Aula arritmias e interpretação de ECG

Prof. MSc.Wesley Pereira
Rogerio
Arritmias e interpretação
de Eletrocardiograma
(ECG)

Sistema de condução do
coração
Fonte:
https://www.google.com/search?q=imagem+sistema+condutor+do+cora%C3%A7%C3%A3o&rlz=1C1VSNC_enBR830BR830&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi5m9DNo6riAhXyHbkGHXH7B7EQ_AUIDigB
&biw=1280&bih=913#imgrc=Q R5PhTM06sDWbM:
ou nodo
sinusal

Sistema de condução do
coração

Potencial de ação: formação do
impulso elétrico

Potencial de ação: condução do
impulso elétrico

Eletrocardiogra
ma Derivação: eixo entre dois eletrodos – um
positivo e outro negativo
O eixo da derivação aponta para o
eletrodo positivo

Eletrocardiógr
afo Registro do
eletrocardiograma

Derivações do Eletrocardiograma
(ECG) Avalia o comportamento elétrico do coração
 Cada derivação mostra sua própria visão do coração:
ângulo próprio
 Geralmente utiliza-se o ECG de 12 derivações

c
 Derivações do plano frontal: bipolares (D1, D2, D3)e
unipolares (aVF, aVL, aVR)

(ECG) Derivações do plano frontal ou periféricas: bipolares (DI,
DII, DIII) e unipolares (aVF, aVL, aVR)

(ECG)
 Sentido das
derivações

(ECG) Derivações do plano horizontal ou precordiais: V1,V2, V3,
V4,V5 e V6(unipolares)
 Permitem uma análise tridimensional da atividade elétrica
cardíaca.

Derivações
precordiais
 Posicionamento dos eletrodos
V1: No 4º espaço intercostal, na
margem direita do esterno.
V2: No 4º espaço intercostal, na
margem esquerda do esterno.
V3: Entre os eletrodosV2 e V4.
V4: No 5º espaço intercostal esquerdo,
na linha hemiclavicular.
V5: No mesmo nível que o eletrodo V4,
na linha axilar anterior.
V6: No mesmo nível que os eletrodos
V4 e V5, na linha axilar média (baixa a
partir do ponto médio da axila).

Derivações do
coração
Sept
al

Derivações do coração: parede
posterior

Derivações do coração:
ventrículo direito

Cuidados para a realização de
ECG Em mulheres não posicionar os eletrodos sobre a
glândula mamária
 Os eletrodos devem estar bem aderidos a pele
 Colocar corretamente os eletrodos
 Preparo da pele e retirada de pelos, se necessário
 Desligar notebooks ou outros aparelhos, se possível que
possam causar interferências no momento da realização
do exame
 Checar o adequado funcionamento do equipamento

Registro do
ECG
Temp
o
Amplitud
e

ONDA
P onda
(registr
o)
a
despolariza
ção
 Primeira
identificá
vel
 Represe
nta dos
átrios

ONDA
P Duração de 0,08 a 0,11 seg
 É arredondada e monofásica e positiva em DII
 Amplitude máxima de 2,5 mm
 Melhores planos para observá-la: DII eV1

Segmento
PR
 Corresponde à condução elétrica através do nó
atriovantricular e do feixe de His e seus ramos
 Duração: 0,12 a 0,20 segundos
 Varia com a frequência cardíaca, com a idade e
o tônus autônomo

Complexo
QRS
 O segundo registro
identificável no ECG é o
complexo QRS
 A primeira deflexão
negativa é denominada
onda Q
 A primeira deflexão
positiva: onda R
 A primeira deflexão negativa
após uma positiva: onda S

Complexo
QRS
Excitação elétrica
dos ventrículos
(despolarização
ventricular)

Complexo
QRS
 Duração: 0,08 a 0,10
segundos em adultos
 Valores > 0,12 segundos
geralmente são indicativos
de alguma patologia

Segmento
ST Ocorre após o complexo QRS
 Representa o final da
despolarização e início da
repolarização ventricular
 Alterações maiores que 1mm
podem indicar algumas patologias.
IAM com
supradesnivelamen
to do segmento ST
IAM com
infradesnivelament
o do segmento ST

