PROGRAMA DE ASSISTÊNCIAINTEGRAL À SAÚDE DA MULHER          (PAISM)
Atenção Integral à Mulher no         Climatério       Conselhos práticos              Profa. MSc. Ana Paula Oliveira Gonça...
Climatério                           O CLIMATÉRIO é definido pela                         Organização Mundial de Saúde    ...
Climatério                   A MENOPAUSA é um marco desta              fase, correspondendo ao último ciclo              m...
Climatério: Endocrinopatia ovariana caracterizada por alterações     morfológicas, funcionais,hormonais nos tecidos alvos....
Dados estatísticos sobre a expectativa     de vida da mulher brasileira(IBGE - senso 2000)• Na época de Cristo a média  de...
A expectativa de vida para asmulheres brasileiras, segundo dadosde 2009 do Instituto Brasileiro deGeografia e Estatística ...
ETIOPATOGÊNIA           O estrógeno é um hormônio produzidopelos ovários da mulher da puberdade até oclimatério, a partir ...
Ovário jovem e ovário em falênciaHipoestrogenismoNo nascimento – 2.000.000 de folículosPuberdade – 300 a 400.000Menopausa ...
•   O climatério é o período da vida da mulher em que ocorrem    alterações importantes na endocrinologia, decorrentes da ...
Padrão de secreção das gonadotropinas             ao longo da vida
.               Definições clássicas de:•   MENOPAUSA PREMATURA: é quando a menopausa ocorre antes dos              PREMAT...
O que ocorre no Climatério ?   • Durante o climatério, a diminuição do     estrogênio faz com que os ciclos     menstruais...
Quando começa o climatério?• Na maioria das mulheres, a menopausa ocorre  entre os 45 e os 55 anos de idade, em média aos ...
O que se observa nestas três                       fases:•           Dos 35 aos 45 anos – período em que surgem•          ...
O que se observa nestas três fases:•              Dos 45 aos 55 anos – na maioria das•                mulheres brasileiras...
O que se observa nestas três fases:•                    Dos 55 aos 65 anos – nessa fase,•                  nosso objetivo ...
Sinais e sintomas do climatério• É importante não confundirmos as alterações  que o corpo apresenta possivelmente  decorre...
Sinais e sintomas do climatério    (deficiência hormonal)  • Fogachos (ondas de calor) que, freqüente,    estão associados...
Sinais e sintomas do climatério                 (deficiência hormonal)•   Durante o climatério, ocorrem sintomas    desagr...
Alterações relativas ao climatérioTabela 1 - Principais alterações clínicas provavelmente relacionadas aoclimatério  neuro...
Alterações próprias do envelhecimento    Tabela 2 - Alterações próprias do envelhecimento                 órgão/sistema ma...
Impacto do climatério na mulher      e nas organizações      Físicos              Funcionais•   irritabilidade   •   falta...
Assistência ao climatério• a)tratamento das irregularidades menstruais e  hemorragias disfuncionais, tratamento dos  sinto...
Assistência ao climatério• Tal abrangência é conseguida através de  ações educativas, orientações higiênico-  dietéticas, ...
Exames necessários no climatério• São exames laboratoriais de rastreamento para todas as mulheres  climatéricas ou menopau...
Outros exames indicados no             climatério• Época de começar uma avaliação ginecológica  mais intensa, no sentido d...
O Tratamento Hormonal na menopausa   deve ser ofertado às mulheres que:• √ Apresentam sintomas importantes do  hipoestroge...
Cuidados prévios à introdução     da terapia hormonal:• √ Mamografia;• √ Ausência de contra-indicações à terapia  hormonal.
Contra-indicações à terapia      hormonal na menopausa:• (Antecedentes/patologias que contra-indicam o uso da  reposição h...
Esquemas de Terapia de reposição  hormonal (TRH) na menopausa:• Oral Combinada (mulheres com útero)**: √ Cíclica: Estrogên...
Esquemas de Terapia de Reposição Hormonal (TRH) na menopausa:• Oral Isolada (mulheres histerectomizadas) **:  √ Estrogênio...
Acompanhamento de mulheres     em uso de terapia hormonal:•   √ Primeiro retorno em 3 meses após o início da medicação par...
Quais os resultados da terapia de            reposição hormonal?• Depois de iniciado o tratamento com hormônios (terapia d...
CLIMATÉRIO E REPOSIÇ√O HORMONAL                                          •   Um estudo randomizado, desde 2002, o Womens  ...
Alternativas Fitoterápicas:• ISOFLAVONAS: segundo estudos, as isoflavonas da soja possuem  o poder de prevenir a osteoporo...
CONSULTA DO ENFERMEIRO  NO PERÍODO DO CLIMATÉRIO• √ Orientar quanto a dieta, exercícios físicos, sol e  atividade intelect...
SISTEMATIZAÇ√O DAASSIST NCIA DE ENFERMAGEM              http://enfermagem-sae.blogspot.com/2009/10/climaterio-o-climaterio...
• Problema: ANSIEDADE• Diagnóstico de enfermagem:Fadiga relacionado a ansiedade,  caracterizado por libido comprometido• A...
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SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA       DE ENFERMAGEM• Problema:ESTRESSE  Diagnóstico de enfermagem:Síndrome do  estresse por ...
SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA       DE ENFERMAGEM• Problema:ISOLAMENTO  Diagnóstico de enfermagem:Interação social prejudi...
SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA       DE ENFERMAGEM• Problemas:DISFUNÇ√O SEXUAL  Diagnóstico de enfermagem:Padrões de sexual...
Alimentos Importantes na Menopausa• Seguir uma dieta rica em peixes, legumes  e gorduras boas e diminuir o consumo de  car...
Ações complementaresTodas as pacientes deverão ser estimuladas a:• √ Dieta hipossódica, hipocalórica com baixo teor de col...
Alimentos Ricos Em Cálcio:• √ Derivados lácteos: leite desnatado, ricota, coalhada deleite desnatado, iogurte desnatado;• ...
Orientação alimentar paradiminuição do Colesterol Sérico:• √ Evitar/diminuir consumo: carnes gordas, retirar gordura da ca...
Observa-se que:• Devemos usar de sensatez no momento de  orientação aos alimentos.• Lembrar de que nada servirá orientar  ...
Amenize a Menopausa• Dieta.• Praticar atividades físicas.• Evitar o desgaste (stress) é  importante realizar práticas que ...
Atividade física em mulheres no climatério• Promove redução na massa  gorda, melhora nos parâmetros  metabólicos, diminuiç...
Outras recomendações        •   Beber bastante água, principalmente            após exercícios físicos.        •   Adotar ...
Para a saúde integral o importante não é acrescentar anos à vida e    sim vida aos anos vividos.                    vilano...
Fotos extraídas de laurabmartins14.blogs.sapo.pt                  /.../1081406.html• O grande desafio ainda continua sendo...
Leia mais sobre o assunto:• http://www.comunique-  se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/declaracao.htm  http://ww...
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Alimentos funcionais•   Alimentos funcionais – Parte III•   Nov.17, 2008 in Dicas, Informação & Saúde, Jana•   Depois da p...
Quais os tratamentos para o climatério?Todos os sintomas e as conseqüências dacarência hormonal podem ser tratados, com ao...
Quais os tratamentos para o climatério?                (cont)   B) Os sistemas transdérmicos são constituídos por adesivos...
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Climatério atenção integral à mulher 2011

  1. 1. PROGRAMA DE ASSISTÊNCIAINTEGRAL À SAÚDE DA MULHER (PAISM)
  2. 2. Atenção Integral à Mulher no Climatério Conselhos práticos Profa. MSc. Ana Paula Oliveira Gonçalves
  3. 3. Climatério O CLIMATÉRIO é definido pela Organização Mundial de Saúde como uma fase biológica da vida da mulher que compreende a transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo, portanto é o período que abrange toda a fase em que os hormôniosproduzidos pelos ovários(estrogênio e progesterona) vãoprogressivamente deixando de ser fabricados. Corresponde ao período que seinicia a partir dos 35 anos de idade e vai até os 65 anos,quando a mulher é considerada idosa.
  4. 4. Climatério A MENOPAUSA é um marco desta fase, correspondendo ao último ciclo menstrual, somente reconhecido depois de passados 12 meses da sua ocorrência e acontece geralmente em torno dos 50 anos de idade. Assim, a menopausa é um eventoque acontece durante o climatério. climatério O Brasil passa por um acelerado processo deindustrialização urbanização, o que se reflete em umprofundo impacto na dinâmica populacional, cultural esanitária do país. Como resultado da queda da mortalidadee da fecundidade, a população envelheceu.
  5. 5. Climatério: Endocrinopatia ovariana caracterizada por alterações morfológicas, funcionais,hormonais nos tecidos alvos. (SOBRAC)
  6. 6. Dados estatísticos sobre a expectativa de vida da mulher brasileira(IBGE - senso 2000)• Na época de Cristo a média de anos vividos pelas mulheres era de 29 anos.• em 1958 (média) 50,2 anos a vida pós-menopausa era nenhuma.• em 2000 (média) 70,4 anos são 20,4 anos anos pós- De acordo com estimativas do menopausa. Hoje estima-se Datasus, para o ano de 2006, a que o número de mulheres população feminina brasileira totalizava mais de 94 milhões brasileiras no climatério de mulheres. Neste universo, (período que entre 35 e 65 cerca de 30 milhões estava entre 35 e 65 anos, o que anos), é de mais de 13,5 significa que 32% das mulheres milhões. no Brasil estavam na faixa etária em que ocorre o• em 2020 (previsão) 100 anos climatério.
  7. 7. A expectativa de vida para asmulheres brasileiras, segundo dadosde 2009 do Instituto Brasileiro deGeografia e Estatística (IBGE), estáem torno dos 76 anos. Após amenopausa as mulheresdispõem de cerca de 1/3 de suasvidas, que pode e deve ser vivido de forma saudável,lúcida, com prazer, atividade e produtividade. A crença deque distúrbios do comportamento estavam relacionadoscom as manifestações do trato reprodutivo feminino,embora muito antiga, persistiu em nossos tempos. Dadosatuais têm mostrado que o aumento dos sintomas eproblemas na mulher de meia idade reflete circunstânciassociais e pessoais, e não somente eventos endócrinos doclimatério e menopausa.(Ministério da Saúde)
  8. 8. ETIOPATOGÊNIA O estrógeno é um hormônio produzidopelos ovários da mulher da puberdade até oclimatério, a partir desse momento começam adiminuir os níveis hormonais e os ciclos ficamirregulares, o número de folículos ovarianos vãodiminuindo à medida que avança a idade da mulher,provocando declínio da fertilidade, esta quedarepercute sobre os tecidos e órgãos, provocandoalterações funcionais e anatômicas dos mesmos(MASTROROCCO, 2001).
