O documento discute vários tipos de doenças da memória, incluindo Doença de Alzheimer, Demência Frontotemporal e Demência Semântica. Ele também aborda desordens específicas da memória como Amnésia de Korsakoff e Amnésia Epiléptica Transitória. Finalmente, discute o papel do estresse e lobos frontais e temporais nos sistemas de memória.

1. DOENÇAS DA MEMÓRIA
Ricardo Krause
Instituto de Neurologia de Curitiba – Brasil
ADEMEC - Coordenador do Ambulatório de Desordens da
Memória e do Comportamento
27/04/2013

2. Sistemas de Memórias
• A memória é definida como um conjunto de habilidades
mentais que dependem de vários sistemas...
• Principais tipos de
memórias:
• Episódica
• Semântica
• Procedural
• Trabalho

4. Lobo Frontal e Temporal na Memória
Lobo Temporal
“ Organização da memória”
Lobo Frontal
“ Armazenar novas memórias ”

5. • É a causa de demência mais comum
• Compromete vários sistemas de memórias
(episódica, semântica e de trabalho)
Nível microscópico
– Lesões características
• Placas senis ou neuríticas
• Emaranhados neurofibrilares
– Degeneração dos neurônios e
sinapses
– Atrofia cerebral
Doença de Alzheimer
O que ocorre?

6. Adaptado de Coyle et al., 1983
Por que ocorre a perda de memória na
Doença de Alzheimer?
perda progressiva de
neurônios colinérgicos
declínio progressivo na
disponibilidade de Ach
prejuízo da cognição,
comportamento e
AVDs

7. • Demência degenerativa associada a atrofia frontotemporal
• Histopatologia: corpúsculos de Pick e células de Pick
• Epidemiologia:
– Início: 5ª e 6ª décadas de vida
– Terceira causa de demência degenerativa (Neary et al., 1998)
– Segunda causa de demência degenerativa pré-senil
DFT – Variante Frontal
• Alteração comportamental precoce
• Alteração da “memória de trabalho”
• Disfunção executiva
Degeneração Lobar Frontotemporal

8. • Caracteristica inicial: redução do vocabulário
• Principal queixa é a dificuldade de encontrar palavras
• Preservação sintática e fonológica da linguagem
• Discurso fluente,
• Dificuldade de compreensão de palavras
e definição de palavras (semântica)
“DIFERENCIAL”
Doença de Alzheimer (memória episódica)
Demência Semântica (memória semântica)
Demência Semântica – Variante Temporal

9. Demência com Corpos de Lewy
• Alterações Cognitivas: alteração leve da “memória episódica”
• Predomina: déficit atencional, comprometimentos das habilidades
visuoespaciais, velocidade do processamento cognitivo e da
capacidade de resolução de problemas

10. “Stress”
• Adrenocorticosteróides são os principais hormônios do
estresse. Podem causar influências duradouras sobre a
cognição (McEwen, 2007).
• Alvo principal dos hormônios
do estresse é o córtex pré-frontal
• Estresse agudo efeito positivo
sob a memória de trabalho,
atuando nos receptores NMDA
do glutamato (Lopes et al., 2009, 2011)

11. “Stress”
• “O Branco”: ocorre um déficit específico na evocação
• Áreas envolvidas: amígdala basolateral e hipocampo
• Estresse crônico: causa uma
perda significativa de receptores
glutamatérgicos, que resulta em
um déficit cognitivo mediado pelo
sistema do córtex pré-frontal
(Yuen et al., 2011)

12. • Hereditariedade até 76%
• Disfunção córtex pré-
frontal e no corpo estriado
TDAH
• Déficit de atenção/concentração
• Dificuldade no controle de
impulsos e prejuízo na memória
de trabalho
NA e DA
Metilfenidato
DA

13. Desordens
Específicas da Memória

14. • Emergência neurológica
• Tríade: confusão mental, ataxia e oftalmoplegia
• Amnésia alcoólica persistente - Psicose de Korsakoff
– Caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada
– A memória imediata está preservada
• Neuroquímica:
– Deficiência da tiamina (desnutridos
e alcoólatras)
– Disfunção mitocondrial
Encefalopatia Wernicke de Korsakoff

15. • Neuropatologia: a lesão é comumente bilateral nos corpos
mamilares e núcleo dorsomedial do tálamo.
• Prevenção: Tiamina EV em todo paciente desnutrido e com
antecedente de alcoolismo sofrendo
de um estado confusional de início recente
• Tratamento: imediato com tiamina,
100 mg EV
Encefalopatia Wernicke de Korsakoff

16. Amnésia Global Transitória
• AGT é caracterizada por episódio súbito de amnésia
anterógrada, e retrógrada com duração de poucas horas e
sem nenhum déficit focal
Apresentação Clínica
• Pode haver ansiedade, tendência a repetir uma ou várias
perguntas , como:“Que lugar é este?”
• Ataques recorrentes (23%) e mais que 3 ataques (3%)
• Duração do evento: 4 a 12 horas

17. Amnésia Global Transitória
• Etiologia - “hipótese” isquemia cerebral, descarga epiléptica e
migrânea
• Ressonância magnética do encéfalo
• Difusão após 24 horas do evento
• Alteração de sinal do hipocampo
• Drogas antiplaquetárias
• Exclusão de epilepsia e enxaqueca com a identificação de
fatores de risco para doença cerebrovascular

18. Amnésia Epiléptica Transitória – Subtipo: epilepsia do lobo temporal
• Crises: episódios recorrentes de perda de memória.
• Amnésia anterógrada e retrógrada
• Idade: 40 a 60 anos
• Sexo: homens > mulheres
• Diagnóstico Diferencial:
– Amnésia Global Transitória
• Ressonância magnética do encéfalo
com volumetria: perda sutil do
volume hipocampal
Butler at. al., 2009

19. Encefalite Límbica (EL)
• Classificação: - EL paraneoplásica e não paraneoplásica
• Início subagudo
• Características clínicas: alterações cognitivas (memória
episódica e semântica), convulsões e alterações psiquiátricas
Marcadores Tumor
ANNA-1 (Anti-Hu) SCLC
ANNA-3 SCLC
Anti-Ma 2(Ta) Câncer de testículo
EFA6A Teratoma de ovário
Anti-VGKC (EL) autoimune, timoma, SCLC
Anti-NMDA Teratoma de ovário / (EL) autoimune
Antigenos neuropil Teratoma de ovário e timoma
Anti-amphiphysin SCLC
EL - CPCP
EL - Paraneoplásica

20. Encefalite Límbica Não Paraneoplásica
De Souza RK. et.al., Arq. Neuro-Psiq 2013
• Causas: VHS, Sífilis; vírus herpes tipo
6, VVZ, LES, síndrome de Sjögren,
tireoidite de Hashimoto, ARJ
• Diagnóstico na Encefalite Límbica: RM, PET corpo todo
(padrão ouro), EEG, anticorpos, marcadores específicos
e sorologias

21. Desordens que predominam
alterações na memória procedual

22. Memória Procedual
• Dirigir um carro com uma transmissão mecânica no “piloto
automático” (explícito)
• O cerebelo desempenha um papel importante na memória
Procedual
Causas:
• Doença de Parkinson
• Doença de Huntington
• Paralisia Supranuclear
Progressiva
• Atrofia de Múltiplos Sistemas