O documento discute terapias alternativas para sintomas do climatério como fogachos, incluindo antidepressivos, fitoestrogênios, acupuntura, homeopatia e mudanças no estilo de vida. É importante realizar mais estudos clínicos controlados de longo prazo para avaliar a eficácia e segurança destas terapias.

1. CLIMATÉRIO:
TERAPIAS ALTERNATIVAS
Residente: Bethânia Maia
Orientador: Décio Alves

2. CONCEITOS
 Menopausa :
Ponto no tempo que se estende por um ano após a cessação da
menstruação.
 Climatério:
Período de tempo relacionado aos últimos anos reprodutivos
 Principais sintomas : Fogachos
Dores articulares
Atrofia urogenital
Redução do libido
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

3. COMO TUDO COMEÇOU …
 1993 : women ‘s Health Initiative (WHI)
 2002 : Resultados do WHI na mídia
 Estados Unidos:
 - 2001 : 91 milhões
 - 2003 : 57 milhões
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

4. QUANDO INDICAR TERAPIA ALTERNATIVA:
 Contraindicação:
- Sangramento genital anormal não diagnosticado
- Confirmação, suspeita ou histórico de neoplasia de Mama
- Confirmação ou suspeita de neoplasia dependente de
estrogênio
- Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
- Doença tromboembolica arterial
- Disfunção ou doença hepatica
- Patologia sistêmica importante
 Não adesão ao tratamento
 Coadjuvante á TH
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

5. SINTOMAS VASOMOTORES
- sintoma mais importantes durante o climatério
- 50% das mulheres são sintomáticas
FISIOPATOLOGIA
Disfunções dos centros termorreguladores do hipotálamo
ESTROGÊNIO
NORADRENALINA SEROTONINA
;
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

6. ANTIDEPRESSIVOS
 SSRIS (paroxetina/Fluoxetina) SNRI (venlafaxina)
 Dosagem : Venlafaxina 37,5 - 150 mg/dia ( 30- 58%)
Fluoxetina : 20mg/dia ( 50 %)
Paroxetina : 12,5 - 25mg/dia ( 62,2 – 64, 6%)
  os níveis de serotonina e/ou noradrenalina central
 Efeitos colaterais : enxaqueca, insônia , ansiedade e
redução de libido
Effective and clinically ;meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

7. CLONIDINA
 Agonista adrenérgico de ação central
 Dosagem :0,375 - 0,1 mg/dia
 Efeitos colaterais :
- hipotensão
- boca seca
- tontura
- constipação
- sedação
Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2011
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

8. GABAPENTINA
 Relacionada ao neurotransmissor GABA
 Dosagem : 900 – 2400 mg/dia ( 46 % - 71 %)
 Mecanismo de ação exato desconhecido
 Efeitos colaterais :
- Tontura
- Sonolência
Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed, 2011

9. ESCITALOPRAM
 Inibidor da recaptação da serotonina
 Dosagem : 10 a 20 mg/dia
 Redução da frequencia e severidade dos fogachos( 55% x
36 %)
 Efeitos colaterais : Tonturas
Naúseas
Sudorese
Efficacy of Escitalopram for Hot Flashes in Healthy Menopausal Women:. A Randomized Controlled Trial JAMA. 2011;

10. FITOESTROGÊNIO
 Substancias presentes nas plantas que
possuem efeitos estrogênicos
 Menos potentes que o 17–B-estradiol
 Melhores resultados :
- Pouca sintomatologia
- Início da menopausa
Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012

11. FITOESTROGÊNIO
 Isoflavona de soja :
- Dosagem : 30 a 135 mg/ dia
- Maior eficacia : - Altas concentrações de genisteina
- Inicio na perimenopausa
- Apresentam boa eficácia na redução da frequência e
intensidade dos fogachos
Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis
of randomized controlled trials. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 19, No. 7, 2012

12. FITOESTROGÊNIO
 Red Clover ( Trifolium pratenses):
- Contem quatro isoflavonas estrogênicas: (daidzeina, genisteina
biochanina A e formononentina)
- Dosagem : 57 a 82 mg/dia
- Necessitam de tratamento a longo prazo
- Vantagem : dose única ao dia
Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012

13. FITOESTROGÊNIO
 Actéia racemosa ( Cimicifuga racemosa):
- Ação dos alcaloides triterpênicos
- Dosagem :80 mg/dia
- Três em quatro estudos encontraram benefício no uso
de actëia racemosa no alívio de fogachos
- Efeitos colaterais mínimos: - Trato gastrointestinal
- Hepatoxicidade
Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012

14. HOMEOPATIA
 Medicamentos mais indicados : sepia , lachesis , sulphur
e pulsatilla
 Ausência de efeitos colaterias
 Estudos mostram melhora dos sintomas
vasomotores, emocionais e fadiga
 Foi observado reduções significativas nos níveis de
colesterol total, triglicerideos e VLDL
Management of Distress During Climacteric Years by Homeopathic Therapy .
The Journal of Alternative and Complementary Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042,2011

