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Gastrosquise - Mariana Nunes Pinheiro Rialto
- 1. Gastrosquise Mariana Nunes Pinheiro Rialto Especializanda em Medicina Materno-Fetal
- 2. Definição É um defeito de espessura total de parede abdominal anterior, medindo 2-3 cm de diâmetro, quase invariavelmente localizado à direita do cordão umbilical, que permanece intacto. (Fonkalsrud, 1980) Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 438 Gastrosquise
- 3. Etiologia • Desconhecida • Diversas teorias • Insulto teratogênico localizado ( Duhamel, 1963) • Ruptura de uma hérnia umbilical (Shaw, 1975) • Defeito congênito no lado direito do cordão (DeVries, 1980) • Ruptura da a. onfalomesentérica direita (Hoyme et al, 1983) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 4. Incidência• Crescente • 0,07/1000 nascimentos - Europa (Calzoari et al., 1993). • 1/5000 (Loane, 2007) • Fatores de risco • Idade materna (<20 anos) • Tabagismo (Haddow et al., 1993) • Metanfetamina e cocaína (Morrison et al., 2005) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 5. Exame ultrassonográfico • Diagnóstico • Avaliação danos intestinais (Bond et al.) • Diagnóstico diferencial com onfalocele • Membrana recobrindo • Tamanho do defeito de parede Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 6. Complicações intra- útero • Restrição de crescimento • Oligo/Polidrâmnio • Danos intestinais (variáveis) • Constrição na parede • Obstrução x isquemia (Langer et al., 1993) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 7. Complicações intra- útero• Taxa de óbito fetal intra-útero: 10,6% (Crawford et al., 1992; Burge and Ade-Ajayi, 1997) • Volvulo de intestino delgado. • Compressão do cordão umbilical. • Trabalho de parto pré-termo – 50% Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 8. Complicações neonato • Necessidade de nutrição parenteral e UTI • Necrose intestinal • Atresia • Má-absorção • Sepse • Mortalidade 5-10% Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2.
- 9. Intervenções intra- útero • Não existe recomendação de cirurgia intra-utero • Alguns estudos sugeriram que amniocentese seriada poderia melhorar função intestinal • Não comprovado Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 10. Via de parto • Fatores de confusão • Diagnóstico pré-natal • Presença ou ausência de TP • Transporte materno e neonatal • Intervalo nascimento – cirurgia • Local de nascimento Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 11. Via de parto • Kirk and Wah (1983) • 74 casos (65 PN; 9 CST) • Maior mortalidade cesariana • Lenke and Hatch (1986) • 24 casos (17 PN; 7 CST) • 11 PN x 7 CST – Fechamento primário • CST sem inflamação de serosa Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 12. Via de parto • Moretti et al. 1990; Kirk and Wah, 1983; Carpenter et al., 1984; Davidson et al., 1984; Calisiti et al., 1987; Sermer et al., 1987; Sipes et al., 1990; Lewis et al., 1990; Puligandla et al., 2004 • Nenhum benefício na realização de cesariana Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 13. Via de parto • Coughlin et al. (1993) • Cesariana + correção imediata • Melhora na taxa de correção primária • Menor tempo de suporte ventilatório • Menor tempo de alimentação parenteral Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 14. Via de parto • No momento não existem evidências de superioridade da cesariana sobre o parto vaginal, exceto pelas indicações obstétricas. • Tempo de gestação x via de parto • Acometimento intestinal no final da gestação (Lenke and Hatch, 1986; Moore, 1988, 1992; Swift el al. 1992; Langer, 2003) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
- 15. Gastrosquise
- 16. Objetivo • Avaliar os efeitos de nascimentos eletivos pré-termo em fetos com gastrosquise. • Via de parto não foi avaliada. Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. Dados conflitantes na literatura
- 17. Métodos • Revisão sistemática de estudos controlados randomizados de nascimentos pré-termo planejados em fetos com gastrosquise isolada diagnosticada a tempo para programação do parto antes do termo. Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. 1 estudo – 42 gestantes
- 18. Grupos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. 42 gestantes 21 - eletivo 21 - espontâneo 1 óbito IG: 33s 1 óbito IG: 31s 20 20
- 19. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. Primários Secundários Neonatos sobreviventes à alta hospitalar Peso ao nascer Cesarianas Tempo até alimentação enteral total Tempo de internamento Dias de ventilação Enterocolite necrotizante Necessidade 2ª cirurgia
- 20. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Primários • Neonatal - Sobreviventes à alta hospitalar • Materno – Cesariana
- 21. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Primários • Neonatal - Sobreviventes à alta hospitalar Eletivo Espontâneo OFIU 1 (33 semanas) 1 (31 semanas) Óbito no internamento 2 0
- 22. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Primários • Materno - cesariana Eletivo Espontâneo Planejada 1 (RCIU) 0 Emergência 6 9 Total 7 9
- 23. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Peso ao nascer Eletivo Espontâneo 2364g 2338g
- 24. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Tempo de internamento Eletivo Espontâneo 47,5 dias (23-126) 53 dias (22-399)
- 25. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Tempo de ventilação mecânica Eletivo Espontâneo 2,9 dias 2,3 dias
- 26. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Enterocolite necrotizante Eletivo Espontâneo 1 (5%) 4 (20%)
- 27. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Necessidade de segunda cirurgia Eletivo Espontâneo 3 (15%) 4 (20%)
- 28. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2.