  9. 9. Ovário jovem e ovário em falênciaHipoestrogenismoNo nascimento – 2.000.000 de folículosPuberdade – 300 a 400.000Menopausa – 10.000
  10. 10. • O climatério é o período da vida da mulher em que ocorrem alterações importantes na endocrinologia, decorrentes da redução do patrimônio folicular ovariano, as quais conduzem a diminuição da produção de estradiol e inibina (hipoestrogenismo) e esterilidade definitiva, que corresponde a última menstruação. Observa-se, com a queda do estradiol e da inibina por mecanismo de retroação negativa, aumento inicialmente do FSH, enquanto os níveis sangüíneos de LH ainda permanecem normais. Nessa fase a mulher ainda tem possibilidade de ocasionalmente menstruar, ovular e engravidar.
  11. 11. Padrão de secreção das gonadotropinas ao longo da vida
  12. 12. . Definições clássicas de:• MENOPAUSA PREMATURA: é quando a menopausa ocorre antes dos PREMATURA 40 anos.. PRÉ-MENOPAUSA: É o período que precede a menopausa, que pode PRÉ-MENOPAUSA começar a partir dos 35 anos e perdura até parada das menstruações. Este período se caracteriza por irregularidades do ciclo menstrual ou aumento do fluxo menstrual e aumento dos sintomas de tensão pré- menstrual.. MENACME: esta etapa é o intervalo da fase reprodutiva da mulher. MENACME Período máximo da atividade menstrual; período de vida da mulher caracterizado por atividade menstrual.• MENOPAUSA: É caracterizada pela ausência da menstruação por um MENOPAUSA período de 12 meses. Geralmente ocorre entre 40 e 60 anos.• PÓS - MENOPAUSA: Compreende o período após a menopausa e MENOPAUSA perdura por 10 anos.• CLIMATÉRIO: Do grego KLIMACTON que significa “crise” e engloba CLIMATÉRIO os períodos de pré-menopausa, menopausa e pós-menopausa.
  13. 13. O que ocorre no Climatério ? • Durante o climatério, a diminuição do estrogênio faz com que os ciclos menstruais se tornem irregulares, até cessarem completamente. Nessa fase de transição, ocorrem alterações físicas e psíquicas importantes, que prejudicam a qualidade de vida da mulher. • Ao contrário do que muita gente pensa, essas alterações podem e devem ser tratadas.
  14. 14. Quando começa o climatério?• Na maioria das mulheres, a menopausa ocorre entre os 45 e os 55 anos de idade, em média aos 50 anos. Por outro lado, os primeiros sinais do climatério, que são os ciclos menstruais irregulares, podem ocorrer vários anos antes da menopausa.• Dividimos o climatério em 3 fases: dos 35 aos 45 anos - menacme ou pré-menopausa, dos 45 aos 55 anos - menopausa e dos 55 aos 65 anos pós-menopausa.
  15. 15. O que se observa nestas três fases:• Dos 35 aos 45 anos – período em que surgem• os primeiros sinais de esgotamento folicular do• ovário com aumento da incidência de ciclos anovulatórios. Clinicamente é caracterizado por irregularidades menstruais, episódios de hemorragia uterina disfuncional e Síndrome da Tensão Pré-menstrual. Apesar da queda significativa da fertilidade natural da mulher nesse período, ainda é necessária anticoncepção adequada. A maioria das irregularidades menstruais e hemorragias disfuncionais se corrigem com administração de progesterona por 12 a 14 dias na 2ª fase do ciclo (Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg/dia). Também nessa época começa a aumentar a incidência de câncer de mama, sendo importante a intensificação das ações de prevenção conforme protocolo específico.
  16. 16. O que se observa nestas três fases:• Dos 45 aos 55 anos – na maioria das• mulheres brasileiras, é a época em que• ocorrerá a menopausa.Também é o período de maior incidência da síndromeclimatérica onde se destacam as ondas de calor(fogachos), a sudorese noturna e os sintomas próprios daatrofia urogenital (dispareunia, sensação de ressecamentovaginal, incontinência urinária, etc). A anticoncepção, senecessária, poderá ser mantida até que o diagnóstico demenopausa esteja bem estabelecido, com métodoadequado a essa faixa etária. Caso necessário e se nãohouver contra-indicações absolutas, poderá ser instituída aterapia de reposição hormonal (TRH).
  17. 17. O que se observa nestas três fases:• Dos 55 aos 65 anos – nessa fase,• nosso objetivo é aumentar o número de• idosos saudáveis e independentes,• capazes de manter as funções físicas e mentais; predominam as ações de prevenção secundária do processo de envelhecimento, prevenção da osteoporose, das doenças cardiovasculares e do câncer de mama. A incidência de câncer de colo uterino diminui acentuadamente nessa fase, podendo haver maior espaçamento na coleta de citologias. Após os 70 anos, a diminuição de incidência do câncer de mama já não justifica a manutenção dessas pacientes nos protocolos de rastreamento.
  18. 18. Sinais e sintomas do climatério• É importante não confundirmos as alterações que o corpo apresenta possivelmente decorrentes da falta de hormônio (tabela 1), com aquelas que são fruto do próprio envelhecimento (tabela 2), para que não criemos uma falsa expectativa de rejuvenescimento, quando nos propomos a realizar o tratamento de reposição hormonal no climatério. E isso nem sempre é possível, porque muitas vezes os sinais e sintomas se confundem, não sendo possível distinguir aqueles que sejam definitivamente do climatério daqueles decorrentes do envelhecimento.