15. ACUPUNTURA
 Mecanismo de ação obscuro :
“ Modulação de peptídeos opióides “
 Um em três estudos mostram redução do calcitonin
gene related peptide (CGRP)
 Estudos demostram eficácia .
Effects of acupuncture on hot flashes in perimenopausal and postmenopausal
women – a multicenter randomized clinical trial. Menopause,vol.17,n 2, p269-280,2011

16. MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto alegre:Artmed,2011

17. OSTEOPOROSE
 Objetivo do tratamento :
- Prevenção de fraturas em mulheres com DMO baixa ou
fatores de risco adicionais para fraturas
 Indicações :
- Pontuação T totais para coluna e quadril de – 2,5 ou menos
- Mulheres com fraturas vertebrais osteoporóticas
- Pontuação T totais para quadril ou coluna de – 2,0 a – 2,5
com um ou mais fatores de riscos adicionais de fraturas
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

18. OSTEOPOROSE
 Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (SERM)
- Raloxifeno é o único SERM aprovado para prevenção e tratamento de
osteoporose
- MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano
36 % após 4 anos
- Redução de 65 % de todos os canceres de mama
- Redução de 40 % no risco de eventos cardiovasculares
- Efeitos colaterais : Fogacho
Eventos tromboembólicos
Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

19. OSTEOPOROSE
 Bifosfonatos :
- Análogos aos pirofosfatos com ação anti-reabsortiva
- Baixa biodisponibilidade
- Disponíveis no mercado : - Alendronato
- Risedronato
- Ibandronato
- Zoledronato (EV –1X/ANO )
- Efeitos colaterais: inflamação, ulceração, sangramento
TGI, osteonecrose de mandíbula e aumento do risco de neoplasia
do esôfago.
Ginecologia de Williams:A mulher Madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

20. OSTEOPOROSE
 Isoflavona de soja :
- 54% Densidade mineral óssea
- 23% Reabsorção óssea
 Ginkgo Biloba:
- Principais flavanoides : quercetina e Kaempferol
- Efeito antirreabsortivo e anabólico
Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisin
women.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011

21. OSTEOPOROSE
 MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA :
Ingestão diária :
cálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /dia
> 51 anos : 1200 mg /dia
vitamina D : 51 a 70 anos : 400 UI/dia
> 70 anos : 600 UI/dia
-
; Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

22. ATROFIA UROGENITAL
 Atinge 55 % das mulheres na menopausa
 Principais sintomas : - Ressecamento
- Prurido
- Dispareunia
 Altas doses do extrato de trifolium pratenses
tiveram resultados próximos ao do estradiol
 Isoflavonas tiveram bons resultados a longo prazo .
Herbal alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed.Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008

23. LIBIDO
 Tribulus Terrestris :
- Principal componente: Protodioscina
- Atua em receptores androgenicos
- Aumenta a concentração de óxido nitrico
 Ginseng :
- Efeito relaxante no músculo cavernoso do clitóris e no músculo da
vagina.
Effect of Tribulus terrestris on nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-diaphorase activity and androgen
receptors in rat brain, Journal ethnopharmacology 96(2005),pp.127-132

25. CONCLUSÃO
- Estudos mostram bons resultados com tratamento
alternativo.
- Estudos clínicos controlados e com longa duração
devem ser feitos para melhor avaliar tal conduta bem
como a segurança do seu uso.
- Realizar sempre o acompanhamento da paciente ao
longo do tratamento..

26. BIBLIOGRAFIA
 KRONENBERG,Fredi:BERMAN,Adriane.Complementary and Alternative Medicine for
Menopausal Symptoms: A Review of Randomized, Controlled Trials.Ann Intern
Med.2002
 Herbal:alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific
evidence is needed. Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008.
 NAYAK,Chaturbhuja:SINGH,Virkram.Management of Distress During Climacteric Years
by Homeopathic Therapy .The Journal of Alternative and Complementary
Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042, 2011.
 KYM,Hyung:KANG,Won. Efects of acupuncture on hot flashes in perimenopausal and
postmenopausal women – a multicenter randomized clinical trial. Menopause,vol.17,n
2, p269-280, 2011
 PINTO,Rafael:FERNANDES,Eduardo.Menopause: hormonal treatment and
phytotherapy.Revista Interdisciplinar de Estudos Experimentais, vol.1,n.2,p.32-37,2010
 HEID,Nelson:KIMBERLY,Vesco .Nonhormonal therapies for Menopausal Hot
flashes.Jama,vol.295.n17,2006
 WEI,Pan:MING,Liu:Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisin
women.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011
 SCHORGE,John;SCHAFFER,Joseph.Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto
Alegre:Artmed,2011.