O documento discute várias doenças pulmonares focais benignas e malignas, incluindo anomalias congênitas como sequestro pulmonar e cisto broncogênico, doenças inflamatórias como granulomas, lesões vasculares como infarto pulmonar e embolia pulmonar, e condições que podem simular tumores como atelectasia redonda. A radiografia de tórax é a principal técnica para identificação inicial, mas a TC fornece detalhes adicionais importantes para o diagnóstico.
2. Doença Pulmonar Focal
Numerosas condições pulmonares benignas se
apresentam como nódulos ou massas únicos ou
múltiplos;
Essas condições incluem anomalias congênitas,
doenças inflamatórias, infecções pulmonares, lesões
vasculares entre outras;
A radiografia convencional de tórax serve como
técnica primária em sua identificação;
Desafio: diferenciar benigno de maligno!!!
4. Sequestro pulmonar
Definição: segmento de tecido pulmonar que é
separado da árvore brônquica e recebe seu
suprimento sanguíneo de uma artéria sistêmica;
Dois tipos: intralobar e extralobar;
A maioria dos sequestros são tipo intralobar;
O suprimento vascular em 80-90% dos casos
provêm da artéria aorta descendente;
Complicações: hemoptise e BCP repetição;
Diagnóstico: identificação do vaso anômalo.
13. Malformação arteriovenosa(MAV)
MAV congênitas: fístulas vasculares com
comunicação entre a artéria e a veia pulmonar(95%)
ou de uma artéria sistêmica e a veia pulmonar com
by-pass do leito capilar;
Cerca de 50% das MAVs estão associadas com
Síndrome de Rendu-Osler-Weber(teleangiectasia
hemorrágica hereditária);
O diagnóstico costuma ser bem direto pela TC;
14. Malformação arteriovenosa(MAV)
TC: o aspecto típico é de uma massa regular,
lobulada, redonda ou oval, ou até o de uma
formação serpenginosa, com menos de 1 cm a
vários cm de tamanho, associada a uma artéria
nutriz visivelmente aumentada e uma veia de
drenagem alargada;
Uma ANGIO-TC geralmente faz o diagnóstico;
Tratamento pode ser realizado com terapia
embólica.
21. Cisto Broncogênico(CB)
É de longe a forma mais comum de cisto de
duplicação do intestino anterior resultante de uma
má separação ventral com a árvore
traqueobrônquica;
Cerca de 80% dos casos ocorrem nas regiões
paratraqueal ou subcarinal;
Os CB são malformações císticas congênitas dos
pulmões raras e apenas de 10-30% apresentam
localização intrapulmonar;
22. Cisto Broncogênico(CB)
Todos os CB apresentam uma camada de epitélio
respiratório e podem conter cartilagem;
Caracteristicamente, os CB não se comunicam com a
árvore traqueobrônquica até que se tornem
infectados;
Os CB n parênquima pulmonar podem estar
associados à hiperinsuflação e ao aprisionamento
aéreo, como resultado de um mecanismo de válvula
ou atelectasia pós-obstrutiva.
32. Doença inflamatória: Granuloma
Granulomas pós inflamatórios devido à TBC ou
infecção fúngica são os nódulos pulmonares mais
comuns;
A TC com cortes finos é mais sensível que a
radiografia para identificar calcificações em um
nódulo;
Na TC sem contraste: um nódulo pulmonar
circunscrito e calcificado que mede abaixo de 2cm
em diâmetro é habitualmente um granuloma
calcificado benigno.
33. Doença inflamatória: Granuloma
Padrões de calcificação:
Benignidade: calcificação homogênea por todo o
nódulo, calcificação anelar laminada ou concêntrica
e com aspecto em “pipoca”; exceção: metástase de
sarcoma osteogênico: são tipicamente calcificadas
com padrão homogêneo!!
Malignidade: padrões diferentes.
Granulomas benignos inativos: pouco ou nenhum
realce pelo meio de contraste.
