Monitoria Radiografia de Tórax - Manifestações Patológicas Pulmonares

Radiografia de Tórax
Manifestações Patológicas Pulmonares Mais Comuns
Prof. Carlos Jesus Pereira Haygert
Acad. Lucas Samuel Perinazzo Pauvels
Medicina UFSM
Santa Maria, Agosto de 2015.

Radiografia de Tórax
Abordagem sistemática
Desvio da
normalidade
Padrão radiológico
Diagnóstico
Diferencial

Sumário
1. Padrões patológicos mais
frequentes.
1. Consolidação
2. Infiltrado Intersticial
3. Atelectasia
4. Nódulos e Massas
2. Patologias específicas.
Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 36891

Padrões Patológicos na Radiografia de Tórax
Fonte: http://radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

Consolidação
Substituição do ar nos alvéolos por qualquer coisa!
Maior densidade = Mais radiopaco
Exemplos:
Exsudato — pneumonia
Transudato — edema pulmonar
Sangue — contusão pulmonar
Células — tumores

Consolidação
• Aspecto de algodão.
• Não desloca estruturas.
• Sinal do Broncograma Aéreo
• Sinal da Silhueta

Sinal da Silhueta
Perda da interface entre estrutura normal e uma porção de pulmão
aerado.
Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 24130

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8470

Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/DIIOEjAQjweeVdJtRb-APw285378/GW837H561

Fonte: http://image.wikifoundry.com/image/1/F1gmcnLRSdYNeB8Mf_AtCw236936/GW839H575

Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta
= Consolidação de Lobo
Superior Direito

Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta
Inferior Esquerdo
Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 31388

Opacificação
+
Broncograma Aéreo
+
Sinal da Silhueta
+
Sinal do Dégradé
Inferior Esquerdo

Infiltrado Intersticial
Alteração das estruturas que compõem o interstício.
Interstício pulmonar:
- Tecido conjuntivo
- Veias
- Vasos linfáticos

Alteração das estruturas que compõem o interstício.
Reticular Nodular
Reticulonodular
Exemplos:
Congestão venosa — edema pulmonar cardiogênico
Alteração do colágeno — colagenoses
Doenças pulmonares intersticiais
Pneumonias intersticiais
TUBERCULOSE

Reticular

Atelectasia
Perda do ar do espaço aéreo.
A ausência de ar nos alvéolos
causa colabamento do parênquima
adjacente.
Possíveis causas:
Obstrutiva (B)
Não-obstrutiva
Compressiva (C)
Adesiva
Cicatricial
Fonte: http://people.upei.ca/lopez/respiratory2/Notes_respir_2010_files/image004.gif

Atelectasia
• Parênquima radiopaco bem
delimitado.
• Ausência de broncograma aéreo.
• Sinal da silhueta presente.
• Sinais de perda de volume.
Achados Radiológicos

Opacificação bem delimitada
+
Sinal da Silhueta
+
Sinais de perda de volume
= Atelectasia de Lobo
Superior Direito

Massa peri-hilar
+
Deslocamento da fissura
horizontal causado por
atelectasia obstrutiva
Sinal S de Golden

Nódulos e Massas
Áreas focais hiperdensas.
Denominações utilizadas para
descrever focos arredondados ou
elípticos radiopacos à radiografia
simples.
Nódulos: ≤ 3 cm.
Massas: > 3 cm.
São causados por qualquer coisa que
determine aumento da densidade de
uma área focal, bem delimitada ou
não.

Nódulos e Massas
Diagnóstico Diferencial
• Neoplasia primária ou metastática
• Infecção, abscesso (TB!!)
• Linfadenopatia hilar ou mediastinal
• Doença inflamatória, granuloma
• Causas vasculares
• Impactação de muco
• Doenças ocupacionais

Pneumotórax
Presença de ar no espaço pleural.
Fonte: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Blausen_0742_Pneumothorax.png
Exemplos:
Traumatismo torácico penetrante.
Fratura de costelas.
Enfisema pulmonar.
Blebs pulmonares subpleurais.