- 29. Discussão • Nenhuma das diferenças foram estatisticamente significativas. • Não houve diferença de IG ao nascimento. • Nascimento prematuro espontâneo. • Nascimento ainda mais precoce • Benefícios para a função intestinal x riscos relacionados à prematuridade. Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2.
Notas do Editor
- Através desse defeito na parede abdominal anterior quantidades variáveis de intestino podem se exteriorizar.
- IncidÊncia crescente – 2007 1:5000 Comparadas a mulheres com 30 anos ou mais, os riscos relativos para idade materna entre 25-29 (RR – 1.7), 20-24 (RR- 5.4), e abaixo de 20 (RR – 16) (Werler et al., 1992) O tabagismo aumenta risco de gastrosquise (RR 2.1), não há diferença para tabagismo leve ou pesado (Werler et al., 1992) Incidência de 25% de uso periconceptual de metanfetamina e cocaína (cromatografia em amostras de cabelo). (Morrison et al. 2005)
- Importância ddx onfalocele – relação com malformações não gastrointestinais associadas e anomalias cromossômicas. Gastrosquise incidência de cromossomopatias <0,1% (Abdullah et al. 2007). Não aumenta risco basal (idade) Avaliação do intestino – controversa – peristalse, espessura, dilatação
- Raramente associada à mal-formações não gastrintestinais, quando existem não letais. RCIU – superestimada pela diminuição da CA (Royner and Richards, 1977) perda de proteína para cavidade amniótica (Carroll et al. 2001) Dano intestinal – podem chegar a atresia e necrose. Ocorrem mais no final da gestação
- Crawford et al. (1992) recomenda perfil biofísico fetal a partir de 30-32 semanas Monitorização com PBF, avaliação da espessura, dilatação, peristalse e dilatação do estômago
- Although usually surgically treatable with good results, many neonates require prolonged intensive care and parenteral nutrition. The costs of treatment may therefore be considerable. In addition, gastroschisis is often associated with intestinal injury such as necrosis or atresia (absence or closure of a natural passage of the body), leading to further complications, for example malabsorption, dysmotility or sepsis (Lund 2007), and a high proportion of gastroschisis pregnancies are complicated by some degree of intrauterine growth restriction (Juhasz-Böss 2011).
- Coughlin et al. (1993) – realização de CST com equipe de cirurgia pediátrica na sala ao lado aguardando
- Coughlin et al. (1993) – realização de CST com equipe de cirurgia pediátrica na sala ao lado aguardando
- Tempo de gestação, não via de parto - acometimento intestinal no final da gestação (Lenke and Hatch, 1986; Moore, 1988, 1992; Swift el al. 1992; Langer, 2003)
- To assess the effects of elective preterm birth for fetal gastroschisis in pregnancies complicated by this condition. The mode of birth may be either vaginal or by caesarean section, but this review is studying only timing, not the route, of birth.
- To assess the effects of elective preterm birth for fetal gastroschisis in pregnancies complicated by this condition. The mode of birth may be either vaginal or by caesarean section, but this review is studying only timing, not the route, of birth.
- Encaminhadas para um único centro de medicina fetal Período de quatro anos e Cinco meses (maio de 1995 a setembro de 1999). Randomizadas para nascimento eletivo às 36 semanas de gestação (o "grupo eletivo"), ou para esperar por trabalho espontâneo (o "grupo espontâneo"). De cada grupo – 4 tpp espontâneos antes de 36 semanas
- Grupo eletivo – emergência - 1 CST falha TP e 5 SFA Grupo espontâneo – emergência – 7 SFA e 2 falha TP
- Mean birthweight in the elective group was 2364 g (standard deviation [SD] 352) and 2338 g (SD 516) in the spontaneous group (mean difference (MD) 26.00 g; 95% CI -247.75 to 299.75; Analysis 1.4).
- The median length of hospital stay in surviving infants was reported as 47.5 days (range 23 to 126) in the elective group and 53 days (range 22 to 399) in the spontaneous group
- The median length of hospital stay in surviving infants was reported as 47.5 days (range 23 to 126) in the elective group and 53 days (range 22 to 399) in the spontaneous group
- The median length of hospital stay in surviving infants was reported as 47.5 days (range 23 to 126) in the elective group and 53 days (range 22 to 399) in the spontaneous group
- The median length of hospital stay in surviving infants was reported as 47.5 days (range 23 to 126) in the elective group and 53 days (range 22 to 399) in the spontaneous group
- The median length of hospital stay in surviving infants was reported as 47.5 days (range 23 to 126) in the elective group and 53 days (range 22 to 399) in the spontaneous group
- Nenhuma das diferenças foram estatisticamente significativas, possivelmente devido a raridade da condição. Não houve diferença de IG ao nascimento nos dois grupos Tendência ao nascimento prematuro espontâneo. Taxa de aproximadamente 50% (Barseghyan 2012) Talvez nascimento ainda mais precoce traga mais benefícios para a função intestinal mas aumentaria riscos relacionados à prematuridade.