  19. 19. Sinais e sintomas do climatério (deficiência hormonal) • Fogachos (ondas de calor) que, freqüente, estão associados a suores intensos e, às vezes, a tonturas e palpitações. • Suores noturnos, que fazem a mulher acordar à noite, prejudicando-lhe o sono. • Depressão e irritabilidade, que podem ser agravadas por problemas domésticos e no trabalho. • Alterações nos órgãos sexuais, como por exemplo, coceira e secura vaginal, que causam dor e desconforto durante as relações sexuais.
  20. 20. Sinais e sintomas do climatério (deficiência hormonal)• Durante o climatério, ocorrem sintomas desagradáveis, como os que seguem:• Diminuição do tamanho das mamas e perda de sua firmeza.• Perda de elasticidade da pele, principalmente da face e a do pescoço.• Além disso, a longo prazo, a falta de hormônios femininos leva a outras alterações que não causam sintomas imediatos, mas que têm conseqüências graves, a saber: – Os ossos ficam mais porosos e frágeis (osteoporose), o que leva ao encurvamento da coluna (a chamada "corcunda da viúva") e ao aumento do risco de fraturas, principalmente nos quadris. – Aumentam as gorduras que circulam no sangue e que se depositam na parede das artérias, levando à aterosclerose, o que aumenta o risco de doenças cardiovasculares como infartos, "derrames" cerebrais e hipertensão.
  21. 21. Alterações relativas ao climatérioTabela 1 - Principais alterações clínicas provavelmente relacionadas aoclimatério neurogênicas ondas de calor, sudorese noturna, calafrios, palpitações, dor de cabeça, insônia, distúrbio de memória, fadiga, tontura, formigamento nas mãos psicogênicas diminuição da libido, depressão, ansiedade, irritabilidade metabólicas dor nas articulações, dor óssea, dor muscular, osteoporose, aterosclerose mamárias dor nas mamas genitais redução da lubrificação vaginal, dor à penetração vaginal, prurido vulvar, corrimento, sintomas urinários (síndrome uretral, incontinência urinária, dificuldade de esvaziamento vesical), hemorragia uterina disfuncional
  22. 22. Alterações próprias do envelhecimento Tabela 2 - Alterações próprias do envelhecimento órgão/sistema manifestações clínicas Sistema nervoso central hipotensão postural (queda da pressão ao se levantar), perda de memória recente, lentidão de movimentos, depressão, lentidão de aprendizado, dificuldade auditiva e visual Sistema cardiovascular diminuição da reserva cardíaca Sistema gastrointestinal dor à deglutição, obstipação intestinal Sistema imunológico aumento da suscetibilidade às infecções, diminuição da resposta à imunização Endócrino/ intolerância relativa à glicose hipotireoidismo relativo metabólico Sistema tegumentar rugas, cicatrização mais lenta Gênito-urinário mucosa vaginal mais fina e menos elástica, sintomas urinários
  23. 23. Impacto do climatério na mulher e nas organizações Físicos Funcionais• irritabilidade • falta de• ansiedade concentração• angústia • falta de motivação• indisposição • falta de cooperação• insônia • menor• depressão produtividade• • maior absenteísmo calores
  24. 24. Assistência ao climatério• a)tratamento das irregularidades menstruais e hemorragias disfuncionais, tratamento dos sintomas climatéricos,• b)ações de prevenção e rastreamento de doenças cardiovasculares, osteoporose, câncer ginecológico e mamário e• c) apoio às alterações psicológicas próprias do período, além de orientações às medidas de manutenção geral de saúde como dieta, exercícios físicos e apoio para superação de hábitos como sedentarismo, tabagismo, alcoolismo e outros.
  25. 25. Assistência ao climatério• Tal abrangência é conseguida através de ações educativas, orientações higiênico- dietéticas, estímulo a atividades físicas e mentais, exames clínicos e laboratoriais periódicos conforme o preconizado pelas últimas evidências científicas voltadas para a atenção primária, e TRH quando indicado.
  26. 26. Exames necessários no climatério• São exames laboratoriais de rastreamento para todas as mulheres climatéricas ou menopausadas acima de 45 anos:• √ Glicemia de jejum• √ Dosagem de colesterol total e HDL-colesterol*• √ Mamografia (conforme protocolo específico).• * O intervalo ótimo para o rastreamento é incerto. Com base em protocolos e opinião de especialistas (Cholesterol Education Program’s of Health, American Heart Association e American College of Obstetricians and Gynecologists), uma opção razoável seria repeti-los a cada cinco anos naquelas mulheres de baixo risco para doença coronariana e naquelas com níveis lipídicos normais. Intervalos menores devem ser feitos nas de alto risco para doença cardiovascular (fatores de alto risco: diabetes, história familiar de doença cardiovascular antes dos 50 anos em homens e antes dos 60 anos em mulheres, tabagismo e hipertensão) e naquelas em controle de dislipidemia (US Preventive Services Task Force Update, 2001).
