais diagnósticos/metas/intervenções de enfermagem.
Em sua maioria, são slides com maior apelo visual e textos sucintos, cabendo ao apresentador buscar um embasamento literário para aprofundamento do tema. Ao final tem-se uma lista bibliográfica para auxílio deste fim.
1. ARRITMIAS CARDÍACAS
aula 1
Prof. Dr. Roberto Henrique Heinisch
www.hu.ufsc.br/~cardiologia
1. Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed.
Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.
2. Kasper DL, Fauci, AS (eds.) Harrison's principles of internal medicine.
15a.ed. New York: McGraw-Hill,2001.
3. Porto, CC Doenças do coração. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1998.
2. Bases eletrofisiológicas
• Eletrofisiologia da célula cardíaca
– Potencial de repouso: resulta da diferença de
cargas elétricas intra e extracelulares
– Potencial de ação: resulta da alteração da
permeabilidade da membrana celular
HEINISCH, RH
8. Classificação dos medicamentos antiarritmicos
(Vaughan-Williams)
• I - Bloqueadores dos canais de sódio
– IA- Depressão moderada da fase 0; redução moderada da
velocidade de condução; prolongamento da repolarização
(Quinidina, Procainamida, Disopiramida)
– IB- Mínima depressão da fase 0; encurtamento da repolarização
(Lidocaína, Mexiletine)
– IC- Depressão importante da fase 0; redução importante da
velocidade de condução; discreto efeito sobre a repolarização
(Propafenona)
• II - Beta-bloqueadores: Propranolol
• III - Prolongamento da repolarização: amiodarona
• IV - Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil
0
HEINISCH, RH
10. Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso
• II. Anormalidades da condução do impulso
• III. Anormalidades combinadas de geração
e condução do impulso
HEINISCH, RH
Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia:
W.B. Saunders Company, 1999.
11. Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• I. Anormalidades da geração do impulso
– A. Alterações do automatismo normal
– B. Automatismo anormal
– C. Atividade deflagrada:
• 1. Pós-despolarização precoce
• 2. Pós-despolarização tardia
HEINISCH, RH
12. Mecanismos responsáveis pelas arritmias
• II. Anormalidades da condução do impulso
– A. Retardo de condução e bloqueio
– B. Bloqueio unidirecional e reentrada
• 1. Reentrada ordenada
• 2. Reentrada ao acaso
• 3. Somação e inibição
– C. Bloqueio de condução e reflexão
• III. Anormalidades combinadas de geração e
condução do impulso
– A. Condução dependente de fase 4
– B. Parasístole HEINISCH, RH
14. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:
• Eletrocardiograma
• Derivações especiais; ECGAR
• Compressão do seio carotídeo
• Eletrocardiografia ambulatorial
• Estudo eletrofisiológico
• Teste da Inclinação (Tilt test)
HEINISCH, RH
15. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• História e do Exame Físico:
– Objetivos:
• 1) Detectar a presença e o tipo de arritmia
• 2) Detectar os fatores desencadeadores
• 3) Estabelecer padrão e freqüência de ocorrência
• 4) Estabelecer as conseqüências funcionais
– Sintomas: palpitações, tontura, síncope
– Exame físico: pulso arterial, pulso venoso,
ausculta cardíaca
HEINISCH, RH
16. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:
– Intensidade da primeira bulha cardíaca (B1):
• 1) B1 hiperfonética, quando intervalo PR curto
• 2) B1 hipofonética, quando intervalo PR longo
• 3) B1 com intensidade de fonese variável: BAVT,
BAV 2o. Grau tipo I, TV com dissociação AV,
fibrilação atrial, flutter atrial com BAV variável
– Desdobramento da segunda bulha cardíaca (B2)
• 1) Bloqueio do ramo direito - aumento
• 2) Bloqueio do ramo esquerdo - paradoxal (P2/A2)
• 3) Extra-sístoles e taquicardia ventricular HEINISCH, RH
Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
17. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Exame Físico:
– Pulso venoso jugular:
• 1) Ausência da onda a: na fibrilação atrial
• 2) Ondas a em “canhão” ocasionais: dissociação AV
(ESV, MPA, BAVT)
– ...constantes: TJ ou TV com condução retrógrada
– Manobras cardíacas
• 1) Manobra de valsalva
• 2) Massagem do seio carotídeo
• 3) Outras manobras vagais
HEINISCH, RH
Vlay SC. Manual de arritmias cardíacas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1989.
a v
18. Efeito da compressão do seio carotídeo
sobre as taquiarritmias
Análise das taquiarritmias regulares, sem onda P aparente
Arritmia Resposta a compressão
Taquicardia sinusal 1)diminuição da F.C.
Taq. Parox. Suprav. 1)nenhuma; 2)reversão; 3) diminue
Flütter atrial 1)Bloqueio AV; 2)nenhuma; 3)f.a.