Onda
T  Representa a
repolarização
ventricular
 Usualmente menor que
6 mm
 Possui morfologia
arredondada e
assimétrica

Intervalo
QT Mede-se o intervalo QT do início do complexo QRS
à porção terminal da ondaT
 Corresponde à duração total da sístole elétrica
ventricular
 Aumenta com a diminuição da frequência cardíaca
 Para FC entre 45 a 115 bpm os limites de normalidade
são de 0,46 a 0,30 s
Intervalo
QT

Onda
U
 Aparece após a ondaT, principalmente nas derivações
V3 eV4
 Pequena deflexão arredondada e de baixa amplitude

Avaliação do
ECG Perguntas:
1. O ritmo é regular ou irregular?
2. Qual a frequência cardíaca?
3. Tem onda P? Cada onda P precede um
QRS?
4. O complexo QRS é estreito (< 0,12s) ou
alargado?
5. Quanto é o intervalo P-R?
6. O segmento ST está na linha isoelétrica?

1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
regular

1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
irregular

2. Qual a frequência
cardíaca? Regra Start: ritmo
regular

cardíaca?

cardíaca? Método preciso: dividir 1500 pelo número de
milímetros entre 2 QRS:

3. Tem onda P? Cada onda P
precede um QRS?

4. O complexo QRS é estreito ou
alargado?
 Estreito
(<0,12s)

4. O complexo QRS é estreito ou
alargado?
 Alargado
(>0,12s)

5. Quanto é o intervalo
PR? Intervalo PR: 4 quadradinhos =
0,16 s
 Ideal < 0,20 s

6. O segmento ST é
isoelétrico?

Arritmia
s São distúrbios da formação ou da condução do impulso
elétrico dentro do coração
 Podem provoca:
 Alterações na frequência cardíaca
 Anormalidades no ritmo cardíaco

Arritmia
s Sinais e sintomas
 Muitas vezes são assintomáticas
 Desconforto torácico
 Agitação, ansiedade, medo, alteração do nível de consciência
 Tontura e síncope
 Palpitações
 Mudança na característica do pulso (amplitude, frequência e ritmo)
 Baixa perfusão tecidual

Arritmia
s Sinais e sintomas
 Dispneia, taquipneia
 Estertores pulmonares
 3ª e 4ªbulhas
 Estase jugular
 Pele pálida e fria
 Sudorese, náusea e emese
 Diminuição do débito urinário

Possíveis
causas Distúrbios hidroeletrolíticos
 Hipoe hipercalemia
 Hipomagnesemia
 Hipocalcemia
 Distúrbios ácido básico
 Alterações na formação e transmissão do estímulo
elétrico pelo coração
 Intoxicação por drogas

Taquicardia
sinusal
 FC > 100 bpm
 Ritmo regular
 Impulso originado no nó sinoatrial
 Esforço físico, ansiedade, febre, tireotoxicose,anemia,
hipovolemia, nicotina, cafeína,atropina

Fibrilação atrial
(FA) É a arritmia mais comum
 O átrio não é estimulado pelo nó sinusal, mas sim por
um foco ou focos ectópicos
 Contrações atriais desordenadas, irregulares e inefetivas
 Não se identifica onda P e sim ondas “f ”,
semelhantes à “tremulação”
 Podem ocorrer efeitos hemodinâmicos como: perda
de contração atrial efetiva, frequência ventricular
elevada ou diminuída e ritmo ventricular irregular
 Resposta ventricular é variável, geralmente em torno de
150 bpm e raramente chega a 200 bpm

Fibrilação atrial
(FA) Consequencias:
 Estase sanguínea formação de
trombos atriais tromboembolismo
pulmonar e sistêmico

Fibrilação atrial
(FA) Aguda < 48h
 Crônica > 48h
 Paroxística: surgem repentinamente, podem durar de
segundos a dias e podem tornar-se persistentes
 Persistente: sem resolução espontânea, deve ser
controlada com antiarrítmicos.

