1. Colpites e Cervicites
Diagnóstico e Tratamento
Residência Médica Ginecologia HUCFF
Isabella Caterina Palazzo R1
Orientador: Professor Renato Ferrari

2. A vagina normal
 Glândulas sebáceas, sudoríparas, de Bartholin e de Skene;
 Transudato da parede vaginal;
 Células vaginais e cervicais esfoliadas;
 Líquidos endometriais;
 Microorganismos e seus produtos metabólicos.
 pH 4,5
 Bacilos de Doderlein
Tratado de Ginecologia,14ª ed.2008.- Novak

3. Colpite Inespecífica
 Mais comum na infância
 70% dos casos estão relacionados a bactérias intestinais
principalmente E. coli
 Corrimento esverdiado, castanho ou amarelado com
odor fétido
 pH 4,7 a 6,5
 Prurido, disúria, edema, eritema vulvar, sangramento
saída de secreção purulenta
 Tratamento:
 Metronidazol 500 mg 12/12 hrs 7 dias
 Secnidazol 2 g DU
Manual de Orientação em Trato Genital Inferior e Colposcopia FEBRASGO 2010

4. Colpites
 Processo inflamatório que acomete o epitélio escamoso
estratificado que reveste as paredes vaginais e a
ectocérvice.
 Corrimento
 Odor
 Prurido
 Ardência

5. Colpites
 Agentes patogênicos mais comuns:
 Candida albicans
 Gardnerella vaginallis
 Trichomonas vaginalis

6. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Dentre as vulvovaginites, a candidíase vulvovaginal (CVV) é
a segunda mais frequente, estimada em 17 a 39% dos casos,
atrás somente da vaginose bacteriana (VB) com 22 a 50%.
 Responsável pela maior parte das colpites por fungos
 70 a 75% das mulheres vão apresentar um episódio de
candidíase durante a vida
 5% das mulheres adultas apresentam quadro de candidíase
recorrente
FEMINA | Fevereiro 2010 | vol 38 | nº 2 - Candidíase vaginal recorrente: manejo clínico

7. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Fatores predisponentes:
 Gestação
 Contracepção hormonal
 Diabetes mellitus
 Uso de antibióticos
 Imunossupressão
 Outros fatores

8. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Sintomas:
 Prurido
 Corrimento branco ou amarelado sem odor
 Disúria externa e ardência
 Exame físico:
 Edema de vulva
 Lesões de decorrentes de prurido
 Hiperemia da mucosa vaginal
 Conteúdo vaginal aumentado

9. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Diagnóstico:
 Anamnese
 Exame físico
 Lâmina a fresco com KOH 10% e soro fisiológico
 pH vaginal 4,5

10. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Tratamento:
 Oral:
 Fluconazol 150 mg DU
 Itraconazol 200 mg 3 dias
 Cetoconazol 400 mg 5 dias
 Tópico:
 Nistatina creme vaginal 100000U 14 dias
 Miconazol creme 2% 7 dias
 Miconazol 200 mg óvulo vaginal 1 x / dia por 3 dias
 Clotrimazol 100 mg óvulo vaginal 1 x / dia 7 dias

11. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Candidíase recorrente:
 Quatro episódios confirmados em um ano
 Diagnóstico diferencial com cândida não albicans
 Quando necessária sua realização, a cultura deve ser
semeada em meio de Sabouraud ou de Nickerson. Se
disponível, o ágar cromogênico facilita diferenciação
entre as espécies de Candida, sendo preferido na
investigação da CVV.
FEMINA | Fevereiro 2010 | vol 38 | nº 2 - Candidíase vaginal recorrente: manejo clínico

12. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Candidíase recorrente:
 Tratamento:
 Supressão:
Dose prolongada de antifúngico oral, como fluconazol 150 mg
(três doses, dias 1, 4 e 7) ou qualquer azólico tópico por sete
a 14 dias.
 Manutenção:
Fluconazol oral 150 mg uma vez por semana, clotrimazol
vaginal 500 mg uma vez por semana via vaginal por 6 meses.
FEMINA | Fevereiro 2010 | vol 38 | nº 2 - Candidíase vaginal recorrente: manejo clínico

13. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Candidíase recorrente:
 Após seis meses, a terapia é descontinuada, ficando a
maioria das mulheres assintomáticas. Nos casos de
recidiva, devidamente documentados pela cultura,
reinicia-se regime de supressão seguido de manutenção
com fluconazol semanal, dessa vez durante um ano.
FEMINA | Fevereiro 2010 | vol 38 | nº 2 - Candidíase vaginal recorrente: manejo clínico

14. Colpites - Candidíase vulvovaginal
 Candidíase não albicans:
Ácido bórico 600 mg diariamente por via vaginal durante
duas semanas, atingindo 65 a 70% de sucesso.
Se necessário, faz-se manutenção com a mesma dose
duas vezes por semana.
Nos casos de falha, utiliza-se flucitosina a 17% 5 g a noite
por via vaginal.
FEMINA | Fevereiro 2010 | vol 38 | nº 2 - Candidíase vaginal recorrente: manejo clínico

15. Colpites – Vaginose Bacteriana
 Predomínio de Gardnerella vaginallis
 Corrimento com odor fétido que piora com alcalinização
do meio vaginal
 Corrimento fluido, amarelado ou acinzentado.

16. Colpites – Vaginose Bacteriana
 Diagnóstico:
 Whiff test – KOH 10%
 Exame a fresco: ausência de lactobacilos, pouco
leucócitos, clue cells
 pH > 4,5

17. Colpites – Vaginose Bacteriana
 Complicações:
 Endometrite
 Doença inflamatória pélvica
 Parto Prematuro
 Corioamnionite
 Infecção Puerperal

18. Colpites – Vaginose Bacteriana
 Tratamento:
 Metronidazol 500 mg 12/12 hrs 7 dias.
 Metronidazol 2 g DU
 Metronidazol 0,75% gel vaginal 5 g/ dia por 7 dias
 Clindamicina 300 mg 12/ 12 hrs 7 dias
 Clindamicina 2 % creme vaginal 5 g/ dia por 7 dias

19. Colpites – Tricomoníase
 Agente: Trichomonas vaginalis
 Protozoário flagelado
 Doença sexualmente transmissível com alta taxa de
transmissão 70%
 Associação com vaginose bacteriana é alta
 Relacionada a infecção pós operatória, principalmente
celulite de cúpula vaginal após HTA
 Complicações na gestação: rotura prematura de
membranas ovulares, parto pré-termo, baixo peso ao
nascer.
Tratado de Ginecologia,14ª ed.2008.- Novak

20. Colpites – Tricomoníase
 Sintomas:
 Corrimento de características variáveis, podendo ser
abundante, fluido e esverdeado.
 Odor fétido
 Ardência e prurido
 Disúria

21. Colpites – Tricomoníase
 Exame físico:
 Hiperemia vaginal difusa;
 Hiperemia pontilhada a colposcopia;
 Conteúdo vaginal, flúido, homogênio, aumentado,
bolhoso, amarelo ou esverdeado.

22. Colpites – Tricomoníase
 Diagnóstico:
 Anamnese
 Exame físico
 pH vaginal > 5
 Whiff test – KOH 10%
 Lâmina a fresco com soro fisiológico

23. Colpites – Tricomoníase
 Tratamento:
 Metronidazol 2 g VO DU
 Metronidazol 250 mg 3x/dia 7 dias
 Metronidazol 500 mg 2x/dia 7 dias
 Tinidazol 2 g VO DU
 Tratamentos tópicos não estão indicados.
 Tratar o parceiro.
 Na gestação o uso do metronidazol está indicado a partir do
segundo trimestre. Assintomáticas não devem ser tratadas.
CDC, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 ©2011 UpToDate®