Pneumotórax
• Região periférica radiolucente, sem parênquima pulmonar.
• Borda pulmonar visível (parênquima + pleura visceral).
• Sinal do sulco profundo (seio costofrênico ipsilateral aparenta
estender-se mais do que o normal).
• Pode haver presença concomitante de coleções líquidas (causas
traumáticas).

Região periférica
radiolucente
+
Borda pulmonar visível
= Pneumotórax

Pneumotórax Hipertensivo
Deslocamento de estruturas pelo aumento da pressão
• Há formação de um sistema de válvula que permite a entrada de ar
no espaço pleural a cada inspiração, mas evita sua saída.
• Aumento de pressão no espaço pleural
• Deslocamento de estruturas mediastinais, e hilares.
• Instabilidade hemodinâmica — urgência médica!
• Compressão e colabamento do parênquima pulmonar.

Case courtesy of Dr Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 37183
Região periférica
radiolucente
+
Borda pulmonar visível
+
Deslocamento da traqueia e
de estruturas mediastinais e
hilares
+
Sinal do sulco profundo
+
Enfisema subcutâneo
= Pneumotórax hipertensivo

Derrame Pleural
Presença de líquido no espaço pleural.
Fonte: http://images.medicinenet.com/images/illustrations/pleural-effusion.jpg
Distúrbios no equilíbrio entre a integridade das pleuras e suas
pressões de filtração e reabsorção geram acúmulo de exsudato ou
transdudato entre os folhetos pleurais.
Exemplos:
Doença pleural — tuberculose, neoplasia.
Doença sistêmica — insuficiência
cardíaca congestiva.

Derrame Pleural
• Derrame pleural — transudato.
• Hemotórax — sangue.
• Empiema — pus.
• Quilotórax — linfa.
Tipos de líquido:
Não podem ser
diferenciados apenas
com a imagem!

Derrame Pleural
• Obliteração do seio costrofênico.
• Imagem em menisco (pode não estar
presente).
• Aparente elevação da cúpula
diafragmática.
• Incidência em decúbito lateral pode
deslocar o líquido, aumentando a
sensibilidade do método.
Raios-x
Fonte: apresentação Felipe W Langer.

Obliteração do seio
costofrênico
+
Imagem em menisco
= Derrame Pleural

Obliteração do seio
costofrênico
= Derrame Pleural

Derrame Pleural
Incidência Supina
Fonte: apresentação Felipe W Langer.
Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 22269

Derrame Pleural Subpulmonar
Líquido no espaço pleural sobre o diafragma
Case courtesy of Dr Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID:
22165
Case courtesy of Dr Nafisa Shakir Batta, Radiopaedia.org, rID: 24982

DPOC
• Limitação ao fluxo aéreo persistente e não totalmente
reversível.
• Relacionada a uma resposta inflamatória exacerbada a
partículas nocivas ou gases.
• Compreende:
• Enfisema pulmonar
• Bronquite crônica obstrutiva
• Doença das pequenas vias aéreas
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Principal causa: TABAGISMO

DPOC
• Sinais de hiperinsuflação pulmonar.
• Retificação do diafragma.
• Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax.
• Espaço retroesternal aumentado.
• Coração relativamente pequeno.
• Aumento da transparência pulmonar.

Cúpula diafragmática retificada
+
Coração relativamente
pequeno
= DPOC

Aumento do diâmetro AP
Aumento do espaço retroesternal
Retificação do diafragma
= DPOC

Muito obrigado!
Dúvidas? lucassamuel.pp@gmail.com

Referências e leituras recomendadas:
1. Chiles, Caroline; Gulla, Shannon M. Radiologia do
tórax. In: Radiologia básica. Lange. Chen, M; Pope, T;
Ott, D. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2012. pp. 70 - 131.
2. Radiology Assistant. Chest X-ray - basic
interpretation; Chest X-ray - lung disease.
Disponíveis em: <http://www.radiologyassistant.nl>.
3. Radiopaedia. Tópicos diversos. Disponível em:
<http://www.radiopaedia.org>.

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