Fluter
atrial A via de propagação do
impulso envolve oAD
 O circuito de reentrada gira
em sentido anti- horário
 Registro de ondas “f ” em
“dente de serra”
 Frequencias ventriculares de
150 a 75 bpm
 Tratamento semelhante à FA

Objetivo do
tratamento
 Cardioversão elétrica sincronizada, se instabilidade
hemodinâmica
 Cardioversão química (mais utilizada)  Amiodarona
 Uso de anticoagulantes nos casos de FAC crônica ou
persistente

Taquicardia Ventricular
(TV) 3 ou mais batimentos ectópicos ventrivulares
 FC > 100 bpm
 Complexo QRS largo (>0,12s)
 Ondas P
 Com frequências altas não são vistas
 Quando presentes não tem relação com QRS

(TV) Monomórfi
ca
 Polimórfica: geralmente é instável e evolui para fibrilação
ventricular se não tratada

(TV) Taquicardia ventricular não sustentada: duração inferior a
30s
 Taquicardia ventricular sustentada > 30s e relacionada
a instabilidade hemodinâmica

(TV) Tratamento
 Ausência de pulso palpável: desfibrilação (paciente em
parada cardiorrespiratória – PCR)
 Presença de pulso palpável e instabilidade
hemodinâmica: cardioversão elétrica (sincronizada)

Fibrilação Ventricular
(FV) Ritmo de PCR
 Ondas fibrilatórias com morfologia irregular e,
habitualmente com baixa amplitude
 Constitui atividade elétrica desorganizada, com
incapacidade e manter a contração ventricular e o débito
cardíaco

Bradicardia
sinusal FC < 60 bpm
 Causas:
 Variante normal: durante o sono, indivíduos que praticam
atividade física regularmente, usuários de drogas
 Uso de betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio
 Hipercalemia
 Hipotermia
 Episódios de emese
 Disfunção do nó sinusal (necessidade de marcapasso)

Bloqueio atrioventricular (BAV) de 1º Grau
 O impulso elétrico forma-se no nó sinusal, mas ocorre
atraso na condução do impulso elétrico aos ventrículos
 Intervalo PR > 0,20 s
 Todas as ondas p são seguidas por QRS
 FC dentro dos limites normais
 Sem repercussões hemodinâmicas

BAV 2º
Grau Alguns impulsos elétricos do nó AS ou dos átrios não são
conduzidos aos ventrículos
 Mobitz Tipo I (Wenckebach)
 Morbitz II

BAV 2º Grau: Mobitz
Tipo I Aumento progressivo do intervalo PR a cada batimento,
até que a onda P não é seguida de complexo QRS (a
onda P é bloqueada). Após o bloqueio, o intervalo PR
retorna imediatamente ao valor basal e o ciclo se repete
 Sem repercussão hemodinâmica

BAV 2º Grau: Mobitz
Tipo II Bloqueio súbito da onda P
 Intervalos PP e RR
constantes
 Pode ter repercussão
hemodinâmica

BAV 3º Grau ou BAVT (bloqueio
atrioventricular total)
 Não há transmissão do impulso elétrico dos átrios para
os ventrículos
 Ondas p dissociadas dos complexos QRS
 Intervalos PR variáveis
 QRS estreito
 Os ventrículos são estimulados por marcapasso-juncional:
FC entre 40 e 60 bpm
 Os ventrículos são estimulados por marcapasso
idioventricular: FC> 0-40 bpm

BAV 3º Grau ou BAVT (bloqueio
atrioventricular total)
 Causas
 Miocardiopatias, intoxicação digitálica, após cirurgia
cardíaca, endocardite bacteriana, IAM

Tratament
o Marcapa
sso
Transtorácico ou
definitivo
Transcutân
eo
Transveno
so

Referência
s Sanches PCR, Moffa PJ. Eletrocardiograma: uma
abordagem didática. 1ª ed. São Paulo: Roca,2010.
 Peggy J. Nurse to nurse: interpretação do
eletrocardiograma em enfermagem. Porto Alegre:
AMGH, 2011.
 Manual curso Med Eletro - eletrocardiografia

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