  27. 27. Outros exames indicados no climatério• Época de começar uma avaliação ginecológica mais intensa, no sentido de investigar as linhas de corte para podermos comparar com futuras consultas e exames. Por exemplo, mamografia, exames laboratoriais, densitometria, ultra- sonografia, tomografia, ressonância magnética. Exames invasivos como videolaparoscopia, histeroscopia, biópsias, histerosonografia.
  28. 28. O Tratamento Hormonal na menopausa deve ser ofertado às mulheres que:• √ Apresentam sintomas importantes do hipoestrogenismo, como fogachos, que afetam a qualidade de vida. Pelas evidências atuais, o uso da terapia hormonal deverá ser administrado por um período de até cinco anos e na menor dose possível, individualizada para cada paciente.• √ No tratamento e prevenção da atrofia genital (via tópica).
  29. 29. Cuidados prévios à introdução da terapia hormonal:• √ Mamografia;• √ Ausência de contra-indicações à terapia hormonal.
  30. 30. Contra-indicações à terapia hormonal na menopausa:• (Antecedentes/patologias que contra-indicam o uso da reposição hormonal mesmo naquelas mulheres onde seria inicialmente indicado.)• √ Antecedente de neoplasia maligna dependente de hormônios femininos como mama e endométrio;• √ Doença hepática recente ou em atividade, insuficiência hepática;• √ Antecedente de tromboembolismo, infarto de miocárdio ou acidente vascular cerebral;• √ Hipertensão arterial moderada/grave;• √ Diabete melito não compensado;• √ Sangramento vaginal de origem não determinada; Contra-indicações Relativas: miomatose uterina, colelitíase, enxaqueca, endometriose. Nestes casos, a indicação deve ser discutida individualmente.
  31. 31. Esquemas de Terapia de reposição hormonal (TRH) na menopausa:• Oral Combinada (mulheres com útero)**: √ Cíclica: Estrogênios conjugados eqüinos 0,3-0,625 mg (contínuo) + acetato de medroxiprogesterona 5mg (10-14 dias/mês); √ Contínua: Estrogênios conjugados eqüinos 0,3-0,625 mg (contínuo) + acetato de medroxiprogesterona 2,5mg (contínuo) ou noretisterona 0,35mg (Micronort )(contínuo).
  32. 32. Esquemas de Terapia de Reposição Hormonal (TRH) na menopausa:• Oral Isolada (mulheres histerectomizadas) **: √ Estrogênios conjugados eqüinos 0,3-0,625 mg (contínuo);• **A alternativa ao uso dos estrogênios conjugados eqüinos (ECE) por via oral é o 17R-estradiol nas doses de 1 - 2 mg/dia tanto no esquema cíclico quanto no contínuo, entretanto, esta medicação não faz parte das disponibilizadas nos Centros de Saúde.• Tópica Intravaginal (sintomas genitourinários): √ Estrogênios conjugados eqüinos (Premariná ) em creme vaginal 1-2 vezes/semana ao deitar ou estriol creme vaginal (Ovestrions ) 1-2 vezes/semana ao deitar.
  33. 33. Acompanhamento de mulheres em uso de terapia hormonal:• √ Primeiro retorno em 3 meses após o início da medicação para a consultamédica e de enfermagem posteriormente retorno anual;• √ Verificar peso, pressão arterial, padrão de sangramento, sintomasclimatéricos e qualquer outra queixa;• √ Reforçar orientações como o auto-exame das mamas, hábitos dealimentação e atividade física;• √ Não há necessidade de Ultra-Som transvaginal no acompanhamento derotina de pacientes sob terapia hormonal.• √ Lembrar de reforçar que, para prevenir algumas das neoplasias maisfreqüentes e manter a boa saúde, particularmente três medidas em saúdepública tem evidências comprovadas atualmente: » Manter o peso adequado (com dieta e exercícios físicos), » Parar de fumar e praticar sexo seguro (task force, 1996).
  34. 34. Quais os resultados da terapia de reposição hormonal?• Depois de iniciado o tratamento com hormônios (terapia de reposição hormonal), as ondas de calor e os distúrbios do sono começam a diminuir, dentro de duas ou três semanas. Os sintomas vaginais adversos também diminuem e o envelhecimento da pele é retardado.• Quando a terapia de reposição hormonal se realiza no momento adequado, ela também pode prevenir o enfraquecimento dos ossos (osteoporose) e diminuir os riscos de infarto, pressão alta e "derrames" cerebrais.• A terapia de reposição hormonal "combinada" (que associa a administração de estrogênio com progestogênio), indicada para mulheres com útero intacto, pode causar um sangramento a cada ciclo, justamente por simular o funcionamento normal dos ovários. Esse sangramento assemelha-se a uma pequena menstruação, prevenindo que o útero venha a desenvolver hiperplasia endometrial.