34. Hamartoma
Hamartoma e outros nódulos com gordura;
Áreas focais de gordura dentro de um nódulo com
valores de atenuação de -40 a -120HU, algumas
vezes associados à calcificação condroide(em
pipoca), são indicadores confiáveis de hamartoma;
Pacientes com história de rinite crônica e/ou uso de
óleo mineral ou medicações nasais que contêm óleo
e que apresentem áreas focais de gordura dentro de
uma massa pulmonar ou consolidação focal:
diagnóstico de pneumonia lipoídica exógena.
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40. Lesões vasculares
O sinal do vaso nutridor é definido como um vaso
que corre diretamente para dentro de um nódulo;
O sinal indica que a lesão tem uma origem
hematogênica ou que o processo patológico ocorre
próximo a pequenos vasos pulmonares;
Um número de doenças não neoplásicas dos
pulmões relacionadas a vasos produz doença focal,
incluindo infarto pulmonar, embolia séptica,
aspergilose pulmonar angioinvasiva, vasculites
pulmonares e embolia pulmonar.
41. Infarto Pulmonar
Está relacionado à obstrução tromboembólica de
uma artéria pulmonar de tamanho médio e implica
necrose do tecido pulmonar;
Os achados radiológicos clássicos incluem o sinal de
Westermark(hipoperfusão focal) e a corcova de
Hampton(densidade periférica em formato
triangular acima do diafragma);
TC: atelectasia seg ou subsegmentar e atenuação
focal mal definida em vidro fosco ou consolidação
parenquimatosa(periférica e triangular).
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44. Êmbolo Séptico
Embolia pulmonar séptica se apresenta com quadro
insidioso de febre, tosse e opacidades pulmonares;
Comumente visto em portadores de cateteres
permanentes, endocardite da tricúspide, etilismo,
infecções de pele e usuários de drogas IV;
Manifestação radiográfica: opacidades nodulares
bilaterais, com dimensões variadas que, em geral,
apresentam escavações;
A embolia séptica é com frequência complicada com
empiema.
45. Êmbolo Séptico
TC: modalidade importante para confirmar a
presença de êmbolos sépticos quando a radiografia
convencional de tórax permanece negativa;
TC: nódulos bilaterais mais numerosos nas regiões
periféricas dos pulmões e nas bases;
Os nódulos podem ser bem circunscritos ou mal
definidos e com frequência apresentam escavações;
O sinal do vaso nutriz pode estar presente em 60-
70% dos casos.
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48. Aspergilose broncopulmonar
invasiva
A aspergilose broncopulmonar angioinvasiva é a
infecção pulmonar fúngica mais comum;
Fatores de risco maiores são: neutropenia severa ou
prolongada(<500 células), terapia prolongada com
corticoides, doença enxerto versus hospedeiro após
TMO alogênico e estágios tardios de SIDA;
Sintomas não específicos: febre, tosse e dispneia;
Diagnóstico: dados clínicos, radiológicos e
micológicos.
49. Aspergilose broncopulmonar
invasiva
A trombocitopenia pode impedir biópsias
percutâneas;
As culturas dos LBA são positivas em 30-68% dos
pacientes infectados;
A detecção de galactomanas e ácido nucleico no
soro ou no LBA é útil na identificação precoce de
aspergilose angioinvasiva no paciente
imunossuprimido;
Diagnóstico definitivo: presença do fungo nos
espécimes de tecido.
50. Aspergilose broncopulmonar
invasiva
Radiografias: múltiplos nódulos periféricos, mal
definidos que medem de 1 a 3 cm de tamanho e
gradualmente coalescem em massas maiores ou
áreas de consolidação.
Um achado precoce na TC é a borda de opacidade
em vidro fosco que circunda nódulos(sinal do halo
na TC): o halo representa hemorragia ao redor de
uma área focal de infarto pulmonar causado pelo
Aspergillus, que invade os vasos pulmonares.
