O documento discute vários tipos de lesões corporais, incluindo lesões mecânicas (contundentes, cortantes, perfurantes), lesões físicas (queimaduras, choques elétricos), lesões químicas (ácidos, bases) e lesões físico-químicas (asfixia, intoxicação). Fornece detalhes sobre a aparência e causas de diferentes lesões, assim como suas implicações forenses.

1. Cirurgia Plástica
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados
da Santa Casa de Misericórdia de
São José do Rio Preto
Regência : Valdemar Mano Sanches

2. Ferimentos- Medicina Legal
Dr. Brunno Rosique Lara

3. Cenas Fortes!!!

4. Lesões corporais
• Físicos -
Mecânicos
• Físicos
• Químicos
• Físico-Químicos
• Biodinâmico
• Lesões especiais
• Hemorragia
• Tortura

5. Físicos - Mecânicos
• Decorrentes da
energia cinética
• Lesões produzidas
pela "desaceleração"
do instrumento

6. Físicos - Mecânicos
• Contundente
• Cortante
• Perfurante
• Corto-
Contundente
• Pérfuro-
Cortante
• Pérfuro-
Contundente

7. Contundente
• Lesões Contusas
• Instrumentos
típicos: Parede ,
Mão , Pé ,Veículo ,
Pedra , Pau...

8. Contundente
• Gravidade da lesão:
• Leves: Rubefação, Edema traumático, Equimose
Escoriação, Bossa, Hematoma
• Média: Ferida Contusa , Entorse,Luxação
• Intensa:Fratura,Rotura visceral, Esmagamento
Avulsão

9. Gravidade da Lesão
Contundente- Leve
• Rubefação,
• Edema traumático,
• Equimose,
• Hematoma,
• Bossa,
• Escoriação

10. Rubefação
• Hiperemia
• Instrumentos
típicos: Mãos
Tapas,Dedos
Beliscões, Cinto
• Uma equimose
pode suceder uma
rubefação
• Desaparece em
minutos ou poucas
horas

11. Rubefação
• Teste da
pressão para
diagnóstico
entre rubefação
e equimose.

12. • Rubefação em face
lateral de coxa direita.
• Impressão compatível
com o pé direito de
chinela do tipo
havaiana, incluindo a
marca circular do
prendedor.
• Provavelmente haverá
formação de
equimose, pois a
vítima é mulher.
Rubefação

13. Edema Traumático
• Elevação e
palidez da
pele na área
do impacto
• Surge após 1
a 3 minutos

14. Edema Traumático
• Tríplice reação de
Lewis:
• Hiperemia no
ponto de impacto
•
Extensão da
hiperemia para a
área ao redor
• Palidez da zona
central pelo
edema

15. Edema Traumático
• Edema
traumático
palpebral com
equimose
sobrejacente.

16. Equimose
• Infiltração de sangue na
malha dos tecidos
• Devido à rotura de
capilares
• As que surgem à
distância resultam da
migração do sangue
extravasado ou por
aumento da pressão
venosa por compressão
das veias de drenagem

17. Equimose
• Evolução cromática da
equimose
• Deve-se à progressiva
reabsorção da
"hemorragia" pela ação
dos macrófagos.
• O núcleo heme perde o
Fe que se agrupa em
moléculas para formarem
os grãos de hemossiderina
e o resto da heme é
transformado em
biliverdina e bilirrubina.

18. Equimose
• Vermelho-violáceo
(3 dias)
• Azul (3 a 6 dias )
• Verde (7 a 10 dias )
• Amarela (10 a
15dias)

19. Equimose
• Equimose em
face interna de
braço.
• Compatível com
o histórico de
prensão manual
vigorosa

20. Equimose
• Lesão comum em :
Agressões
Familiares
+ contra mulheres
+ contra crianças

21. Equimose
• Sufusão
hemorrágica e
hiperemia
conjuntival com
36 horas de
evolução.

22. Hematoma
• Definição: Continuidade
lacustre sangüínea
causada pelo
rompimento de vasos
• Mais incomuns que as
equimoses
• Raríssimo visualizável
na superfície do corpo

23. Hematoma
• Geralmente
confundido com as
equimoses

24. Bossa
• Coleção de fluidos
(seroso ou sero-
sangüineo) que se
acumula quando
existe plano
subjacente resistente
e impermeável.