  35. 35. CLIMATÉRIO E REPOSIÇ√O HORMONAL • Um estudo randomizado, desde 2002, o Womens Health Initiative, com 16 mil mulheres, apresentou evidências científicas de que o estrogênio, combinado ou não com a progesterona, não previne o desenvolvimento de doença coronariana. Pior! Aumenta o risco dessa doença, de derrame cerebral e de câncer de mama.Com base no resultado desse e de outros estudos, em 2003, o Food and Drug Administration (FDA), agência de regulamentação americana, recomendou não usar os hormônios para prevenir doenças do coração, mas usá-los apenas para melhorar alguns sintomas, e por tempo limitado. Assim, há pelo menos nove anos, os médicos deveriam ser muito cautelosos, evitando indicar a terapia hormonal sistematicamente, para todas asComentários de mulheres, informando detalhadamente suasDora Chor e Suely Rozenfeld, vantagens e desvantagens. Prometer o milagre dePesquisadoras Titulares do "retardar o envelhecimento" e o "desenvolvimentoDepartamento de Epidemiologia da Escola da qualidade de vida que a mulher perde nesseNacional período" (seja lá o que isso signifique), sem alterarde Saúde Pública - Fundação Oswaldo Cruz / para o risco de doenças graves e fatais, é umComissão de Epidemiologia da Associação desserviço à medicina e à saúde pública.Brasileirade Saúde Pública (Abrasco)
  36. 36. Alternativas Fitoterápicas:• ISOFLAVONAS: segundo estudos, as isoflavonas da soja possuem o poder de prevenir a osteoporose e os sintomas desagradáveis que afligem as mulheres na menopausa. As isoflavonas ainda reduzem o colesterol, protegem contra alguns tipos de câncer, como o de próstata..• CIMICIFUGA RACEMOSA (BLACK COHOSH): é uma planta do Canadá que contém princípios fitoestrógenos que têm a estrutura similar aos estrógenos naturais ou sintéticos e agem como modulares hormonais. Eles demonstratam em estudos, uma acentuada melhora dos fogachos, suores, insônia, nervosismo e irritação, depresssão, vertigem, palpitações e na atrofia vaginal. Pode ser usado também para alívios da Tensão Pré- Menstrual(TPM) em adolescentes.• YAM MEXICANO: um dos remédios fitoterápicos mais vendidos nos EUA para mulheres na menopausa. Trata-se de uma planta rica em Diosgenina, conhecida como precursor hormonal vegetal, que pode ser convertida em progesterona e estrogênio após ingerida pela mulher.
  37. 37. CONSULTA DO ENFERMEIRO NO PERÍODO DO CLIMATÉRIO• √ Orientar quanto a dieta, exercícios físicos, sol e atividade intelectual.• √ Realizar atividades em grupo para integração das mulheres e educação preventiva.• √ Assistir às suas necessidades psíquicas e de sexualidade.• √ Orientar sobre o uso adequado da reposição hormonal, quando prescrito pelo médico.• √ Referenciar para outros profissionais quando necessário.• √ Promover ações educativas individuais e coletiva.
  38. 38. SISTEMATIZAÇ√O DAASSIST NCIA DE ENFERMAGEM http://enfermagem-sae.blogspot.com/2009/10/climaterio-o-climaterio-se-apresenta.html• A promoção da saúde ocorre por meio da instituição de medidaspara incorporar hábitos saudáveis na rotina dessa população,visando melhorar a qualidade de vida imediata, evitando assim quepossam surgir doenças ou acentuar-se no climatério e na velhice.Entre as ações de promoção da saúde aplicadas ao climatérioestão a adoção da alimentação saudável, estimulo a atividaderegular, implementação de medidas antitabagistas e para o controledo consumo de bebidas alcoólicas, os cuidados quanto ao tempo ea qualidade do sono, pele e outras recomendações de autocuidado, como exame da mama, atividades psicoeducativas etc...Instruções que devem ser apresentadas as pacientes com suspeitade sintomas referentes ao climatério, no momento da triagem.Alguns exemplos...
  39. 39. • Problema: ANSIEDADE• Diagnóstico de enfermagem:Fadiga relacionado a ansiedade, caracterizado por libido comprometido• Assistência de enfermagem: a) Esclarecer sobre as alterações da menopausa e descrevê-lo como um período normal na vida de uma mulher b) Orientar quanto à diminuição das atividades que levam o estresse c) Proporcionar um ambiente seguro, confortável, agradável d) Organizar encontros com parceiros abordando o tema para melhor esclarecimento• e) Encaminhar ao profissional específico, caso os sintomas sejam agravados.
  40. 40. SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM• Problema:FOGACHOS Diagnóstico de enfermagem:Termorregulação ineficaz relacionado ao envelhecimento, caracterizado por flutuações na temperatura corporal acima ou abaixo dos parâmetros normais. Assistência de enfermagem:• a) Orientar quanto ao uso de roupas livres• b) Esclarecer que as alterações de temperatura fazem parte desse período da vida da mulher• c)Orientar a realização de banho mais vezes ao dia.
  41. 41. SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM• Problema: GANHO DE PESO Diagnóstico de enfermagem:Risco de nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais relacionando a comer em resposta a estímulos internos que não fome (p. ex. ansiedade). Assistência de enfermagem: a) Orientar quanto à necessidade ou exercícios físicos com regularidade b) Orientar para uma dieta nutritiva e o controle de peso aumentarão o bem estar físico e emocional c) Encaminhar a nutricionista para controle de dieta e peso d) Atentar para o cumprimento das orientações nutricionais e) Encaminhar ao setor de psicologia para apoio.
  42. 42. SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM• Problema:INSÔNIA Diagnóstico de enfermagem:Privação do sono relacionado a mudanças de estágios de sono relacionadas ao envelhecimento, caracterizado por ansiedade, irritabilidade Assistência de enfermagem: a) Realizar atividades menos estressantes no período próximo ao repouso b) Manter o ambiente tranqüilo, livre de ruídos que possam interferir c) Atentar para repetição do quadro de insônia com freqüência d) Encaminhar ao médico para suporte medicamentoso, se necessário.
