O documento descreve os principais componentes do sistema de condução cardíaco e do eletrocardiograma (ECG), incluindo ondas P, QRS, T e intervalos, além de abordar arritmias como fibrilação atrial, taquicardia ventricular e bradicardias.

1. Prof. MSc.Wesley Pereira
Rogerio
Arritmias e interpretação
de Eletrocardiograma
(ECG)

2. Sistema de condução do
coração
Fonte:
https://www.google.com/search?q=imagem+sistema+condutor+do+cora%C3%A7%C3%A3o&rlz=1C1VSNC_enBR830BR830&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi5m9DNo6riAhXyHbkGHXH7B7EQ_AUIDigB
&biw=1280&bih=913#imgrc=Q R5PhTM06sDWbM:
ou nodo
sinusal

3. Sistema de condução do
coração

4. Sistema de condução do
coração

5. Sistema de condução do
coração

6. Sistema de condução do
coração

7. Potencial de
ação

8. Potencial de ação: formação do
impulso elétrico

9. Potencial de ação: condução do
impulso elétrico

10. Potencial de
ação

11. Eletrocardiogra
ma Derivação: eixo entre dois eletrodos – um
positivo e outro negativo
O eixo da derivação aponta para o
eletrodo positivo

12. Eletrocardiógr
afo Registro do
eletrocardiograma

13. Derivações do Eletrocardiograma
(ECG) Avalia o comportamento elétrico do coração
 Cada derivação mostra sua própria visão do coração:
ângulo próprio
 Geralmente utiliza-se o ECG de 12 derivações

14. c
 Derivações do plano frontal: bipolares (D1, D2, D3)e
unipolares (aVF, aVL, aVR)

15. Derivações do Eletrocardiograma
(ECG) Derivações do plano frontal ou periféricas: bipolares (DI,
DII, DIII) e unipolares (aVF, aVL, aVR)

16. Derivações do Eletrocardiograma
(ECG)
 Sentido das
derivações

17. Derivações do Eletrocardiograma
(ECG) Derivações do plano horizontal ou precordiais: V1,V2, V3,
V4,V5 e V6(unipolares)
 Permitem uma análise tridimensional da atividade elétrica
cardíaca.

18. Derivações
precordiais
 Posicionamento dos eletrodos
V1: No 4º espaço intercostal, na
margem direita do esterno.
V2: No 4º espaço intercostal, na
margem esquerda do esterno.
V3: Entre os eletrodosV2 e V4.
V4: No 5º espaço intercostal esquerdo,
na linha hemiclavicular.
V5: No mesmo nível que o eletrodo V4,
na linha axilar anterior.
V6: No mesmo nível que os eletrodos
V4 e V5, na linha axilar média (baixa a
partir do ponto médio da axila).

19. Derivações do
coração
Sept
al

20. Derivações do
coração

21. Derivações do coração: parede
posterior

22. Derivações do coração:
ventrículo direito

23. Cuidados para a realização de
ECG Em mulheres não posicionar os eletrodos sobre a
glândula mamária
 Os eletrodos devem estar bem aderidos a pele
 Colocar corretamente os eletrodos
 Preparo da pele e retirada de pelos, se necessário
 Desligar notebooks ou outros aparelhos, se possível que
possam causar interferências no momento da realização
do exame
 Checar o adequado funcionamento do equipamento

24. Registro do
ECG
Temp
o
Amplitud
e

25. Componentes do
ECG

26. ONDA
P onda
(registr
o)
a
despolariza
ção
 Primeira
identificá
vel
 Represe
nta dos
átrios

27. ONDA
P

28. ONDA
P

29. ONDA
P

30. ONDA
P Duração de 0,08 a 0,11 seg
 É arredondada e monofásica e positiva em DII
 Amplitude máxima de 2,5 mm
 Melhores planos para observá-la: DII eV1

31. Segmento
PR
 Corresponde à condução elétrica através do nó
atriovantricular e do feixe de His e seus ramos
 Duração: 0,12 a 0,20 segundos
 Varia com a frequência cardíaca, com a idade e
o tônus autônomo

32. Complexo
QRS
 O segundo registro
identificável no ECG é o
complexo QRS
 A primeira deflexão
negativa é denominada
onda Q
 A primeira deflexão
positiva: onda R
 A primeira deflexão negativa
após uma positiva: onda S

33. Complexo
QRS
Excitação elétrica
dos ventrículos
(despolarização
ventricular)

34. Complexo
QRS
 Duração: 0,08 a 0,10
segundos em adultos
 Valores > 0,12 segundos
geralmente são indicativos
de alguma patologia