25. Bossa
• Popularmente
chamado de
"galo"

26. Escoriação
• Modo de produção :
• Agente contundente
desliza sobre a pele
• Arrancamento
traumático da
epiderme
• Exposição da derme

27. Escoriação
• Profundidade - Depende
da pressão e aspereza
• Superficial(EPIDERME)
• Intermediária( DERME
SUPERFICIAL)
• Profunda ( Atinge a
derme e dá origem à
coagulação hemorrágica
e crosta hemática)

28. Escoriação
• Forma :
• Arrastão ( Pincelada)
• Algemas (escoriações
lineares paralelas)
• Estrangulamento
(escoriação linear em
forma de sulco
horizontal)

29. Escoriação
• Lesões ungueais:
• Humanas :
Arciformes
Em faixas paralelas
• Animais:
Puntiforme
Lineares paralelas

30. Escoriação
• Escoriação em placa
em cotovelo direito.
Acidente
motociclístico em
asfalto. 4 horas de
evolução.

31. Escoriação
• Em Pincelada:
Fricção da pele contra
superfícies rugosas
Cada proeminência da
superfície produz uma
escoriação linear
Superfícies que
geralmente produzem
escoriações em
pincelada: asfalto,
cimento,chapisco

32. Gravidade da Lesão
Contundente- Média
• Ferida Contusa
• Entorse
• Luxação

33. Ferida Contusa
• Solução de
continuidade que
interessa toda a pele e
subcutâneo
• O agente contundente
força a epiderme de
encontro a derme e
esta de encontro ao
osso. A epiderme é
arrancada e as fibras
da derme deslocadas.

34. Ferida Contusa
• Instrumento
arredondado forma
lesão estrelada,
irregular, com
fissuras partindo
do centro da lesão
• Instrumento
cilíndrico forma
ferida linear de
bodas escoriadas e
solapadas

35. Entorse
• Estiramento da
cápsula de uma
articulação com ou
sem rotura ligamentar
que ocorre quando a
amplitude dos
movimentos
articulares é
ultrapassada por forças
externas.

36. Luxação
• Lesão de natureza
grave - deslocamento
permanente das
superfícies articulares.
• A cápsula articular
sofre rotura em seus
pontos fracos e produz
derramamento de
líquido sinovial.

37. Gravidade da Lesão
Contundente- Intensa
• Fratura,
• Rotura visceral,
• Esmagamento
• Avulsão

38. Fratura
• Solução de
continuidade de
estruturas duras,
mineralizadas: ossos
,dentes
• Causas comuns:
contundentes, pérfuro-
contundentes

39. Avulsão
• Avulsões dentárias
recentes.

40. Rotura de Vísceras
• Mais freqüentes no
abdome
• Qualquer que seja a
sede constitui perigo de
vida
• Rotura esplênica.

41. Esmagamento
• Todos os planos
anatômicos de um
segmento são comprimidos
e distorcidos.
• Produzido de agente com
grande energia cinética,
geralmente grande massa.
• Parte moles - extensamente
laceradas

42. Físicos - Mecânicos
• Contundente
• Cortante
• Perfurante
• Corto-Contundente
• Pérfuro-Cortante
• Pérfuro-Contundente

43. Cortante ( Inciso)
• Produzidas pela ação de
deslizamento de gume
afiado
• Instrumentos:
• Típicos: navalha, lâmina
de bisturi , faca afiada
• Atípicos: folha de papel,
linha com pó de vidro
("cerol"), capim (capim
navalha)

44. Perfurante
• Calibre pequeno:
• Instrumentos clássicos :
Alfinete, Agulha, Espinho,
Prego, Dente de cobra
• Lesão: Ferida Punctória
• Circular
• Diâmetro pequeno
• Recoberto por crosta
hemática
• Sangramento pequeno

45. Cortocontudente
• Transferência da energia
cinética de forma mista:
Ação cortante
Ação contundente
• Instrumentos
característicos:
Machado, dentes
incisivos,facões mal
amolados,guilhotina
•

46. Cortocontudente
• Características:
• Bordas irregulares
• Margens que não se
coaptam
• Sangramento menor que
as feridas incisas
• Não apresentam pontes de
tecido no fundo da lesão
• Não apresentam cauda de
escoriação

47. Cortocontudente
• Ferida corto-contusa em
lábio inferior.
• Cicatriz com aspecto
compatível com histórico
de 20 dias de evolução, de
coloração rósea intensa.
• Com o passar do tempo a
cicatriz tornar-se-á mais
clara, melhorando o
aspecto estético.
• Debilidade funcional
inexistente.

