O documento resume as principais patologias que acometem a pleura, parede torácica, diafragma e outras estruturas torácicas. Descreve anomalias congênitas, infecções, neoplasias e traumas que podem ser identificados em exames de imagem de tórax. Fornece detalhes sobre a apresentação radiológica dessas diferentes condições para auxiliar no diagnóstico.

1. Hospital Universitário de Santa Maria
Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
DISTÚRBIOS DA PLEURA, DA
PAREDE TORÁCICA, DO
DIAFRAGMA E OUTROS
DISTÚRBIOS TORÁCICOS
R1 Henrique da Rosa Sobrinho

2. PAREDE TORÁCICA
Tecidos Moles
 Ausência congênita do músculo peitoral Hipertransparência
 Síndrome de Poland : doença autossômica recessiva que se
caracteriza pela ausência unilateral da cabeça esternocostal do
músculo peitoral maior, sindactilia ipsilateral e anomalias das
costelas.
 Lesões de pele como nevos, verrugas, neurofibromas e
mamilos acessórios, podem produzir uma opacidade nodular,
em radiografias frontais, que simulam nódulo pulmonar solitário.
 Abscessos da parede torácica: massas subcutâneas,
localizadas, dolorosas e flutuantes (Staphylococcus e
Mycobacterium tuberculosis). R-X: opacidade mal definida.
TC: coleção líquida localizada com parede captante de
contraste.

3. Parede Torácica
Tecidos Moles
- Neoplasias:
- Fibrossarcoma e lipossarcoma são as
neoplasias malignas mais comuns. Evidenciam-se
por sintomas de dor localizada na parede torácica
e massa visível e palpável.
- Lipoma: pode ser intra ou extra-torácico
- Tumor desmóide: raro tumor fibroblástico que
ocorre em músculos estriados é histologicamente
benigno mas tem tendência à invasão local.

4. O TÓRAX ÓSSEO
 Anomalias Congênitas
- Fusão óssea
- Costelas Bífidas
- Osteogenesis imperfecta e
neurofibromatose - costelas finas,
onduladas “em fita”
- Costela Cervical – origina-se do 7º corpo
vertebral cervical.

5. Costela Cervical

6. O TÓRAX ÓSSEO
 Indentações das
Costelas
- As inferiores são mais
comuns que as
superiores, causadas
pela dilatação de uma
ou mais estruturas que
se localizam nos sulcos
subcostais (nervo,
artéria ou veia
intercostal)
- Coarctação da aorta –
sangue contorna a
obstrução aórtica

7. O TÓRAX ÓSSEO
 Lesões não-neoplásicas
- Displasia fibrosa: lesão expansiva na
face posterior da costela com densidade
transparente ou tipo vidro fosco.
- Granuloma Eosinofílico: pode causar
lesões líticas.

8. Granuloma Eosinofílico

9. O TÓRAX ÓSSEO
 Neoplasias
- Benignas: Osteocondromas,
encondromas, osteoblastomas
- Malignas: condrossarcoma, mieloma
múltiplo, carcinoma metastático (lesões
líticas), tumor de Askin

10. O TÓRAX ÓSSEO
 Infecções: TB, actinomicose e nocardiose
podem atravessar o espaço pleural e
produzir infecção da parede torácica
 Cartilagens Costais – ossificação das
cartilagens costais é um achado normal
em adultos.
 Escápula: Lesões congênitas (
deformidade de Sprengel), pós-trumáticas
e neoplásicas
 Clavícula: disostose cleidocraniana
(aplasia parcial ou total da clavícula),
Sarcoma de Ewing

11. O TÓRAX ÓSSEO
 Coluna Vertebral Torácica: Anomalias
congênitas (hemivértebras, espinha bífida,
escoliose), osteófitos, osteomielite vertebral.
 Esterno
- Pectus escavatum (tórax em funil): esterno
deprimido e as costelas fazem saliência
anteriormente ao esterno. Associado
comumente a distúrbios congênitos.
- Pectus carinatum: abaulamento para fora do
esterno, podendo ser congênito ou adquirido
(asma)

12. Osteomielite Vertebral

13. Pectus Escavatum

14. Pectus Carinatum

15. DIAFRAGMA
Elevação Unilateral do Diafragma

16. DIAFRAGMA
 Elevação Diafragmática Bilateral
- Pode ser causada por um distúrbio
neuromuscular ou patologia intratorácica ou
intra-abdominal.
- A ruptura bilateral do nervo frênico ou uma
patologia intrínseca do músculo diafragmático
produz a paralisia e a elevação bilateral do
diafragma.
- A restrição pulmonar causada por fibrose
intersticial, fibrose pleural bilateral ou
patologia da parede torácica (mais
comumente por obesidade) pode produzir
elevação diafragmática bilateral.

17. Elevação Diafragmática
Bilateral

18. DIAFRAGMA
 Depressão Diafragmática
- Associado a hiperinsulflção unilateral de
um dos pulmões, geralmente como
mecanismo compensatório, quando o
pulmão contralateral é pequeno.
- A depressão diafragmática bilateral é
um achado permanente (enfisema) ou
transitório (asma).

