Cesariana e Parto vaginal

PARTO NORMAL X CESARIANA
CAROLINE REIS GONÇALVES
OBSTETRA E GINECOLOGISTA
HOSPITAL SOFIA FELDMAN

Ron Sender, Shai Fuchs, Ron Milo. Revised estimates for the number of human and bacteria cells in the body. bioRxiv 036103; doi: https://doi.org/10.1101/036103
30 trilhões
39 trilhões

MICROBIOMA:
33%
Lloyd-Price J, Abu-Ali G, Huttenhower C. The healthy human
microbiome. Genome Medicine. 2016;8:51. doi:10.1186/s13073-016-0307-
y.

COMO ADQUIRIMOS NOSSO MICROBIOMA
http://learn.genetics.utah.edu/content/microbiome/changing/
Gestação
• Disseminação
hematogênica
• TGI, oral,
urinário
• Colonização
ascendente
• Vaginal
Parto
• Cesariana
• Pele
• Vaginal
• Microflora
vaginal
Puerpério
• Amamentação
• Contato pele-
a-pele
Prince AL, Chu DM, Seferovic MD, Antony KM, Ma J, Aagaard KM. The Perinatal Microbiome and
Pregnancy: Moving Beyond the Vaginal Microbiome. Cold Spring Harbor perspectives in medicine.
2015;5(6):10.1101/cshperspect.a023051 a023051. doi:10.1101/cshperspect.a023051.

FIRMICUTES X BACTEROIDETES
Bacteroides fragilisClostridium difficile
Bokulich NA, Chung J, Battaglia T, et al. Antibiotics, birth mode, and diet shape microbiome maturation during early life. Science translational medicine. 2016;8(343):343ra82.
doi:10.1126/scitranslmed.aad7121.

ALERGIA
ASMA DIABETES TIPO I
DOENÇA CELÍACA
OBESIDADE
Moya-Pérez A, Luczynski P, Renes IB, et al. Intervention strategies for cesarean section–induced alterations in the microbiota-gut-brain axis. Nutrition
Reviews. 2017;75(4):225-240. doi:10.1093/nutrit/nuw069.

Betrán AP1, Ye J2, Moller AB1, Zhang J3, Gülmezoglu AM1, Torloni MR4. The Increasing Trend in Caesarean
Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0148343.
doi: 10.1371/journal.pone.0148343. eCollection 2016.
MUNDIAL
18,6%
Martins-Costa, et a. Cesariana in: Rotinas em Obstetrícia 2017

Birth. 2014 Sep;41(3):237-44. doi: 10.1111/birt.12104. Epub 2014 Apr 11.
Searching for the optimal rate of medically necessary cesarean delivery.
Ye J1, Betrán AP, Guerrero Vela M, Souza JP, Zhang J.
MUNDIAL
18,6%
Taxa
Ideal (?)
9-19%

Betrán AP1, Ye J2, Moller AB1, Zhang J3, Gülmezoglu AM1, Torloni MR4. The Increasing Trend in Caesarean
Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0148343.
doi: 10.1371/journal.pone.0148343. eCollection 2016.
BRASIL: 57%
88% - Rede Privada
43% - Rede Pública

CASCATA DE
INTERVENÇÕES
Cedido por Álvaro Alves

CLASSITICAÇÃO DE ROBSON, 2001
✓10 grupos classificando
todas as mulheres admitidas
para parto.
✓Duas revisões sistemáticas da
OMS:
✓como padrão mundial para
avaliar, monitorar e comparar
taxas de cesarianas entre as
unidades.
Arquivo pessoal, 2015
Classifications for cesarean section: A systematic review
January 2011 - PLoS ONE 6(1): e14566

CLASSIFICAÇÃO DE ROBSON, 2001

CESARIANA ELETIVA
Aumento
• Duração de Internação hospitalar
• Histerectomia puerperal
• PCR
• Placenta previa em gestação futura
• Acretismo em gestação futura
• Ruptura uterina em gestação futura
Redução
• Dor perineal e abdominal durante o nascimento
• Dor no terceiro dia de puerpério
• Lacerações vaginais
• Hemorragia pós-parto precoce
• Choque obstétrico

PLANO DE PARTO
plano pessoal que determina por quem o parto será atendido,
feito pela mulher durante a gestação. É conhecido pelo seu(sua)
parceiro(a) e, se aplicável, também pela família.
categoria A: Práticas que são demonstradamente úteis e devem ser encorajadas
Flô do Trigo - Daniela Djean

PLANO DE PARTO
escolha do(s)
seu(s)
acompanhante(s)
os procedimentos
que deseja e
quais prefere
evitar
como prefere
passar pelas
diversas fases do
trabalho de
parto
como deseja que
seu bebê seja
cuidado após o
nascimento
reflexão e
compreensão
sobre os
cuidados
obstétricos

REDUZINDO A PROBABILIDADE DE CESARIANA
Suporte contínuo à parturiente durante o trabalho de parto
Indução de parto a partir de 41 semanas (e não antes)
Partograma com linha de ação de 4 horas para monitorizar o
progresso do trabalho de parto.
Envolver preceptores na decisão da cesariana

QUAL VIA DE PARTO TEM MENOS RISCOS?

American College of Obstetricians and Gynecologists (College); Society for Maternal-Fetal Medicine, Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ.Safe prevention of the
primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2014 Mar;210(3):179-93.

