O documento discute vários tipos de deformidades dos pés, incluindo calcâneo valgo, pé talo vertical, metatarso varo e pé cavo. Para o pé talo vertical, descreve os sintomas, causas e tratamentos como gesso, cirurgia de talectomia e naviculectomia. Para o metatarso varo, detalha os aspectos clínicos, radiográficos e tratamentos como gesso ou cirurgia. Para o pé cavo, lista possíveis causas neurológicas ou musculares e formas de

1. Ortopedia e Traumatologia Seminário R2 Fagner Athayde Calcâneo valgo Pé talo vertical, Pé cavo e Metatarso varo Hospital das Clínicas - UFPE

2. Calcâneo valgo Hiperdorsiflexão Deformidade posicional Wynne-Davies et al. 1:1000 Mulheres > Homens Contratura na ausência de deformidade congênita ou luxação Diag. Diferencial...

3. Pé talo vertical Navicular é luxado dorso-lateralmente a cabeça do tálus Graus variados de: retropé equino; desvio dorsal do cubóide e contratura de partes moles de compartimento anterior Bilateral em 50% sem predileção por sexo Anomalia isolada em 50%

4. Pé talo vertical Contratura do tibial anterior, extensor longo e curto do hálux, fibulares e Aquiles Cabeça do talus permanece saliente Calcâneo rodado externo e em eversão com hipoplasia do sustentáculo do tálus e da faceta anterior da art subtalar

5. Pé talo vertical Superfície plantar rígida e convexa com retropé em equino (contratura do t. aquiles) e um antepé hipoplásico e lateralizado. Talo vertical  oblíquo (R-x perfil com flexão plantar) tto. conservador com gesso e orteses para elevação do arco plantar

6. Pé talo vertical flexão e extensão  Pé normal em flexão e extensão  Pé talo vertical

7. Gesso Talectomia (1939) Reconstrução de 1 estágio vs. 2 estágios (em menores de 2 anos) 1 °- alonga// dorsolateral + liberação capsular (redução médio sobre retro-pé); 2° liberação posterolateral + alongamento de Aquiles e fibulares. Pé talo vertical

8. Recomendado: procedimento em 1 estágio a via dorsal associa-se com < tempo operató-rio e < complicações. Pé talo vertical

9. Acima de 2-3 anos: encurtamento da coluna medial e alongamento da coluna lateral são medidas que devem ser tomadas Naviculectomia Diagnóstico e tratamento precoces Ocasionalmente reportam-se casos de artrodese subtalar ou tripla artrodese (proc de salvamento) Pé talo vertical

10. Tratamento com órteses e gesso é ineficaz => tratamento cirúrgico Pé talo vertical Seta = navicular Naviculectomia

11. Metatarso varo É a deformidade mais comum em crianças Formas mais bran- das tem resolução espontânea – sem rigidez; formas mais graves em geral requerem tratamento 1:1000 nascidos vivos – maior incid. em pac. com histórico familiar

12. Metatarso varo Alt. Cuneiforme medial (+) metatar- sos aduzidos (-) subluxação ( Morcuende e Ponseti ) Subluxação tarso-metatársica + alt cuneiforme ( Reimann e Werner ) Contraturas musculares; desequilíbrio entre tend tibial anterior e posterior; inserção TA

13. Metatarso varo Aspectos clínicos : Medialização de antepé Proeminência de 5o. Mtt (proximal) Classificações de Bleck Flexibilidade e bissetriz do calcâneo

14. Metatarso varo Radiografia: (em geral, desnecessária) Indicada p/ deformidade persistente; Incidências em pé ou com simulação de carga Cuneiforme medial de for-mato trapezoidal e medialização de mtt`s

15. Metatarso varo Tratameto : Correção expontânea Gesso tem melhor resulta- do em 6m-1ano (risco de retropé valgo e “skewfoot”); <6m: exercícios suaves, orteses, sapatos de Bebax – p/ manter correção

16. Metatarso varo Tratameto : Cirurgia = >3-4anos; Deformidade persistente com déficit funcional; Combinação de osteotomia de subtração do cubóide e de adição do cuneiforme; Osteotomia de bases de 2o.-4o. MTT’s

17. Pé cavo Desequilíbrio entre mm intrínsecos ou extrínsecos opositores; Desordem neurológica;

18. Pé cavo Flexão plantar de ante-pé do primeiro raio »» lateralização da carga do peso corporal »» varização do retro-pé. Fraqueza m. TA, sobrecarga do ELH ou contratura de intrínsecos.

19. Pé cavo Insuf de mm gastro-sólea »» dorsiflexão do calcâneo »» aumento compensatório da ação do flexor dos artelhos; Qq. Alteração no eixo contribui c/ deform. Bilateralidade  acom. sistêmico

20. Pé cavo

21. CAUSES OF CAVUS FOOT DEFORMITY Bilateral Charcot-Marie-Tooth disease Friedreich ataxia Dejerine-Sottas interstitial hypertrophic neuritis Polyneuritis Roussy-Levy syndrome Spinal muscular atrophy Myelomeningocele Syringomyelia Spinal cord tumor Diastematomyelia Spinal dysraphism (tethered cord) Muscular dystrophy Cerebral palsy paraparesis or quadriparesis (although usually planus deformities) Familial (consider Charcot-Marie-Tooth disease) Clubfoot/recurrent clubfoot Idiopathic cause (diagnosis of exclusion) Unilateral Traumatic injury of a peripheral nerve or spinal root nerve Poliomyelitis Syringomyelia Lipomeningocele Spinal cord tumor Diastematomyelia Spinal dysraphism (tethered cord) Tendon laceration Overlengthened Achilles tendon Cerebral palsy hemiparesis Clubfoot/recurrent clubfoot Compartment syndrome of the leg Severe burn of the leg Crush injury of the leg

22. Pé cavo Clínica: Dor (cabeças dos mtt salintes, calosidades, mal alinhamento...) Instabilidade – fraqueza muscular A flex excessiva do 1o. Raio altera a dist do tripé...

23. Pé cavo

24. Pé cavo  de Meary  de Hibb “ calcaneal pitch”

25. Pé cavo Tratamento: Pouco espaço p/ tto conser-vador; deform progressiva Alongamento de contra- turas + fortalecimento de musc dorsiflexora Brace, AFO... Palmilhas com arco, apoio metatarsal

26. Pé cavo Equinismo raro, deformidades no calcâneo e varo do retro-pé são frequentes; Flexibilidade  proced. Balanceamento tend vs. osteotomia

27. Pé cavo Osteotomias: 1o. Cuneiforme Metatarsos Medio-pé Tríplice artrodese