48. Cortocontudente
• Mordidas:
Humana eAnimais
• Geralmente Corto-
contundente
• Infecção

49. Perfurocortante
• Produzem lesões pérfuro-
contusas :
Perfuram - ponta
Cortam - gume
• Instrumentos típicos:
Quando utilizados com
movimento na direção do
longo eixo da lâmina:
punhal e faca

50. Perfurocortante
• Profundidade maior
que largura
• Hemorragias internas
• Lado do gume mais
agudo
• Eventual sinal de
torção do instrumento

51. Perfurocontundente
• Lesões por PAF:
• Entrada
• Saída
• Tangencial
• Ângulo do PAF
• Reação Vital
• Exame Radiográfico
• Identificação atirador
• Causa jurídica

52. Perfurocontuso
• Lesões de
Entrada:
• Orla de enxugo
• Orifício:
• Forma circular ou
oval
• Diâmetro
geralmente menor
que o projetil
• Bordas geralmente
invertidas

53. PerfuroContusa
• Lesão pérfuro-contusa
de entrada de projetil
de arma de fogo
disparado à distância.
• Orla de enxugo nítida.

54. Perfurocontuso
• À queima-roupa: Orla
de tatuagem grãos de
pólvora não queimados
ou ainda em combustão
• Buraco da Mina de
Hofmann (ósseo )
ferida estrelada com
bordas solapadas e
escurecidas

55. Pérfuro-contusa
• Pérfuro-contusa
de entrada de
projetil de arma de
fogo em região
sub-mandibular
com tatuagem.

56. Perfurocontuso
• Saída:
• Geralmente maior que
a entrada
• Bordas evertidas
• Ferida estrelada, em
fenda, circular

57. Perfurocontuso
• Disparo tangencial é
aquele que toca a pele
sem adentrá-la.
• Produz lesão em
canaleta.

58. Perfurocontuso
• Radiografia
femural.
• Fratura femural
por projetil de
arma de fogo.
• Lembrar de pedir
RX, TC qdo
necessário e
guardar projeteis
qdo extrai-los

59. Lesões corporais
• Físicos - Mecânicos
• Físicos
• Químicos
• Físico-Químicos
• Biodinâmico
• Lesões especiais
• Hemorragia
• Tortura

60. Físicos
• Eletricidade
• Temperatura
• Pressão
• Radioatividade
• Luz
• Som

61. Eletricidade
• A eletricidade pode
produzir vários tipos de
lesões.
• Geralmente está
associada com
queimaduras, causadas pelo
calor gerado pelo efeito
joule.
• Marca de Jelineck.
(Lesões Esbranquiçadas)

62. Eletricidade
• Metalização:
• Metalização é a
deposição cutânea
de metal em
decorrência de
corrrentes elétricas.
• Pode ocorrer nos
casos de
eletricidade natural
e artificial.

63. Temperatura
• Geladura
• Queimadura

64. Temperatura
• Geladura
• Dano aos tecidos
como resultado de
temperaturas
ambientais baixas.

65. Temperatura
• Queimadura
• No caso das
queimaduras, pouca coisa
em medicina o
conhecimento popular
indica tantas condutas
erradas. Se uma pessoa
se queima, logo aparece
alguém aconselhando a
passar manteiga,
pomadas, pasta de dente
ou esfregar a lesão nos
cabelos.

66. Lesões corporais
• Físicos - Mecânicos
• Físicos
• Químicos
• Físico-Químicos
• Biodinâmico
• Lesões especiais
• Hemorragia
• Tortura

67. Químicos
• Ácidos e Bases(álcalis)
• Envenenamento

68. Químicos
• A lesão produzida pelo ácido
sulfúrico, H2SO4, também
conhecido por água de
vitríolo, consagrou-se como
vitriolagem, termo
empregado genericamente
para qualquer lesão
produzida por ácidos. Era
muito comum a vitriolagem
intencional como meio para
produção de deformidades
estéticas em crimes
passionais.

