Aula sobre avaliação inicial dos quadros de obstrução intestinal

1. RECONHECENDO A
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
E O ÍLEO
Gustavo Andreis
Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Hospital da Cidade de Passo Fundo

2. INTRODUÇÃO
•Suspeita clínica
•Achados no exame físico
•Método de imagem
•RX, TC...
•Padrões de imagem

3. QUESTÕES CHAVES
•Existe dilatação de alças intestinal?
• Intestino delgado e/ou grosso
•Na TC é identificado um ponto de transição?
•Na radiografia existe ar no reto ou sigmoide?

4. LEIS DO INTESTINO
1. Peristalse continua
2. Alças proximais a obstrução se dilatam
3. Alças distais vazias
4. Maior diâmetro = maior distensão
1. Intestino grosso = ceco
2. Intestino delgado = alça mais próxima (montante) da obstrução
5. Obstrução prolongada = comprometimento vascular

5. PADRÕES DE IMAGEM
1. ÍLEO FUNCIONAL
1. Íleo localizado – Alça sentinela
2. Íleo adinâmico generalizado
2. OBSTRUÇÃO MECÂNICA
1. Obstrução de intestino delgado
2. Obstrução de intestino grosso

6. PADRÕES DE IMAGEM
1. ÍLEO FUNCIONAL
1. Íleo localizado – Alça sentinela
2. Íleo adinâmico generalizado
2. OBSTRUÇÃO MECÂNICA
1. Obstrução de intestino delgado
2. Obstrução de intestino grosso

7. ALÇA SENTINELA
•Processo inflamatório adjacente – perda da peristalse
•Imagem
• Uma ou duas alças persistentemente dilatadas
• Nível hidroaéreo
• Gás no reto ou sigmoide
• DD: Obstrução de delgado

11. PADRÕES DE IMAGEM
1. ÍLEO FUNCIONAL
1. Íleo localizado – Alça sentinela
2. Íleo adinâmico generalizado
2. OBSTRUÇÃO MECÂNICA
1. Obstrução de intestino delgado
2. Obstrução de intestino grosso

12. ÍLEO ADINÂMICO GENERALIZADO
• Pós-operatório
• Metabólico
• Imagem
• Todo intestino sem peristalse
• Produção de muco – níveis HA
• Gás no reto ou sigmoide
• Ponto de transição não identificado na TC
• RHA ausentes ou reduzidos

14. PADRÕES DE IMAGEM
1. ÍLEO FUNCIONAL
1. Íleo localizado – Alça sentinela
2. Íleo adinâmico generalizado
2. OBSTRUÇÃO MECÂNICA
1. Obstrução de intestino delgado
2. Obstrução de intestino grosso

15. OBSTRUÇÃO DE DELGADO
• Lesão intrínseca ou
extrínseca
• Produção de muco, secreção
pancreática, biliar e gástrica
• Peristalse de luta
• Esvaziamento do conteúdo
intestinal distal.

19. Teorema de Stevin
• A diferença de pressão entre dois pontos no interior de um líquido é
diretamente proporcional ao desnível vertical entre eles, em relação
a superfície livre de um líquido
VASOS COMUNICANTES

24. OBSTRUÇÃO DE DELGADO
• TC mais sensível para local e causa
• Contraste oral
• Contraste venoso – complicações
• Achados de imagem
• Alças distendidas por líquido
• Ponto de transição
• Colabamento de alças distais e cólon
• Fecalização do conteúdo intestinal no delgado
• Obstrução em alça fechada (U – C)
• Estrangulamento

25. CONTRASTE ORAL

26. Spiegel

32. PADRÕES DE IMAGEM
1. ÍLEO FUNCIONAL
1. Íleo localizado – Alça sentinela
2. Íleo adinâmico generalizado
2. OBSTRUÇÃO MECÂNICA
1. Obstrução de intestino delgado
2. Obstrução de intestino grosso

33. OBSTRUÇÃO DE INTESTINO GROSSO
• Lesão intrínseca ou extrínseca
• Dilatação proximal (CECO)
• Reabsorção água (Pouco ou ausência
de níveis HA)
• Colabamento cólon distal
• Pouco ou ausência de ar do reto.

34. OBSTRUÇÃO DE INTESTINO GROSSO
• Cólon dilatado até o ponto de obstrução
• Ceco – (12-15 cm)
• Intestino delgado sem dilatação (válvula IC competente)
• Reto vazio
• Pouco ou ausência de nível HA

35. OBSTRUÇÃO DE INTESTINO GROSSO
Válvula IC incompetente

36. OBSTRUÇÃO DE INTESTINO GROSSO
Válvula IC incompetente

40. OBSTRUÇÃO DE INTESTINO GROSSO
•TC
• Causa
• Pneumoperitônio
• Viabilidade
• Estadiamento

45. VOLVO DE SIGMOIDE E CECO
• Sigmoide mais frequente
• Idosos
• Sigmoide
• Linha do quadrante inferior esquerdo para o superior direito
• Ceco
• Linha do quadrante inferior direito para o superior esquerdo

49. PSEUDO-OBSTRUÇÃO INTESTINAL
SÍNDROME DE OGILVIE
• Idosos acamados
• Multifarmácia
• Perda da peristalse
• Dilatação massiva do cólon direito ou todo o cólon
• Sem lesão na TC ou enema baritado

51. CASOS

52. • Masculino, 68 anos
• Vômito e distensão abdominal
• RX abdômen agudo
• Distensão delgado sugerindo obstrução

54. ÍLEO BILIAR

55. • Masculino, 39 anos, dor abdominal aguda

56. VOLVO DE CECO

57. • Feminino, 61 anos
• Laparotomia e herniorrafia prévia

58. OBSTRUÇÃO DE DELGADO POR
ADERÊNCIAS

59. • Feminino, 61 anos
• Náuseas e vômito
• Distensão abdominal

60. TUMOR DE CECO

61. • Masculino 78 anos
• Paciente com Alzheimer.
• Distensão abdominal e dor
• 10 dias
• Constipação.

62. SINDROME DE OGILVIE