O documento discute várias doenças pulmonares vasculares, incluindo edema pulmonar, hemorragia pulmonar e embolia pulmonar. O edema pulmonar pode ocorrer devido a aumento da pressão hidrostática ou lesão do endotélio capilar, levando a acúmulo de líquido nos pulmões. A hemorragia e a embolia pulmonar podem ter diversas causas e apresentam achados radiográficos semelhantes ao edema pulmonar inicialmente.
2. EDEMA PULMONAR
ACUMULO DE LÍQUIDO NO INTERSTÍCIO
PULMONAR.
Aumento da pressão hidrostática ( I. C. esq. )
Acumulo de líquido intersticial por obstrução linfática.
Lesão do endotélio capilar , levando ao aumento da
permeabilidade capilar .
3. Achados radiográficos
Linhas A, B e C de kerley
Edema pulmonar perihilar ( asas de
morcego ).
Opacidades em vidro fosco.
Ingurgitamento vascular
Derrames pleurais.
8. Correlação entre PCCP e achados
radiográficos.
PCCP entre 8-12 mmHg, temos achados
normais ao RX.
PCCP entre 12-18 mmHg, temos dilatação dos
vasos em lobos superiores.
PCCP entre 19-25 mmHg, temos perda da
definição vascular e linhas de kerley.
PCCP > 25 mmHg, temos opacidades bilaterais
nas zonas periilares.
9. Edema com permeabilidade pulmonar
aumentada.
Pode ocorrer por choque, traumatismo grave,
queimaduras, septicemia, intoxicação por
narcóticos, pancreatite.
Ocorre por lesão endotelial causada por radicais
livre de oxigênio.
Pode levar a fibrose intersticial extensa.
12. Diferençcas radiológicas entre edema hidrostático
e por aumento da permeabilidade.
• HIDROSTÁTICO • PERMEABILIDADE
Área cardíaca aumentada Distribuição periférica
Redistribuição do fluxo Área cardíaca normal
Pedículo vascular > 53 mm. Pedículo normal
Linhas de kerley
Derrame pleural.
13. HEMORRAGIA PULMONAR
Pode ocorrer por : traumatismos, diátese hemorrágica,
aspergilose invasiva, pseudomonas, gripe, drogas,
embolia, SDRA, doenças auto-imunes .
As radiografias mostram opacidades bilaterais
indistinguíveis do edema pulmonar.
Resolução completa ocorre em 2 semanas.
Prognóstico sombrio.
16. EMBOLIA PULMONAR
Causa a morte de 200.000 a 300.000 pessoas ano nos
EUA.
Tem relação com TVP, sendo que 79 % das TEPs se se
originam de TVPs e 50 % das TVPs se associam com
embolia pulmonar.
Os fatores de risco compõe a tríade de Virchow ( estase
sanguínea , lesão vascular e hipercoagulabilidade. )
As repercussões da TEP surgem quando há
comprometimento de mais de 30 % do leito arterial
pulmonar.
17. Clínica do TEP
Ocorre dispnéia, síncope, dor torácica e taquipnéia .
Hiperfonese de B2, turgência de jugular e impulso do VD
palpável.
Deve-se pesquisar sintomas de TVP ( dor, edema e
empastamento muscular )
18.
19.
20.
21.
22.
23. DIAGNÓSTICO
As radiografias de tórax na sua maioria são normais.
Os achados radiográficos como ; derrame pleural,
atelectasia e elevação da cúpula diafragmática são
inespecíficos.
O D-dímero tem alta especificidade e baixa sensibilidade.
A USMI tem sensibilidade de 90% e especificidade de 95 %
A venografia TC auxilia o diagnóstico em aparelhos com
apenas um detector. Em aparelhos MDTC a venografia não
deve ser utilizada, pela carga extra de radiação e por não
acrescentar muito ao diagnóstico.
25. CORCOVA DE HAMPTOM
São opacidades com base pleural e vértice voltado para o
hilo.
Ocorrem de 12 a 36 horas após o início dos sintomas e
indicam infarto pulmonar.
26. As cintilografias com exame normal excluem o
diagnóstico. As com exame alterado só o confirmarão
com uma alta probabilidade clínica.
A angio TC é o exame de escolha para o diagnóstico de
TEP. Apresenta como vantagens : velocidade de
realização, exclusão de outros diagnósticos e detecção
de TVP quando associado a venografia TC. Sua grande
desvantagem é a exposição a maior carga de radiação.