35. Segmento
ST Ocorre após o complexo QRS
 Representa o final da
despolarização e início da
repolarização ventricular
 Alterações maiores que 1mm
podem indicar algumas patologias.
IAM com
supradesnivelamen
to do segmento ST
IAM com
infradesnivelament
o do segmento ST

36. Onda
T  Representa a
repolarização
ventricular
 Usualmente menor que
6 mm
 Possui morfologia
arredondada e
assimétrica

37. Intervalo
QT Mede-se o intervalo QT do início do complexo QRS
à porção terminal da ondaT
 Corresponde à duração total da sístole elétrica
ventricular
 Aumenta com a diminuição da frequência cardíaca
 Para FC entre 45 a 115 bpm os limites de normalidade
são de 0,46 a 0,30 s
Intervalo
QT

38. Onda
U
 Aparece após a ondaT, principalmente nas derivações
V3 eV4
 Pequena deflexão arredondada e de baixa amplitude

40. Avaliação do
ECG Perguntas:
1. O ritmo é regular ou irregular?
2. Qual a frequência cardíaca?
3. Tem onda P? Cada onda P precede um
QRS?
4. O complexo QRS é estreito (< 0,12s) ou
alargado?
5. Quanto é o intervalo P-R?
6. O segmento ST está na linha isoelétrica?

41. 1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
regular

42. 1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
regular

43. 1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
regular

44. 1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
irregular

45. 1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
irregular

46. 1. O ritmo é regular ou
irregular? Intervalo R – R
irregular

47. 2. Qual a frequência
cardíaca? Regra Start: ritmo
regular

48. 2. Qual a frequência
cardíaca? Regra Start: ritmo
regular

49. 2. Qual a frequência
cardíaca?

50. 2. Qual a frequência
cardíaca?

51. 2. Qual a frequência
cardíaca? Método preciso: dividir 1500 pelo número de
milímetros entre 2 QRS:

52. 3. Tem onda P? Cada onda P
precede um QRS?

53. 3. Tem onda P? Cada onda P
precede um QRS?

54. 4. O complexo QRS é estreito ou
alargado?
 Estreito
(<0,12s)

55. 4. O complexo QRS é estreito ou
alargado?
 Alargado
(>0,12s)

56. 5. Quanto é o intervalo
PR?

57. 5. Quanto é o intervalo
PR? Intervalo PR: 4 quadradinhos =
0,16 s
 Ideal < 0,20 s

58. 6. O segmento ST é
isoelétrico?

59. 6. O segmento ST é
isoelétrico?

60. ARRITMI
AS

61. Arritmia
s São distúrbios da formação ou da condução do impulso
elétrico dentro do coração
 Podem provoca:
 Alterações na frequência cardíaca
 Anormalidades no ritmo cardíaco

62. Arritmia
s Sinais e sintomas
 Muitas vezes são assintomáticas
 Desconforto torácico
 Agitação, ansiedade, medo, alteração do nível de consciência
 Tontura e síncope
 Palpitações
 Mudança na característica do pulso (amplitude, frequência e ritmo)
 Baixa perfusão tecidual

63. Arritmia
s Sinais e sintomas
 Dispneia, taquipneia
 Estertores pulmonares
 3ª e 4ªbulhas
 Estase jugular
 Pele pálida e fria
 Sudorese, náusea e emese
 Diminuição do débito urinário

64. Possíveis
causas Distúrbios hidroeletrolíticos
 Hipoe hipercalemia
 Hipomagnesemia
 Hipocalcemia
 Distúrbios ácido básico
 Alterações na formação e transmissão do estímulo
elétrico pelo coração
 Intoxicação por drogas

65. TAQUIARRITMI
AS

66. Taquicardia
sinusal
 FC > 100 bpm
 Ritmo regular
 Impulso originado no nó sinoatrial
 Esforço físico, ansiedade, febre, tireotoxicose,anemia,
hipovolemia, nicotina, cafeína,atropina

67. Fibrilação atrial
(FA) É a arritmia mais comum
 O átrio não é estimulado pelo nó sinusal, mas sim por
um foco ou focos ectópicos
 Contrações atriais desordenadas, irregulares e inefetivas
 Não se identifica onda P e sim ondas “f ”,
semelhantes à “tremulação”
 Podem ocorrer efeitos hemodinâmicos como: perda
de contração atrial efetiva, frequência ventricular
elevada ou diminuída e ritmo ventricular irregular
 Resposta ventricular é variável, geralmente em torno de
150 bpm e raramente chega a 200 bpm

68. Fibrilação atrial
(FA) Consequencias:
 Estase sanguínea formação de
trombos atriais tromboembolismo
pulmonar e sistêmico

69. Fibrilação atrial
(FA) Aguda < 48h
 Crônica > 48h
 Paroxística: surgem repentinamente, podem durar de
segundos a dias e podem tornar-se persistentes
 Persistente: sem resolução espontânea, deve ser
controlada com antiarrítmicos.