Halo: outras infecções, TB, mucormicose, MTX
hemorrágica e Wegener.
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58. Vasculite Pulmonar
A granulomatose de Wegener é uma doença
multissistêmica caracterizada
clinicopatologicamente pela combinação de um
processo granulomatoso necrotizante e ulcerativo
do trato respiratório e dos órgãos internos;
Pode ocorrer uma forma limitada ao trato renal;
Vasculiteisquemia/infartos cicatrizes
parenquimatosas
59. Granulomatose de Wegener
TC: nódulos ou massas subpleurais ou
peribroncovasculares(1 a 4 cm de diâmetro),
algumas vezes espiculados; em aprox. 50% dos
casos, as massas podem escavar;
TC: opacidades bilaterais difusas em vidro fosco,
áreas de consolidação do espaço aéreo bilaterais
não-segmentares ou peribroncovasculares,
espessamento peribrônquico e pequenos nódulos
centrolobulares e padrão em árvore em
brotamento.
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61. Embolia Pulmonar
Patologia comum e representa a terceira causa de
morte nos EUA;
Resulta de um trombo formado nos sistema venoso;
Radiografia de tórax tem valor limitado: tem mais
valor em excluir outras condições;
Exame de escolha: angio-TC(MD);
Acurácia da TCMD depende: do tamanho da artéria
afetada e do tamanho do êmbolo;
62. Embolia Pulmonar
Diagnóstico de embolia aguda na TC com contraste
é baseado na visualização direta de falhas de
enchimento parciais ou completas dentro das
artérias pulmonares;
Sinal da “rosca”;
Sinal do “trilho de trem”;
Outro sinal útil: formação de ângulos agudos com a
parede vascular, a perda completa da opacificação e
o aumento do diâmetro do vaso acometido.
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70. Embolia Pulmonar
Trombos crônicos: com frequência aparecem como
defeitos de enchimento em forma de crescente ou
laminares aderidos às paredes da artéria pulmonar;
Calcificações podem estar presentes;
Armadilhas: tempo de delay, volume de contraste,
sangue não opacificado oriundo da veia cava inferior
e do átrio direito( interrupção transitória de
contraste);
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78. Embolia Pulmonar não-
Trombótica
Condição incomum;
Associada com achados específicos:
1. Nódulos com cavitações(séptica);
2. Áreas homogêneas ou heterogêneas com
aumento da atenuação 12-24 horas pós trauma
(embolia gordurosa);
3. Opacidades tubulares ramificadas(injeção de
metilmetacrilato);
4. Finos nódulos miliares que coalescem(talcose).
79. Embolia Pulmonar Tumoral
Manifestação incomum das neoplasias;
Diagnóstico de êmbolo tumoral é difícil em bases
clínicas e pelos estudos radiográficos convencionais;
TC: dilatação multifocal múltipla e no aspecto de
“contas de rosário” nas artérias pulmonares
periféricas, primariamente com distribuição
subsegmentar;
Uma causa vascular do padrão “árvore em
brotamento” foi descrita em um paciente com
angiopatia trombótica tumoral pulmonar.
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81. Atelectasia Redonda
Forma de colapso pulmonar periférico não
segmentar que pode simular um câncer primário de
pulmão;
Sempre encontrada a uma área adjacente de
espessamento pleural;
Processo parece se iniciar com uma efusão pleural
adesiva ou uma reação pleural que encarcera o
pulmão atelectasiado adjacente;
Relação com asbesto.
82. Atelectasia Redonda
Esse pseudotumor pulmonar pode ser diferenciado:
1. Massa arredondada ou acunhada que forma
ângulo agudo com a pleura;
2. Sinal da cauda de cometa;
3. Broncograma central visível na porção central da
massa;
4. Realce homogêneo pelo contraste;
5. Redução no volume do hemitórax ipsilateral.
OBS: biópsia ou ressecção.