1. Caso Clínico - HIV/Aids
Homem de 19 anos, branco, solteiro, procura o SAE de Infectologia por testagem Anti-HIV reagente,
motivada pela revelação do diagnóstico de infecção pelo HIV em um ex-parceiro sexual. Está
completamente assintomático no momento, e refere nos antecedentes pessoais, apenas ferida única e
indolor em pênis há cerca de um ano, que cicatrizou sozinha. Exame físico normal. Refere orientação
homossexual, já teve mais de 10 parceiros, sempre fazendo uso irregular do preservativo. No momento,
mantém relação sexual com parceiros eventuais, também sem uso rotineiro de preservativo, não tem
companheiro fixo. Nega ter recebido hemotranfusões, e uso de drogas injetáveis. Tem várias tatuagens
pelo corpo, usa alguns piercings e alargadores de orelha, refere fazer uso recreativo de cocaína inalatória,
ectasy, LSD e maconha, trabalha como DJ e técnico de som. No SAE de Infectologia, já foi atendido na
Triagem, e retorna hoje para consulta de caso novo com os seguintes exames:
Anti-HIV Combo Ag-Ac: Reagente; Anti-HIV Imunoflorescência: Reagente; AgHBs: NR; AgHBe: Não
Reagente; Anti-HBc: Reagente; Anti-HBe: Reagente; Anti-HBs: 189,32 (Reagente); Anti-VHC: Negativo;
Teste Treponêmico: Reagente; VDRL: 1/256; CD4: 576; CV HIV: 9.222 (3,96 log).
Questões para Orientar a Discussão
1. Como se estabelece o diagnóstico laboratorial de Infecção pelo HIV? No caso, está confirmada?
2. Quais seriam os desfechos possíveis se o paciente não fosse diagnosticado nesse momento?
3. Como orientar o paciente em relação aos ex-parceiros?
4. Explique as possíveis formas de transmissão do HIV no caso da paciente.
5. A conduta para diagnóstico e estadiamento está esgotada, ou é necessário algo mais?
6. Há necessidade de tratamento do HIV no caso do paciente?
- Se sim: qual o tratamento a ser escolhido, e qual o objetivo principal para o sucesso terapêutico.
- Se não: porque, e como prosseguir o seguimento do caso.
7. Se: CD4: 876 e CV: 987 (2,99 log), o que mudaria?
8. Se: CD4: 430 e CV: 12.345 (4,09 log), o que mudaria?
9. Se AgHBs: R; AgHBe: NR; Anti-HBc: R; Anti-HBe: R; Anti-HBs: NR, o que mudaria?
10. Se Anti-VHC: Reagente, com PRC RNA VHC: 453.213 (5,65 log), o que mudaria?
11. Mais alguma investigação ou conduta se faz necessário no caso?
Sugestão para Estudo:
- www.aids.gov.br
- www.clinicaloptions.com/HIV
- www.uptodate.com
- www.cdc.gov/hiv/
- www.drbarbosa.org (aulas, artigos, consensos, documentos, entrevistas, blog, links, etc.)