  43. 43. SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM• Problema:ESTRESSE Diagnóstico de enfermagem:Síndrome do estresse por mudança relacionado a isolamento, caracterizado por medo. Assistência de enfermagem:• a) Estimular atividades que proporcionem prazer• b)Incentivar o auto-cuidado, valorizando a auto- estima• c)Proporcionar o envolvimento em atividades externas como benefício na redução da ansiedade e tensão.
  44. 44. SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM• Problema:ISOLAMENTO Diagnóstico de enfermagem:Interação social prejudicada relacionada a processos de pensamento perturbados, caracterizado por comportamentos de interação social malsucedidos Assistência de enfermagem: a) Promover eventos na comunidade com assuntos direcionados ao climatério para esclarecimentos sobre o assunto b) Descrever essa fase da vida como marcada por potencial de conhecimento intelectual pessoal e de comprometimento e iniciação em novas atividades c) Inferir as alterações que freqüentemente ocorrem na meia vida: afastamento dos filhos,envelhecimento, dependência dos pais, possível perda de parentes e outros.
  45. 45. SISTEMATIZAÇ√O DA ASSIST NCIA DE ENFERMAGEM• Problemas:DISFUNÇ√O SEXUAL Diagnóstico de enfermagem:Padrões de sexualidade Ineficazes relacionados a relacionamento prejudicado com uma pessoa significativa, caracterizado por dificuldades relatadas nas atividades sexuais. Assistência de enfermagem: a) Esclarecer que a atividade sexual freqüente ajuda a manter a elasticidade da vagina b) Orientar quanto ao uso de lubrificantes diminuindo o desconforto, evitando a dispareunia (relação sexual dolorosa) c) Orientar quanto ao tono diminuído da musculatura perineal, encorajando a praticar exercícios perineais como parasse a micção:manter por 5-10 segundos e soltar:repetir com freqüência
  46. 46. Alimentos Importantes na Menopausa• Seguir uma dieta rica em peixes, legumes e gorduras boas e diminuir o consumo de carne vermelha ajuda a preservar os ossos das mulheres que tem tendência à osteoporose.• Mudar a alimentação é uma das formas mais fácies de trazer benefícios para a saúde feminina. É importante ingerir cálcio para manter os ossos fortes.Importante:• A eliminação de certos alimentos da dieta, pode ser ainda mais importante que um único nutriente para a saúde da mulher.• Peixes, folhas e o azeite de oliva, são fundamentais para a manutenção da densidade óssea feminina. Reduzir o consumo de carne vermelha, álcool e determinados laticínios também tem um efeito positivo, principalmente nas mulheres que já entraram na menopausa.
  47. 47. Ações complementaresTodas as pacientes deverão ser estimuladas a:• √ Dieta hipossódica, hipocalórica com baixo teor de colesterol e rica em cálcio e fibras;• √ Procurar utilizar os alimentos possíveis de serem consumidospela família, buscando reposições similares e baratas para o consumo.De nada adianta uma dieta ideal se a mulher não puder consumi-la;• √ Manutenção de peso ideal. Se sobrepeso/obesidade deve-sedispensar orientação e acompanhamento individualizado paraaproximação da meta de peso ideal;• √ Estabelecer rotina diária de atividade física, idealmente ao sol,como caminhada diária de 30 a 60 minutos, 5 vezes/semana;• √ Estímulo à participação em grupos de trabalho voluntário nacomunidade ou outra atividade se houver disponibilidade na Unidadede Saúde.
  48. 48. Alimentos Ricos Em Cálcio:• √ Derivados lácteos: leite desnatado, ricota, coalhada deleite desnatado, iogurte desnatado;• √ Peixes em geral, sardinha em lata;• √ Verduras: broto e folha de abóbora (cambuquira), folhade beterraba, couve verde, agrião, couve-flor, rabanete,brócolis, rabanete, salsinha, cenoura, repolho e vagem;• √ Sucos de laranja e abacaxi;• √ Outros: soja, azeitonas verdes, rapadura, chocolate;• Fonte:Serviço de Nutrição, Ambulatório de Menopausa/ DTG /CAISM/UNICAMP.
  49. 49. Orientação alimentar paradiminuição do Colesterol Sérico:• √ Evitar/diminuir consumo: carnes gordas, retirar gordura da carne de vacaE porco, retirar pele do frango e do peixe antes de prepará-los;• √ Devem ser evitados/diminuir consumo: miúdos de frango (coração,fígado) e boi (fígado, coração e miolo), banha, toucinho, torresmo, bacon,rabada, lingüiça, salsicha;• √ Evitar/diminuir consumo: frios como mortadela, presunto gordo, paio,queijos amarelos;• √ Evitar/diminuir consumo: gema de ovo, chocolate, manteiga, creme deleite, frituras, creme de chantilly, frutas como abacate e côco;• √ Evitar bolachas doces, roscas, sonhos, croissants e os pães doces depadaria;• √ Preferir na dieta: leite desnatado, queijo branco, pães comuns ouintegrais, grãos (feijão, lentilha, grão de bico, ervilha), frutas, legumes everduras. Alho, cebola e óleo vegetal (soja, milho, canola e azeite de oliva),desde que não aquecidos, elevam o bom colesterol;
  50. 50. Observa-se que:• Devemos usar de sensatez no momento de orientação aos alimentos.• Lembrar de que nada servirá orientar alimentos aos quais a pessoa não tenha acesso, isso só servirá para intimidá-la. Pergunte antes seu hábito alimentar e tente fazer substituições ou reposições possíveis. Não esqueça da orientação à caminhada e exercícios físicos, pois essa medida a melhora retenção de cálcio e queima gorduras.
