Daniel Kato

1. Restrição de Crescimento intra-uterino seletiva –
Uma revisão de literatura
Daniel Massamatsu Pianovski Kato
Especializando em Medicina Materno-Fetal
Orientador: Prof. Dr. Rafael Frederico Bruns

2. Introdução
• Gestações gemelares – 1 a 2%:
• 70% dizigóticas;
• 30% monozigóticas.
• Riscos aumentados em relação a gestações
únicas:
• Fator determinante – CORIONICIDADE!
• 75 % monocoriônicas – patologias específicas.
DUBÉ, J.; DOODS, L.; ARMSON, A. Does chorionicity or zygocity predict adverse perinatal outcomes in
twins?. American Journal of Obstetrics and Gynecology. v.186, n.3, p.579-83, 2002.
Sebire, N.J. et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies.British Journal of Obstetrics and
Gynaecology. v.104, p.1203-7, 1997.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

3. Objetivos
• Objetivo geral:
• Revisar os conhecimentos vigentes na
literatura acerca de RCIUs.
• Objetivos específicos:
• Compreender a fisiopatologia da doença, sua
história natural e opções terapêuticas.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

4. Metodologia
• Aumento da demanda no HC-UFPR.
• Pesquisa na base de dados PubMed.
• “IUGRs”, “selective intrauterine growth
restriction”, “placental anastomosis”
• 1994 – 2017 / Artigos completos / Inglês.
• Relato de um caso acompanhado no serviço.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

5. Revisão de Literatura
• Acomete 10-15% das gestações gemelares
monocoriônicas.
• Definição:
• PFE < 5 ou 10º percentil;
• Discordância PFE e CA > 20 ou 25%;
• PFE< 10º percentil E discordância >25%.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

6. Revisão de Literatura
• Crescimento fetal:
• Fatores genéticos, cromossomais, ambientais,
placentários .
• RCIU: Gemelares monocoriônicos >
Dicoriônicos > gestações únicas.
DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal
growth , fetofetal transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.182, n.2, p.417–26, 2000.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

7. Revisão de Literatura
• Divisão placentária:
• Discordância de peso se associa a
discordância do território placentário;
• Divisão desigual (>60%):
• 50% peso discordante;
• 10% peso concordante.
DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal
growth , fetofetal transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.182, n.2, p.417–26, 2000.
FICK, A.L. et al. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins.
American Journal of Obstetrics and Gynecology. v.195, p. 178-83, 2006.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

8. Revisão de Literatura
• Divisão placentária:
• Discordância de peso se associa a
discordância do território placentário;
• Divisão desigual (>60%):
• 50% peso discordante;
• 10% peso concordante.
DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal
growth , fetofetal transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.182, n.2, p.417–26, 2000.
FICK, A.L. et al. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins.
American Journal of Obstetrics and Gynecology. v.195, p. 178-83, 2006.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

9. Revisão de Literatura
• Inserção do cordão
• Inserção velamentosa > RCIUs;
Victoria et al
• 13 vezes risco de discordância de peso.
Hanley et al
• Inserção periférica mais frequente se
discordância placentária
Fick et al
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

10. Revisão de Literatura
• Angioarquitetura placentária:
• 96% - anastomoses placentárias:
• Arterio-arteriais;
• Veno-venosas;
• Arterio-venosas.
DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal
growth , fetofetal transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.182, n.2, p.417–26, 2000.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

11. Revisão de Literatura
• Angioarquitetura placentária:
• 96% - anastomoses placentárias:
• Arterio-arteriais;
• Veno-venosas;
• Arterio-venosas.
DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal
growth , fetofetal transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.182, n.2, p.417–26, 2000.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

12. Revisão de Literatura
• Angioarquitetura placentária:
• 96% - anastomoses placentárias:
• Arterio-arteriais;
• Veno-venosas;
• Arterio-venosas.
DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal
growth , fetofetal transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.182, n.2, p.417–26, 2000.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

13. Revisão de Literatura
• Angioarquitetura placentária:
• Anastomose arterio-venosa:
• Transfusão de resgate.
DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal
growth , fetofetal transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.182, n.2, p.417–26, 2000.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

14. Revisão de Literatura
• Angioarquitetura placentária:
• > diferença placentária = > diâmetros das
anastomoses;
LEWI, L. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic
twin placentas. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 578e1-8, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

15. Revisão de Literatura
• Dopplerfluxometria:
• Invasão trofoblástica deficiente;
• Aumento da resistência placentária;
• ≠ significado em gestações gemelares
monocoriônicas.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

