Aula sobre óbito de um dos gemelares

1. Óbito Intra-útero de um Gemelar
Mariana Nunes Pinheiro Rialto
Especializanda em Medicina Materno-Fetal

2. Introdução
• 1º trimestre – “Vanish twin”
• Mais comum
• 2-3º trimestres
• Monocoriônica > Dicoriônica
• Pior prognóstico
Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and
Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 810-817
Óbito intra-útero de um gemelar

3. Introdução
• Causas
• Similares às gestações únicas
• Monocoriônica – complicações STFF
• Monoamniótica – entrelaçamento de cordões
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Óbito intra-útero de um gemelar

4. Introdução
• Consequências ao gêmeo que sobrevive
• Dicoriônica
• TPP - prematuridade
• Monocoriônica
• Óbito
• Danos a diversos órgãos
• Encefalomalácia multicística (20%)
• TPP - prematuridade
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Trombose
STFF aguda
Óbito intra-útero de um gemelar

5. Incidência
• 1 º trimestre - >50% das gestações gemelares. (Varma, 1979)
• 2º - 3º trimestre – 0,5-6,8%
• Monocoriônica 3-4x mais.
• Óbito de ambos é infrequente.
• Trigemelar – 4,3-17%
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6. Achados
ultrassonográficos
• Dependem da causa e do tempo do óbito.
• Avaliar biometria, anatomia, LA, inserção do cordão de
ambos, além da corionicidade.
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7. História Antenatal
• Faltam estudos prospectivos.
• Relato de séries de casos ou estudos retrospectivos
relacionados à desfechos desfavoráveis.
• Vigilância do feto sobrevivente não garante bom desfecho.
• Não está recomendado parto <37 semanas.
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8. Manejo da Gestação
• Referenciar para centro terciário.
• Manejo depende
• Idade gestacional
• Maturidade pulmonar
• Comprometimento do outro gemelar.
• Recomendações – série de casos/opinião de especialista
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9. Manejo da Gestação
• Após viabilidade
• Monocoriônica
• Orientar risco de leucomalácia multicística.
• RM 2-3 semanas após o óbito.
• Monitorização semanal da vitalidade.
• Córticóide (24-34 semanas) se parto antecipado.
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10. Manejo da Gestação
• Após viabilidade
• Dicoriônica
• Monitorização semanal da vitalidade.
• Córticóide (24-34 semanas) se parto antecipado.
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11. Manejo da Gestação
• Após viabilidade
• Ao nascimento
• Gasometria e hematócrito do cordão umbilical.
• Oferecer autópsia do gemelar em óbito.
• Anatomopatológico da placenta.
• Comunicar pediatra do ocorrido.
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12. Manejo da Gestação
• Pré-viabilidade
• Monocoriônica
• Orientar risco de leucomalácia multicística
• RM 2-3 semanas após o óbito
• Dicoriônica
• Manejo como gestação única
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13. Intervenção intra-útero
• Monocoriônica
• Morte iminente de um gêmeo
• > 28 semanas - cesariana
• <28 semanas - Interrupção seletiva (oclusão cordão,
ablação anastomoses placentárias)
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Muitas vezes imprevisível
4,6% gestações sem qualquer
complicação
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14. Tratamento do RN
• Avaliação e acompanhamento neurológico
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15. Desfecho a longo prazo
• Nicolini and Poblete, 1999.
• 119 gestações monocoriônicas com óbito de um gemelar
• 9% óbito do segundo gemelar
• 10% óbito neonatal
• 24% morbidade grave neonatal (porencefalia,
encefalomalácia multicística, necrose renal, atresia
intestinal)
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