19. Depressão Diafragmática

20. DIAFRAGMA
 Hérnias Diafragmáticas
- Hérnia hiatal esofágica: são vistas projetando-se
atrás do coração nas radiografias frontais na região
supradiafragmática imediata do mediastino posterior. A
TC mostra alargamento do hiato esofágico e mostra o
conteúdo do saco herniário (estômago, tecido adiposo
ou líquido ascítico).
- Hérnia de Bochdalek: grandes hérnias através do
forame de Bochdalek evidenciam-se no período
neonatal, por hipoplasia do pulmão ipsilateral e
dificuldade respiratória. Aparece como uma massa
póstero-lateral acima do diafragma esquerdo.

21. Hérnia Hiatal

22. Hérnia do Forame de Bochdalek

23. DIAFRAGMA
 Hérnias Diafragmáticas
- Hérnia de Morgani: Defeito na parte paraesternal
do diafragma. Herniação do tecido adiposo
omental, do fígado ou do cólon transverso através
da parte paracardíaca do hemidiafragma direito.
- Hérnia Traumática: O lado esquerdo é o mais
afetado (90% dos casos), pois o fígado protege o
hemidiafragma direito.

24. DOENÇAS PULMONARES
CONGÊNITAS
 Malformação Adenomatóide Cística (MAC)
- Constituído de um ou vários cistos de
grande tamanho que são revestidos por
epitélio respiratório, com glândulas
mucosas esparsas, músculo liso e tecido
elástico em suas paredes.
- Ao exame radiográfico aparecem como
massas arredondadas cheias de ar, que
exercem um efeito de massa tumoral sobre
o pulmão e o mediastino adjacente.

25. Malformação Adenomatóide
Cística (MAC)

26. DOENÇAS PULMONARES
CONGÊNITAS
 Hiperinsulflação lobar neonatal (enfisema
lobar congênito)
- Decorrente de vários distúrbios que
produzam obstrução brônquica em válvula
de retenção (cistos broncogênicos
mediastinais, artéria pulmonar esquerda
anômala, deficiência congênita de
cartilagem anômala, estenose brônquica)
- Observa-se hipertransparência da lobo
afetado, com compressão do pulmão
adjacente, depressão diafragmática do
mediastino contralateral.

27. Hiperinsulflação lobar neonatal
(enfisema lobar congênito)

28. DOENÇAS PULMONARES
CONGÊNITAS
 Seqüestro Broncopulmonar
- Anormalidade congênita decorrente do
desenvolvimento independente de parte da árvore
traquebrônquica, que é isolada do pulmão normal
e mantém seu suprimento arterial sistêmico fetal.
- Intralobular: contido pela pleura visceral do
pulmão normal, apresentam pneumonia
recorrente.
- Extralobar: envolvido pelo seu próprio envoltório
pleural visceral e pode ser encontrado adjacente
ao pulmão normal, em meio ao diafragma ou
abaixo dele.

29. Seqüestro Pulmonar
Intralobar

30. DOENÇAS PULMONARES
CONGÊNITAS
 Pulmão Hipoplásico
- Decorre de deficiência arterial pulmonar
congênita ou da compressão intra-
uterina do pulmão em desenvolvimento
por causas diversas.
- Eleveção do diafragma e desvio do
mediastino ipsilateral, com herniação do
pulmão contralateral hiperinsulflado
anteriormente em direção ao lado
afetado.

31. Pulmão hipoplásico

32. DOENÇAS PULMONARES
TRAUMÁTICAS
 Contusão Pulmonar
- Ocorre típicamene adjacente ao ponto de impacto.
Sangue e líquido de edema enchem os alvéolos
do pulmão nas primeiras 12h após o
traumatismo, produzindo áreas esparsas de
opacificação dos espaços aéreos.
- A evolução radiográfica típica é a estabilização
das opacidades e a melhora dentro de 2 a 7 dias.

33. Contusão Pulmonar/ Cistos
Pulmonares Traumáticos

38. Eventração do Diafragma – Ausência congênita ou desenvolvimento
insuficiente da musculatura diafragmática

39. Elevação do diafragma por
hamgioma hepático

40. Lipoma da Parede Torácica

41. Hérnia Diafragmática
Traumática

42. Hérnia de Morgani

43. Osteocondroma

44. Condrossarcoma
Massa extrapulmonar apical direita

45. Tumor de Askin (tumor neuroectodérmico
primitivo) da parede torácica

46. Abscesso da parede torácica

47. Padrões Normais de
Ossificação

50. Figure 19a. Desmoid tumor in a 53-year-old woman with a parasternal mass. (a) CT scan
demonstrates a homogeneous soft-tissue mass of the parasternum without adjacent bone
destruction
Jeung M et al. Radiographics 1999;19:617-637
©1999 by Radiological Society of North America

59. Deformidade de Sprengel (escápula hipoplásica e
elevada)

60. Síndrome de Poland