70. Fibrilação atrial
(FA)

71. Fluter
atrial A via de propagação do
impulso envolve oAD
 O circuito de reentrada gira
em sentido anti- horário
 Registro de ondas “f ” em
“dente de serra”
 Frequencias ventriculares de
150 a 75 bpm
 Tratamento semelhante à FA

72. Objetivo do
tratamento
 Cardioversão elétrica sincronizada, se instabilidade
hemodinâmica
 Cardioversão química (mais utilizada)  Amiodarona
 Uso de anticoagulantes nos casos de FAC crônica ou
persistente

73. Taquicardia Ventricular
(TV) 3 ou mais batimentos ectópicos ventrivulares
 FC > 100 bpm
 Complexo QRS largo (>0,12s)
 Ondas P
 Com frequências altas não são vistas
 Quando presentes não tem relação com QRS

74. Taquicardia Ventricular
(TV) Monomórfi
ca
 Polimórfica: geralmente é instável e evolui para fibrilação
ventricular se não tratada

75. Taquicardia Ventricular
(TV) Taquicardia ventricular não sustentada: duração inferior a
30s
 Taquicardia ventricular sustentada > 30s e relacionada
a instabilidade hemodinâmica

76. Taquicardia Ventricular
(TV) Tratamento
 Ausência de pulso palpável: desfibrilação (paciente em
parada cardiorrespiratória – PCR)
 Presença de pulso palpável e instabilidade
hemodinâmica: cardioversão elétrica (sincronizada)

77. Fibrilação Ventricular
(FV) Ritmo de PCR
 Ondas fibrilatórias com morfologia irregular e,
habitualmente com baixa amplitude
 Constitui atividade elétrica desorganizada, com
incapacidade e manter a contração ventricular e o débito
cardíaco

78. Bradiarritmia
s

79. Bradicardia
sinusal FC < 60 bpm
 Causas:
 Variante normal: durante o sono, indivíduos que praticam
atividade física regularmente, usuários de drogas
 Uso de betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio
 Hipercalemia
 Hipotermia
 Episódios de emese
 Disfunção do nó sinusal (necessidade de marcapasso)

80. Bloqueio atrioventricular (BAV) de 1º Grau
 O impulso elétrico forma-se no nó sinusal, mas ocorre
atraso na condução do impulso elétrico aos ventrículos
 Intervalo PR > 0,20 s
 Todas as ondas p são seguidas por QRS
 FC dentro dos limites normais
 Sem repercussões hemodinâmicas

81. BAV 2º
Grau Alguns impulsos elétricos do nó AS ou dos átrios não são
conduzidos aos ventrículos
 Mobitz Tipo I (Wenckebach)
 Morbitz II

82. BAV 2º Grau: Mobitz
Tipo I Aumento progressivo do intervalo PR a cada batimento,
até que a onda P não é seguida de complexo QRS (a
onda P é bloqueada). Após o bloqueio, o intervalo PR
retorna imediatamente ao valor basal e o ciclo se repete
 Sem repercussão hemodinâmica

83. BAV 2º Grau: Mobitz
Tipo II Bloqueio súbito da onda P
 Intervalos PP e RR
constantes
 Pode ter repercussão
hemodinâmica

84. BAV 3º Grau ou BAVT (bloqueio
atrioventricular total)
 Não há transmissão do impulso elétrico dos átrios para
os ventrículos
 Ondas p dissociadas dos complexos QRS
 Intervalos PR variáveis
 QRS estreito
 Os ventrículos são estimulados por marcapasso-juncional:
FC entre 40 e 60 bpm
 Os ventrículos são estimulados por marcapasso
idioventricular: FC> 0-40 bpm

85. BAV 3º Grau ou BAVT (bloqueio
atrioventricular total)
 Causas
 Miocardiopatias, intoxicação digitálica, após cirurgia
cardíaca, endocardite bacteriana, IAM

86. Tratament
o Marcapa
sso
Transtorácico ou
definitivo
Transcutân
eo
Transveno
so

87. Referência
s Sanches PCR, Moffa PJ. Eletrocardiograma: uma
abordagem didática. 1ª ed. São Paulo: Roca,2010.
 Peggy J. Nurse to nurse: interpretação do
eletrocardiograma em enfermagem. Porto Alegre:
AMGH, 2011.
 Manual curso Med Eletro - eletrocardiografia