16. Revisão de Literatura
• Dopplerfluxometria:
• Latência:
• 5 x maior que gestações únicas;
• 2 x maior que gestações gemelares
dicoriônicas.
VANDERHEYDEN, T.M. et al. Increased latency of absent end-diastolic flow in the umbilical artery of
monochorionic twin fetuses. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. v. 26, p. 44-9, 2005.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

17. Revisão de Literatura
• Dopplerfluxometria:
• Padrão intermitente de fluxo diastólico final
ausente ou reverso.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

18. Revisão de Literatura
• Dopplerfluxometria:
• Padrão intermitente de fluxo diastólico final
ausente ou reverso.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
GRATACÓS, E. et al. Incidence and characteristics of umbilical artery intermittent absent and / or reversed
end-diastolic flow in complicated and uncomplicated monochorionic twin pregnancies. Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology. v.23, p. 456-60, 2004.

19. Revisão de Literatura
• Dopplerfluxometria:
• Padrão intermitente:
• 20%
Wee et al
• 45%
Gratacós et al
• 52,5%
Grata´cs et al
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
AAA calibrosas

20. Revisão de Literatura
• Dopplerfluxometria:
• Risco aumentado de OFIU do feto menor;
• Risco aumentado de OFIU ou sequela
neurológica do feto maior.
• 37% LPV feto maior – mesmo sem OFIU do
menor.
GRATACÓS, E. et al. Prevalence of neurological damage in monochorionic twins with selective intrauterine
growth restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic umbilical artery flow. Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology. v. 24, p. 159-63, 2004.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

21. Revisão de Literatura
• Dopplerfluxometria:
• Bradicardia ou hipotensão do feto restrito =
episódios agudos de transfusão feto-fetal;
• Associação com AAA calibrosas = grandes
volumes de intercâmbio sanguíneo.
GRATACÓS, E. et al. Prevalence of neurological damage in monochorionic twins with selective intrauterine
growth restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic umbilical artery flow. Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology. v. 24, p. 159-63, 2004.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
Sobrecarga Hipoperfusão

22. Revisão de Literatura
• Classificação:
• Tipo I – diástole positiva;
• Tipo II – diástole zero ou reversa;
• Tipo III – Padrão intermitente
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

23. Revisão de Literatura
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
N = 134 Discordânci
a de Peso
Fetal
(média)
Deterioraçã
o
Interrupção
(média)
OFIU
inexplicado
Lesão
neurológica
feto maior
Lesão
neurológica
feto menor
TIPO
I
39
29% 0% 35,4 2,6% 0% 0%
TIPO
II
30
38% 90% 30,7 0% 3,3% 14,3%
TIPO
III
65
36% 10,8% 31,6 15,4% 19,7% 2%

24. Revisão de Literatura
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
N = 134 Discordânci
a de Peso
Fetal
(média)
Deterioraçã
o
Interrupção
(média)
OFIU
inexplicado
Lesão
neurológica
feto maior
Lesão
neurológica
feto menor
TIPO
I
39
29%*
0% 35,4 2,6% 0% 0%
TIPO
II
30
38%*
90% 30,7 0% 3,3% 14,3%
TIPO
III
65
36%*
10,8% 31,6 15,4% 19,7% 2%

25. Revisão de Literatura
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
N = 134 Discordânci
a de Peso
Fetal
(média)
Deterioraçã
o
Interrupção
(média)
OFIU
inexplicado
Lesão
neurológica
feto maior
Lesão
neurológica
feto menor
TIPO
I
39 29%
0%
35,4 2,6% 0% 0%
TIPO
II
30 38%
90%*
30,7 0% 3,3% 14,3%
TIPO
III
65 36%
10,8
%
31,6 15,4% 19,7% 2%

26. Revisão de Literatura
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
N = 134 Discordânci
a de Peso
Fetal
(média)
Deterioraçã
o
Interrupção
(média)
OFIU
inexplicado
Lesão
neurológica
feto maior
Lesão
neurológica
feto menor
TIPO
I
39 29% 0%
35,4
2,6% 0% 0%
TIPO
II
30 38% 90%
30,7*
0% 3,3% 14,3%
TIPO
III
65 36% 10,8%
31,6*
15,4% 19,7% 2%

27. Revisão de Literatura
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
N = 134 Discordânci
a de Peso
Fetal
(média)
Deterioraçã
o
Interrupção
(média)
OFIU
inexplicado
Lesão
neurológica
feto maior
Lesão
neurológica
feto menor
TIPO
I
39 29% 0% 35,4
2,6%
0% 0%
TIPO
II
30 38% 90% 30,7
0%
3,3% 14,3%
TIPO
III
65 36% 10,8% 31,6
15,4
%*
19,7% 2%