69. Químicos
• Vitriolagem
• Configura-se
deformidade
permanente
• Lesão no tórax
"escorrida".

70. Lesões corporais
• Físicos - Mecânicos
• Físicos
• Químicos
• Físico-Químicos
• Biodinâmico
• Lesões especiais
• Hemorragia
• Tortura

71. Físico-Químicos
• Intoxicação por CO
• Enforcamento
• Aspiração
• Afogamento
• Sufocação
• Confinamento
• Esganadura
• Estrangulamento
• Soterramento

72. Físico-Químicos
• ASFIXIAS:
• Não há sinal
patognomônico de asfixia
• Exame externo:
• Cianose de face
(estrangulamento
esganadura )
• Espuma (afogamento)
• Projeção da língua e
exoftalmia (enforcamento)

73. Físico-Químicos
• Intoxicação por CO:
• Se combina fortemente
com a hemoglobina do
sangue e reduz
drasticamente a capacidade
do sangue de transportar
oxigenio
• Sinais e Sintomas : Escarro
carbonáceo, lábios cor de
cereja, confusão mental

74. Físico-Químicos
• Enforcamento:
• Face azul, cianótica,
vultuosa ou de
aspecto lívido ,
pálido
• Equimose na face
(petéquias)
• Otorragia
• Exoftalmia rara
• Boca com espuma

75. Físico-Químicos
• Afogamento :
Enrugamento da pele
- Mãos de lavaderia
Contração dos piloeretores
- Pele anserina
Maceração
- Destacamento em luva
• Espuma branca - ar +
secreções + surfactantes
(Cogumelo de espuma em
afogado)

76. Afogamento
• Lesões produzidas por
animais aquáticos em
cadáver submerso -
• Lesões post-mortem,
produzidas por animais
aquáticos.
• Evidencia-se circulação
póstuma de Brouardel na
região cervical e torácica.

77. Físico-Químicos
• Sufocação:
• Sufocação direta:
Oclusão direta das
narinas e da boca
.Petéquias na face e
rosto. Face violácea e
congestão ocular.
Espuma em traquéia
e laringe
• Bebê de oito meses
engole camisinha e
morre sufocado em
Maceió
(Folha Online
16/08/2005 - 13h49)

78. Físico-Químicos
• Sufocação indireta (compressão toráxica)
mpossibilidade de movimentos respiratórios
Cor violácea intensa da face , pescoço e
parte superior do tórax (Máscara equimótica
de Morestin ou cianose cérvico-facial de Le
Dentut)

79. Físico-Químicos
• Confinamento
• Falta da renovação do ar
• Causas:diminuição do O2, aumento da
umidade, aumento da temperatura
• Sujidades nas roupas condizentes com o
ambiente
• Lesões contusas em casos de desabamentos

80. Físico-Químicos
• Esganadura:
• Constrição cervical
por meio de armas
naturais: maõs,
braços, pernas ou
outros. Exemplo
clássico é a "gravata".
• Asfixia causada
diretamente pela mão
ou qualquer outra
parte do corpo

81. Físico-Químicos
• Estrangulamento:
• Constrição cervical por
meio de laço onde a força
constritora não provém da
força peso do indivíduo.
• Face sempre tumefeita,
vultuosa e violácea
• Língua protusa entre os
dentes
• Sulco

82. Físico-Químicos
• Soterramento:
• Compressão
toráxica -
sufocação indireta
pelo peso e presão
sobre o tórax
aumenta a pressão
intratorácica
Impede a
expansão da caixa
torácica

83. Soterramento
• Impede o retorno da Cava Superior
• Intensa cianose da cabeça, pescoço e
metade superior do tórax - MASCARA
EQUIMÓTICA

84. Lesões corporais
• Físicos - Mecânicos
• Físicos
• Químicos
• Físico-Químicos
• Biodinâmico
• Lesões especiais
• Hemorragia
• Tortura

85. Lesões especiais
• Decapitação:
• Tipo de lesão em que
ocorre a separação da
polo cefálico do corpo

86. Lesões especiais
• Lesão cervical
posterior, geralmente
produzida por
instrumento corto-
contundente ou
cortante.

87. Lesões especiais
• Esgorjamento
• Lesão cervical
lateral ou anterior,
produzida
geralmente por
instrumento
cortante ou até
corto-contundente.
• LINHA DE PIPA
COM CEROL

88. Cerol

89. Tortura
• Constranger alguém com
emprego de violência ou
grave ameaça, causando-
lhe sofrimento físico ou
mental; a) com o fim de
obter informação,
declaração ou confissão
da vítima ou de terceira
pessoa; b) para provocar
ação ou omissão de
natureza criminosa; c) em
razão de discriminação
racial ou religiosa.