CESARIANA A PEDIDO
FOR WOMEN
- REDUCED RISK
FOR BABIES
- INCREASED RISK
FOR WOMEN
- INCREASED RISK
perineal and abdominal
pain during birth and 3
days postpartum
neonatal intensive care
unit admission
longer hospital stay
injury to vagina
hysterectomy caused by
postpartum haemorrhage
early postpartum
haemorrhage
cardiac arrest
obstetric shock Planned caesarean section
compared with planned vaginal
birth for women with an
uncomplicated pregnancy and no
previous caesarean section
Caesarean section. Clinical guideline. Published: 23 November 2011. nice.org.uk/guidance/cg132

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
Direito da gestante – desde que bem esclarecida
Registrar em TCLE
IG> 39 semanas
Autonomia profissional - encaminhamento se necessário

INDICAÇÕES
DE CESARIANA

INDICAÇÕES
DE CESARIANA
Macrossomia?
- ACOG –
PFE > 5000g – mães não diabéticas
> 4500g – mães diabéticas

INDICAÇÕES FETAIS
Anomalias de
apresentação
Prolapso de
cordão
Sorologia
positiva para HIV
Infecção pelo
HSV no
3°trimestre
Anomalias
congênitas
compatíveis com
sobrevida
Padrão não
tranquilizador
dos BCF

INDICAÇÕES FETAIS
• Anomalias de apresentação
- > Situação Transversa persistente - > Versão Cefálica Externa
-> cefálica defletida de 2ºgrau (fronte) – após dilatação total
- > cefálica defletida 3º grau (face) – Mento posterior
- > Pélvica
Impey LWM, Murphy DJ, Griffiths M, Penna LK on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Breech Presentation. BJOG 2017; 124: e151–e177.

INDICAÇÕES FETAIS
- > Situação Transversa persistente - > Versão Cefálica Externa
-> cefálica defletida de 2ºgrau (fronte) – após dilatação total
- > cefálica defletida 3º grau (face) – Mento posterior

INDICAÇÕES FETAIS
pélvica
hiperextensão cervical
PFE> 3.8 kg
PFE < P10
Modo pés
Evidência de comprometimento fetal
Oferecer VCE a partir de 36 semanas
Cesariana > 39 semanas
Orientar locais onde possa ser realizada
assistência a parto pélvico vaginal

INDICAÇÕES FETAIS
• Prolapso de cordão
• Sorologia positiva para HIV (carga viral > 1000 cópias)
• Infecção primária pelo HSV no 3°trimestre
• Anomalias congênitas compatíveis com sobrevida
• Padrão não tranquilizador dos BCF A não ser que o colo uterino esteja
completamente dilatado com
possibilidade de nascimento imediato
PORTARIA No 306, DE 28 DE MARÇO DE 2016. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação
cesariana. Ministério da Saúde, Brasil, 2016.

INDICAÇÕES FETAIS
• Sorologia positiva para HIV (carga viral
desconhecida ou > 1000 cópias após 34 s)
• Infecção primária pelo HSV no 3°trimestre
• Padrão não tranquilizador dos BCF
Cesariana 38 semanas
Se gestante chegar na
maternidade com <4cm,
iniciar Zidovudina e fazer
cesárea após 3h
Hemostasia
Para gestantes em uso de
antirretroviral e com
supressão da carga viral
sustentada, a via de
parto vaginal é indicada

INDICAÇÕES FETAIS
• Sorologia positiva para HIV (carga viral > 1000 cópias)
• Infecção pelo HSV no 3°trimestre
• Padrão não tranquilizador dos BCF
Cesariana:
infecção ativa (primária
ou recorrente) do vírus
Herpes simples
O aciclovir não traz
benefício na redução de
transmissão vertical

INDICAÇÕES MATERNO-FETAIS
Atenção ao pré-natal de baixo risco. Ministério da saúde, 2012. Cadernos de atenção básica n 32.
Parada de
progressão DPP Placenta prévia
central Perimortem
Prenhez gemelar
com 1°feto
córmico
Prenhez gemelar
monocoriônica
monoamniótica
Desproporção
céfalo-pélvica

INDICAÇÕES MATERNO-FETAIS

Descompressão da
aorta e cava inferior
CESARIANA PERIMORTEM

CESARIANA
PERIMORTEM
OBJETIVO
 Facilitar a ressuscitação
materna
 Maximizar a chance de
sobrevivência materna
 Mesmo se óbito fetal
 Não é necessária anestesia

INDICAÇÕES MATERNAS
Cesarianas
repetidas
Deformidades
pélvicas
(congênitas,
fraturas)
Tumores
obstrutivos
Cerclagens
abdominais
Urgências diante
de complicações
clínicas maternas
Cirurgias
vaginais
reconstrutoras
Atenção ao pré-natal de baixo risco. Ministério da saúde, 2012. Cadernos de atenção básica n 32.

VBAC
Primeira Cesárea
Taxa de Cesáreas

PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
Ruptura uterina 0,2% - raramente com
morte fetal
Cesariana de repetição tem mais de 3x
risco de morte materna
90% das mulheres com cesariana
prévia são candidatas.
Somente 10% tem um VBAC.
Taxas de sucesso de VBAC 70-80%

INDUÇÃO E VBAC
Krause Ocitocina

HTTPS://GOO.GL/B7EV47
Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, O'Sullivan MJ, Sibai BM, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM;
National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units Network (MFMU), "Development of a nomogram for prediction of vaginal birth after cesarean delivery," Obstetrics and Gynecology, volume
109, pages 806-12, 2007.

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