24. Colpites
Microorganismo Sinais Clínicos Inflamação Dispareunia/ Teste de pH
microscopia Whiff
Lactobacilos nenhum 0 0/ 0 4,5
lactobacilos
Vaginose Corrimento 0 0 / clue cells Odor > 4,5
Bacteriana branco, fétido 5
homogêneo
Tricomoníase Corrimento ++ + / trofozoíta Odor >5
amarelado, com fétido
prurido/odor
Candidíase Corrimento +++ + / hifas 0 4,5
branco espesso
com prurido
Manual de Orientação em Trato Genital Inferior e Colposcopia FEBRASGO 2010

25. Colpites -outros
Citolítica:
Prurido, dispareunia, disúria, piora dos sintomas na fase
lutea
Aumento de lactobacilos, redução do pH, citólise
Bicarbonato de sódio 50 g para 1 litro de água por 7 dias
 Atrófica:
Menopausa, lactação, pós-parto
Redução de lactobacilos, aumento do pH, células
parabasais e aumento de leucócitos
Tratamento com estrogênio local
Manual de Orientação em Trato Genital Inferior e Colposcopia FEBRASGO 2010

26. Colpites -outros
 Por virus
 Vaginite descamativa inflamatória
 Alérgica
 Actínica
Manual de Orientação em Trato Genital Inferior e Colposcopia FEBRASGO 2010

27. Cervicites
 Processo inflamatório do epitélio glandular do colo
uterino.
 Assintomática 80% dos casos
 Neisseria gonorrheae
 Chlamydia trachomatis

28. Cervicites
 Sintomas:
 Dispareunia
 Corrimento
 Disúria
 Sangramento pós-coito
 Exame físico:
 Presença de corrimento endocervical purulento e colo friável
 Lâmina corada por Gram do muco endocervical:
 neutrofilos em número aumentado: mais de 30 por campo.
Tratado de Ginecologia,14ª ed.2008.- Novak

29. Cervicite – Chlamydia trachomatis
 Bactéria intracelular
 Sorotipos D a K
 Cervicite mucopurulenta com ou sem sangramento
 Associação com vaginose bacteriana é comum
 Complicações: uretrite, salpingite e doença inflamatória
pélvica

30. Cervicite – Chlamydia trachomatis
 Diagnóstico:
 Cultura em células d Mc Coy – alta sensibilidade e
especificidade
 Teste sorológicos
 PCR
 Bacterioscopia – muitos leucócitos polimorfonucleares

31. Cervicite – Neisseria gonorrheae
 Diplococo gram-negativo
 Quadro clínico:
 Corrimento amarelado, abundante e sem odor
 Disúria
 Assintomática

32. Cervicite – Neisseria gonorrheae
 Diagnóstico:
 Exame a fresco – incontáveis leucócitos
 Bacterioscopia – diplococo gram-negativo intracelular
 Cultura em meio Thayer-Martin – método mais sensível e
específico.

33. Cervicite
 Citologia com laudo de cervicite com paciente
assintomática
 Paciente sintomática – investigar X tratar empiricamente
 Tratamento:
 Azitromicina 1 g vo DU + Ciprofloxacino 500 mg DU
 Doxiciclina 100 mg 12/12 hrs 7 dias + Ceftriaxone 250
mg IM DU

34. Cervicite
 Clamídia é a doença sexualmente transmissível mais
notificada nos EUA.

 Em 2010 foram1.307.893 casos notificados
 Pacientes a partir dos 25 anos ou sexualmente ativas
realizam testes anuais
 CDC recomenda PCR como forma mais sensível para o
diagnóstico, no lugar das culturas, porém esses testes não
são aprovados pelo FDA.
CDC Vol 60 No. RR-12 – MMWR January 14, 2011

35. Bibliografia
1. Tratado de Ginecologia,14ª ed.2008.- Novak
2. Rotinas em Ginecologia – Fernando Freitas,
5ªed.,2006
3. Ginecologia Fundamental , editora Atheneu, 2005
4. FEMINA | Fevereiro 2010 | vol 38 | nº 2 - Candidíase
vaginal recorrente: manejo clínico
5. Manual de Orientação em Trato Genital Inferior e
Colposcopia FEBRASGO 2010
6. CDC Vol 60 No. RR-12 – MMWR January 14, 2011