O documento discute os tipos de hipersensibilidade (I, II, III e IV) e os testes cutâneos e laboratoriais usados para detectá-los. Descreve as fases de sensibilização e efetora de cada tipo, com exemplos de doenças associadas. Explica testes como o tuberculínico, Coombs e dosagem de citocinas como IFN-γ para avaliar a hipersensibilidade tipo IV.

1. Aula 14 Avaliação da hipersensibilidade / testes cutâneos Trabalho realizado pelos acadêmicos de Medicina da UFBA Adriana Campos, Nivaldo Cardozo Filho, Sabrina Oliveira e Silvana Asfora, sob orientação dos Professores Roberto Meyer, Ivana Nascimento, Robert Schaer, Cláudia Brodskyn, Songelí Freire e Denise Lemaire, do Laboratório de Imunologia do Instituto de Ciências da Saúde da UFBA. Atualizado em outubro de 2003

8. Teste Radioalergoadsorvente(RAST) Mede o nível sérico de anticorpos IgE específicos contra determinado componente alergênico ao paciente. detecção discos com componente alergênico suspeito soro do paciente contendo anti-alérgeno IgE lavagem adição de anti IgE humana marcada lavagem

9. O teste RAST é ainda assim denominado por tradição, pois praticamente não é mais realizado com anticorpos marcados com isótopos radioativos, como antigamente. Os marcadores atuais são enzimas, fluorocromos ou substâncias luminescentes. Alguns fabricantes continuam usando discos com os diferentes alérgenos ligados, entretanto numerosas são as alternativas encontradas no merca- do, como ensaios competitivos, sanduíches etc.

13. FASE EFETORA TIPO III + ATIVAÇÃO DO COMPLEMENTO LIBERAÇÃO DE ANAFILATOXINAS, FATORES QUIMIOTÁTICOS INFLAMAÇÃO ALÉRGENO IMUNOCOMPLEXO COM IgG

14. IMUNOFLUORESCÊNCIA DE REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE TIPOS II E III Os cortes de rim comparam o padrão de imunofluorescência de um paciente com Lupus Eritematoso Sistêmico (predomínio de hipersensibilidade tipo III) e um paciente com Síndrome de Goodpasture (predomínio de hipersensibilidade tipo II). No LES, os imunocomplexos formados no sangue são depositados no tecido renal, dando aspecto granular. No segundo caso, os anticorpos se depositam de forma linear sobre a membrana basal glomerular. TIPO III TIPO II

15. Hipersensibilidade Tipo IV É uma reação inflamatória decorrente da ocupação dos TCR de linfócitos T pré- sensibilizados, portanto antígeno específicos. Exemplos: Reação ao Mycobacterium tuberculosis , ao Mycobacterium leprae , dermatite de contato etc.

16. FASE EFETORA TIPO IV + LINFOCINAS CÉL. T EFETORA INF LAMAÇÃO ANTÍGENO

17. Detecção da Hipersensibilidade Tipo IV Testes cutâneos No teste epicutâneo - aplica-se uma baixa dose do antígeno suspeito numa área da pele do paciente . Pode haver desenvolvimento de eczema dentro de 48 a 72 h. EPIDERME DERME GORDURA SUBCUTÂNEA Antígeno

20. A avaliação da hipersensibilidade tipo IV pode também servir para respaldar diagnós- ticos de doenças provocadas por outros patógenos que estimulam principalmente a resposta imune mediada por linfócitos Th1, como a lepra, a leishmaniose, entre outras. Assim, além de testes cutâneos como o men- cionado teste da tuberculina, dosagens de citocinas envolvidas com a referida resposta Th1, como o interferon gama, tem sido cada vez mais usadas.

21. Avaliação da produção de IFN-  (por exemplo, em paciente suspeito de infeccão por BK) Suspeito Controles negativo e positivo Cultura de sangue total Sangue + PPD Coleta do sobrenadante ELISA detecção de IFN-  24 h Leitura de densidade óptica sangue Avaliação dos resultados