Fibrilação atrial 1)Diminue a F.C.; 2)nenhuma
Taq. ventricular 1)nenhum; 2)dissociação A.V.
HEINISCH, RH
Goldman, L; Bennett, C. Cecil’s textbook of medicine. 21a.ed. Philadelphia:
W.B. Saunders Company, 1999.
19. T a q u ia r r it m ia s :
T . S . ; T . A . ; T . V .
F lü t t e r a t r ia l
T . J .
F . C . > 1 0 0 b . p . m .
B r a d ia r r it m ia s
B . S . ; B lo q u e io s
a t r io v e n t r ic u l.
F . C . < 6 0 b . p . m .
R it m o n o r m a l
F lü t t e r a t r ia l
6 0 < F . C . < 1 0 0
R E G U L A R
E x t r a - s í s t o le s
A r r it m ia s in u s a l
I r r e g u la r id a d e
e s p o r á d ic a o u
r í t m ic a
F ib r ila ç ã o a t r ia l;
F lü t t e r a t r ia l
c / B A V
v a r iá v e l
I r r e g u la r m e n t e
ir r e g u la r
I R R E G U L A R
R I T M O
HEINISCH, RH
20. Sinais e sintomas de instabilidade
hemodinâmica
• Dor precordial
• Dispnéia
• Diminuição do nível de consciência
• Hipotensão arterial
• Choque
• Congestão pulmonar
• Infarto agudo do miocárdio
HEINISCH, RH
21. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Eletrocardiograma:
– Registro contínuo, longo (D2, V1)
– Ver regularidade dos intervalos P-P e R-R
– Ver constância do intervalo PR
– Ver seqüência “P-QRS”
– Diagramas em escadas: (Ladder diagrams)
A
A-V
V
Ritmo
sinusal com
extra-sistole
atrial
HEINISCH, RH
22. Eletrocardiografia das arritmias -
artigos de revisão (BMJ 2002)
• Arritmias atriais:
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7337/594
• Taquicardias juncionais:
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7338/662
• Taquicardias com QRS alargado
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7339/719
• Taquicardias com QRS alargado,II
http://bmj.com/cgi/content/full/324/7340/776
23. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Derivações especiais
– Derivação de Lewis (BD 2o. EID; BE 4o. EID)
– Derivação de Golub (BD 2o. EID; BE 4o. EIE)
BD BE
Registrar em D1
HEINISCH, RH
24. Diagnóstico das arritmias cardíacas
• Derivações especiais
– Eletrodo esofágico
Registrar em V1
HEINISCH, RH
25. Indicações para registros de ECG contínuos
• Detectar e quantificar arritmias e distúrbios
de condução em pacientes sintomáticos
(síncope, palpitações, angina do peito)
• Quantificar arritmias ou isquemia em
pacientes com condições predisponentes
(pós-IAM; WPW; MPA; QT longo; ICC)
• Avaliar atividade
• Avaliar terapêutica antiarritmica
Bennett C ed. Cecil textbook of medicine. 20th ed. p.252
26. MONITOR DE EVENTOS CARDÍACOS
LOOPER RECORDER
• Algumas arritmias ocorrem de forma esporádica
• Pode ficar com o paciente durante vários dias
• Possibilita a gravação dos eventos associados aos
sintomas da arritmia através do simples
acionamento de um botão pelo paciente.
• Os traçados eletrocardiográficos são registrados e
enviados via telefone ao laboratório de arritmia
27. Teste de Inclinação Semi-ortostática
Tilt Table Test
• O Tilt Test é uma forma de provocar a síncope
neuromediada.
60-80o
20-45’
Respostas:
Cardioinibitória,
vasodepressora, mista
ECG,
PA, FC
28. TESTE DE INCLINAÇÃO
↓ Retorno venoso, enchimento ventricular e PA
Barorreceptores aórticos, carotídeos e cardiopulmonares
Ativação centro vasomotor (núcleo trato solitário)
Estimulação simpática e inibição vagal
VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA,
TAQUICARDIA E INOTROPISMO POSITIVO
Indivíduos “Susceptíveis”
Ativação mecanorreceptores
Inibição centro vasomotor
Inibição simpática, ativação vagal
BRADICARDIA E/OU HIPOTENSÃO= SÍNCOPE
29. Indicações para Estudos Eletrofisiológicos -
Estimulação Elétrica Endocárdica
• Para avaliar mecanismo, sítio, e extenção de
arritmia ou distúrbio de condução (TV X TSVab)
• Para pesquisar uma causa de síncope (avaliação da
função do nó AV
• Para avaliar terapêutica (ablação)
• Para efetuar terapia de ablação:
– Conecções AV anormais
Bennett C ed. Cecil textbook of medicine. 20th ed. p.236