  51. 51. Amenize a Menopausa• Dieta.• Praticar atividades físicas.• Evitar o desgaste (stress) é importante realizar práticas que envolvam o relaxamento durante o dia.
  52. 52. Atividade física em mulheres no climatério• Promove redução na massa gorda, melhora nos parâmetros metabólicos, diminuição de risco cardiovascular, melhora /www.unipe.br/ da resistência imunológica, aumento da densidade mineral óssea, bem-estar psíquico e redução do risco de câncer de mama.
  53. 53. Outras recomendações • Beber bastante água, principalmente após exercícios físicos. • Adotar uma dieta rica em cálcio, ingerindo laticínios e vegetais verdes. • Usar roupas leves e procurar ambientes frescos e ventilados. • Fazer refeições mais freqüentes e mais leves. • Praticar exercícios leves regularmente. As caminhadas, a natação e a dança ajudam a fortalecer músculos e ossos. • Evitar fumo e álcool em excesso. • Seguir as recomendações da equipe de saúde. • Colaboração: Sociedade Brasileira do Climatério. • luciananobile@brevesdesaude.com.br • http://www.ccs.ufsc.br/~med7002/2-fase.htm#seminários
  54. 54. Para a saúde integral o importante não é acrescentar anos à vida e sim vida aos anos vividos. vilanogueiradeazeitao.olx.pt
  55. 55. Fotos extraídas de laurabmartins14.blogs.sapo.pt /.../1081406.html• O grande desafio ainda continua sendo entender os transtornos psíquicos associados ao processo menstrual. http://gestarparirenascer. blogspot.com/2009/06/ev olucao-das-politicas-de- saude-da_11.html
  56. 56. Leia mais sobre o assunto:• http://www.comunique- se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/declaracao.htm http://www.menopausa.org.br/pacientes/carta.php http://www.comunique- se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/consenso.htm http://www.comunique- se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/index1.htm http://www.comunique- se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/th.htm http://www.comunique- se.com.br/images/mail/release_mm/sbc_20040827/whi.htm http://lucianompompei.sites.uol.com.br/climater.htm http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1413-81232004000300026 http://gballone.sites.uol.com.br/mulher/menopausa.html
  57. 57. uniseti.wordpress.com
  58. 58. Alimentos funcionais• Alimentos funcionais – Parte III• Nov.17, 2008 in Dicas, Informação & Saúde, Jana• Depois da primeira e da segunda parte sobre alimentos funcionais, falaremos hoje sobre soja, tomate e uva vermelha.•• Soja (Principal substância: flavonóides):• - Seu consumo regular pode diminuir os níveis de colesterol LDL;• - Ajuda a reduzir o risco de doenças do coração;• - Ajuda a regular o intestino;• - Pode ajudar a amenizar incômodos da menopausa e a prevenir o câncer de mama e de cólon.• Quantidade recomendada:• 150 gramas de grão de soja por dia (uma xícara de chá).•• Tomate:• - Auxilia na prevenção do câncer de próstata.• Quantidade recomendada:• 1 colher e meia (sopa) de molho de tomate por dia.• OBS: Outros alimentos fontes de licopeno – melancia, goiaba, mamão, caqui.•• Uva vermelha:• - Substância: Resveratrol – presente no vinho tinto seco ou no suco de uva vermelha;• - Ajuda a aumentar o colesterol bom;• - Evita o acúmulo de gordura nas artérias, prevenindo doenças do coração.• Quantidade recomendada:• - Dois copos de suco de uva por dia.
  59. 59. Quais os tratamentos para o climatério?Todos os sintomas e as conseqüências dacarência hormonal podem ser tratados, com aorientação médica, pela terapia de reposiçãohormonal, ou seja, a substituição doshormônios, que antes eram produzidos pelosovários, por hormônios administrados através dapele (adesivos transdérmicos), por via oral(comprimidos) e, mesmo, por injeçõesintramusculares ou por cremes vaginais. A) A administração de hormônios emcomprimidos por via oral é a forma mais antigautilizada na prática clínica. Modernamente, vem-se utilizando a via transdérmica com a mesmafinalidade.
  60. 60. Quais os tratamentos para o climatério? (cont) B) Os sistemas transdérmicos são constituídos por adesivos colocados sobre a pele, que liberam diretamente para o sangue o estrogênio e o progestogênio, ou seja, os hormônios que deixaram de ser fabricados pelo ovário. Como não há passagem inicial pelo fígado, as doses transdérmicas utilizadas são muito menores (12 vezes menor, no caso do estrogênio) do que quando se compara com as doses necessárias dos medicamentos orais. Além disso, os hormônios são liberados para a corrente sangüínea através da pele, de forma constante, gradual e uniforme, da mesma maneira como ocorre quando os ovário estão funcionando. Por isso, esse método é considerado "fisiológico", pois se assemelha à fisiologia normal do ovário. Os sistemas de adesivos são trocados só a cada 3 ou 4 dias, permitindo maior comodidade no tratamento. C) Os cremes vaginais são muito úteis no tratamento dos sintomas locais (por exemplo, secura vaginal), mas não têm efeito no restante dos sintomas. Já os medicamentos injetáveis, praticamente não são mais utilizados.

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