28. Revisão de Literatura
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
N = 134 Discordânci
a de Peso
Fetal
(média)
Deterioraçã
o
Interrupção
(média)
OFIU
inexplicado
Lesão
neurológica
feto maior
Lesão
neurológica
feto menor
TIPO
I
39 29% 0% 35,4 2,6%
0%
0%
TIPO
II
30 38% 90% 30,7 0%
3,3%
14,3%
TIPO
III
65 36% 10,8% 31,6 15,4%
19,7
%*
2%

29. Revisão de Literatura
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
N = 134 Discordânci
a de Peso
Fetal
(média)
Deterioraçã
o
Interrupção
(média)
OFIU
inexplicado
Lesão
neurológica
feto maior
Lesão
neurológica
feto menor
TIPO
I
39 29% 0% 35,4 2,6% 0%
0%
TIPO
II
30 38% 90% 30,7 0% 3,3%
14,3
%*
TIPO
III
65 36% 10,8% 31,6 15,4% 19,7%
2%

30. Revisão de Literatura• Placenta – discordância aumentou
progressivamente;
• Anastomoses:
• Não complicadas ≈ grupo I;
• Grupo II < AAA;
• Grupo III > AAA (n e calibre).
GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic
pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

31. Revisão de Literatura
• Tipo I
• História natural benigna;
• Manejo expectante – controle semanal ou
quinzenal;
• Interrupção entre 34 e 35 semanas.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

32. Revisão de Literatura
• Tipo II
• Deterioração;
• Acompanhamento semanal – IP DV;
• Expectante até 32 semanas – interrupção.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

33. Revisão de Literatura
• Tipo II – Terapêutica:
• DV alterado – interrupção se >30sem;
• Discutir intervenção:
• Oclusão de cordão;
• Coagulação a laser das anastomoses
vasculares.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

34. Revisão de Literatura
• Tipo II – Terapêutica – Oclusão do cordão:
• Sobrevida feto AIG > 90% - 36,4 sem;
• Óbito feto menor.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

35. Revisão de Literatura
• Tipo II – Terapêutica – Coagulação a laser:
• Sobrevida ≈ expectante;
• Menos dano neurológico e óbito do feto maior;
• Mais difícil que em STFF.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

36. Revisão de Literatura
• Tipo III
• Padrão comum – investigar!
• Mais frequente próximo a inserção
placentária do cordão;
• Sweep speed baixo;
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

37. Revisão de Literatura
• Tipo III
• Expectante – 33/34 sem.
• Terapêutica:
• Discordância >30%;
• Padrão intermitente exuberante;
• Risco iminente de OFIU.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

38. Revisão de Literatura
• Tipo III
• Procedimento de escolha – oclusão do
cordão.
• Coagulação a laser é viável.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
GRATACÓS, E. et al. Monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent
or reversed end-diastolic flow ( Type III ): feasibility and perinatal outcome of fetoscopic placental laser
coagulation. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. v. 31, p. 669-75, 2008

39. Revisão de Literatura
• RCIUs de início tardio:
• Diagnostico após 26 sem;
• Curso benigno;
• Associação com TAPS (twin anemia
polycythemia sequence);
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
LEWI, L et al. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early-
and late-onset discordant growth. American Journal of Obstetrics and Gynecology. v. 199, p.511e1-7, 2008.

40. Caso clínico
• ID: F.S.N, 25 anos, caucasiana, maquiadora,
procedente de Curitiba.
• HMA: Primigesta; encaminhada ao HC-PR por
gemelaridade monocoriônica
• HMP: Nega comorbidades e cirurgias prévias
• CHV: Nega tabagismo, etilismo e drogadição
• AGO: G0
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

41. Caso clínico
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv
IG
Peso
Maior Percentil
Peso
Menor Percentil
Discordânci
a%
IR Feto
Menor
19 273 50 217 5 20
21 363 24 271 <1 25 0,84
22 422 18 330 <1 21 0,87
23 509 21 387 <1 23 0,81
24 603 22 424 <1 29 0,82
25 741 33 504 <1 31 0,76
26 829 13 616 <1 25 0,67
27 1003 21 739 <1 26 0,68
28 1210 33 846 <1 30 0,74
29 1318 23 862 <1 34 0,71
30 1314 6 933 <1 28 0,74
31 1465 6 1211 <1 17 0,79
32 1835 21 1317 <1 28 0,82
33 1834 12 1378 <1 24 0,77
33 1879 11 1398 <1 25
34 1912 3 1365 <1 28 0,63

42. Caso clínico
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

43. Caso clínico
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

44. Caso clínico
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

45. Caso clínico
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

46. Conclusões
• História natural variável;
• Classificação – melhor compreensão.
• Cirurgia fetal viável –
• Desejo dos pais;
• Gravidade;
• Legislação vigente.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiva

47. Referências
1. BOTTING, B.J.; DAVIES, I.M.; MACFARLANE, A.J. Recente trends in the incidente of multiple births and associated
mortality. Archives of disease in childhood. n.62, p.941-50, 1987.
2. DUBÉ, J.; DOODS, L.; ARMSON, A. Does chorionicity or zygocity predict adverse perinatal outcomes in twins?. American
Journal of Obstetrics and Gynecology. v.186, n.3, p.579-83, 2002.
3. Sebire, N.J. et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies.British Journal of Obstetrics and
Gynaecology. v.104, p.1203-7, 1997.
4. Quintero, R.A. et al. Selective photocoagulation of communicating vessels in the treatment of monochorionic twins with
selective growth retardation. American Journal of Obstetrics and Gynecology. v.185, n.3, p.689-96, 2000.
5. GRATACÓS, E. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according
to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. v.30, 28-34, 2007.
6. VALSKY, D.V. et al. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins : pathophysiology , diagnostic approach
and management dilemmas. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. v.15, n.6, p.342-8, 2010.
7. LEWI, L. Monochorionic diamniotic twins : complications and management options. Current Opinion in Obstetrics and
Gynecology. v.15, p.177-94, 2003.
8. DENBOW, M.L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies : Relationship to fetal growth , fetofetal
transfusion syndrome , and pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. v.182, n.2, p.417–26,
2000.
9. FICK, A.L. et al. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins. American
Journal of Obstetrics and Gynecology. v.195, p. 178-83, 2006.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

48. Referências
10. LEWI, L. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas.
American Journal of Obstetrics and Gynecology. 578e1-8, 2007.
11. VICTORIA, A.; Mora, G.; Arias, F. Perinatal Outcome , Placental Pathology , and Severity of Discordance in
Monochorionic and Dichorionic Twins.Obstetrics & Gynecology. v.87, n.2, p. 310-5, 2001.
12. HANLEY, M.L. et al. Placental Cord Insertion and Birth Weight Discordancy in Twin Gestations. Obstetrics &
Gynecology. v.99, n.3, p. 477-82, 2002.
13. SEBIRE, N.J. Umbilical artery Doppler revisited: pathophysiology of changes in intrauterine growth restriction
revealed. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. v. 21, p. 419-22, 2003.
14. VANDERHEYDEN, T.M. et al. Increased latency of absent end-diastolic flow in the umbilical artery of monochorionic
twin fetuses. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. v. 26, p. 44-9, 2005.
15. ERSKINE, R.L.; RITCHIE, J.W.; MURNAGHAN, G. Antenatal diagnosis of placental anastomosis in a twin pregnancy
using doppler ultrasound. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. v.93, n.9, p. 955-9, 1986.
16. HECHER, K. et al. Artery-to-artery anastomosis in monochorionic twins. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. v.171, n.2, p.570-2,1994.
17. WEE, L.Y. et al. Transmitted Arterio-arterial Anastomosis Waveforms Causing Cyclically Intermittent Absent /
Reversed End-diastolic Umbilical Artery Flow in Monochorionic Twins. Placenta. v. 24, p. 772-8, 2003.
18. GRATACÓS, E. et al. Incidence and characteristics of umbilical artery intermittent absent and / or reversed end-
diastolic flow in complicated and uncomplicated monochorionic twin pregnancies. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
v.23, p. 456-60, 2004.
Restrição de crescimento intra-uterino seletiv

49. Referências
19. GRATACÓS, E. et al. Prevalence of neurological damage in monochorionic twins with selective intrauterine growth
restriction and intermittent absent or reversed end-diastolic umbilical artery flow. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. v.
24, p. 159-63, 2004.
20. ISHII, K. et al. Perinatal Outcome of Monochorionic Twins with Selective Intrauterine Growth Restriction and Different
Types of Umbilical Artery Doppler under Expectant Management. Fetal diagnosis and therapy. v. 26, n.3, p157-61, 2009.
21. Parra-Cordero, M. et al. Cord Occlusion in Monochorionic Twins with Early Selective Intrauterine Growth Restriction
and Abnormal Umbilical Artery Doppler: A Consecutive Series of 90 Cases. Fetal diagnosis and therapy. v. 39, n.3, p.186-91,
2016.
22. PEEVA, G. Endoscopic Placental Laser Coagulation in Monochorionic Diamniotic Twins with Type II Selective Fetal
Growth Restriction. Fetal diagnosis and therapy. v.38, N.2, P.86-93, 2015.
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Restrição de crescimento intra-uterino seletiv