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Embolia Pulmonar Aula 11
- 1. Embolia Pulmonar (E.P) Isabel Antunes Universidade Atlântica
- 3. Embolia Pulmonar Tipos de êmbolos pulmonares: 1. Ar 2. Líquido amniótico 3. Gordura 4. Corpos estranhos 5. Óleo 6. Ovos de parasitas 7. Êmbolos sépticos 8. Trombos 9. Tumor
- 4. Embolia Pulmonar Mecanismos fisiológicos Grandes trombo‐êmbolos ou acumulação de de protecção contra os múltiplos pequenos êmbolos venosos: 1. Excesso da capacidade Falência cardiorespiratória funcional 2. Redundância da rede vascular Morte
- 5. Embolia Pulmonar Incidência Pulmão com embolias Muito frequentes pulmonares (imagem de Morbilidade significativa autópsia) Achado em cerca de 25‐50% das autópsias dos doentes hospitalizados 1/3 destes casos causa de morte major Diagnóstico antemortem: 10‐ 20% casos
- 6. Embolia Pulmonar Etiologia Imagem de trombose venosa em esquema Trombose venosa • >95% casos veias profundas dos membros inferiores, acima do joelho • Membros superiores • Coração direito
- 9. Embolia Pulmonar Trombose venosa profunda (T.V.P.) Clínica: Dor Edema Sinais inflamatórios
- 10. Embolia Pulmonar Trombose venosa profunda ‐ Diagnóstico Eco‐doppler
- 11. Embolia Pulmonar Factores de risco (= factores de risco T.V.P.) 1. Aumento estase venosa • Repouso leito Cirurgia ortopédica • Imobilização (++cirurgia (Risco de TEP na prótese total do joelho, ortopédica ) sem profilaxia, até 84%) • Estados de baixo débito cardíaco • Gravidez • Obesidade • Hiperviscosidade • Lesão vascular local • Aumento da idade
- 12. Embolia Pulmonar Factores de risco (= factores de risco T.V.P.) 2. Aumento coagulabilidade Neoplasias ex.º: melanoma • Lesão dos tecidos maligno do pé ( cirurgia, traumatismo, enfarte miocárdio) • Neoplasia • Anticoagulante lúpico • Síndroma nefrótico • Anticoncepcionais orais • Doenças genéticas da coagulação
- 13. Embolia Pulmonar Fisiopatologia 1. Aumento da resistência vascular pulmonar (obstrução vascular; vasoconstrição) 2. Alterações das trocas gasosas (aumento do espaço morto; hipoxémia) 3. Hiperventilação alveolar (estimulação reflexa) 4. Aumento da resistência das vias aérias (broncoconstricção reflexa) 5. Diminuição da compliance pulmonar (edema, hemorragia pulmonar ou perda do surfactante)
- 14. Embolia Pulmonar Fisiopatologia Disfunção Ventricular direita Coração e vasos principais A insuficiência cardíaca direita progressiva é a causa habitual de morte nas embolias Pulmonares
- 15. Embolia Pulmonar Manifestações clínicas Observação Tríade clássica: • Sinais de trombose venosa 1. Dispneia profunda 2. Dor torácica pleurítica • Taquipneia • Dispneia, síncope hipotensão 3. Hemoptises ou cianose EP (síncope – pode ser sinal de massiva • Dor pleurítica, tosse ou embolia massiva) hemoptises pequeno embolismo distal (perto pleura)
- 16. Embolia Pulmonar Embolia pulmonar massiva ‐ coágulo na bifurcação da artéria pulmonar principal (podendo resultar em morte súbita sem alterações patológicas dos pulmões).
- 17. Embolia Pulmonar Êmbolos pequenos e periféricos Exame microscópico Imagem macroscópica de uma pequena de um enfarte embolia pulmonar pulmonar
- 18. Embolia Pulmonar Oclusão de ramo da artéria pulmonar do lobo inferior com enfarte pulmonar adjacente Ramo de artéria pulmonar Enfarte pulmonar
- 19. Embolia Pulmonar Diagnóstico Alterações electrocardiográficas (E.C.G.) (++ sobrecarga direita)
- 20. Embolia Pulmonar Diagnóstico Alterações laboratoriais • Hipoxémia • D‐dímeros (produto de degradação da fibrina) positivos
- 21. Embolia Pulmonar Diagnóstico RX Tórax • Normal • Atelectasias • Infiltrados pulmonares • Derrame pleural Cardiomegália Pequeno derrame pleural esquerdo O RX tórax não faz o diagnóstico, mas é muito útil se for normal no contexto de hipoxémia grave e, também, para excluir outros diagnósticos
- 22. Embolia Pulmonar Diagnóstico RX Tórax Doente com tromboembolismo pulmonar massivo e falência respiratória grave (dilatação e hipertensão da artéria pulmonar e ramos).
- 23. Embolia Pulmonar Diagnóstico RX Tórax Sinal de Hampton: hipotransparência justapleural representando hemorragia intraparenquimatosa.
- 24. Embolia Pulmonar Diagnóstico Ecodoppler dos membros inferiores (50% dos doentes com embolia pulmonar não têm evidência imagiológica de T.V.P.)
- 25. Embolia Pulmonar Diagnóstico Tomografia axial computorizada (T.A.C.) • TAC helicoidal, com contraste – teste de imagem principal no diagnóstico da E.P. • Defeitos de preenchimento dos vasos
- 26. Embolia Pulmonar Diagnóstico T.A.C.torácica • Coágulos nas artérias dos segmentos basais (setas pretas) Enfarte em cunha Derrame pleural direito
- 28. Embolia Pulmonar Diagnóstico Cintigrafia de ventilação/perfusão Dois ou mais defeitos de perfusão segmentares, na presença de uma ventilação normal, é considerado um scan com elevada probabilidade para E.P.
- 29. Embolia Pulmonar Diagnóstico Cintigrafia de ventilação/perfusão
- 30. Embolia Pulmonar Diagnóstico Ecocardiograma • Avaliação de disfunção ventricular direita • Ajuda na triagem dos doentes graves • Diagnóstico diferencial com outras situações médicas
- 31. Embolia Pulmonar Diagnóstico Ecocardiograma 2 horas após trombólise Trombo flutuante na artéria pulmonar principal
- 32. Embolia Pulmonar Diagnóstico Angiografia pulmonar • Método de diagnóstico invasivo • O método mais específico para o diagnóstico definitivo de embolia pulmonar
- 33. Embolia Pulmonar Tratamento Heparina • Previne formação de trombos adicionais (prevenção secundária) • Permite que os mecanismos fibrinolíticos endógenos destruam o coágulo já formado. • Após 5 a 7 dias de heparina o trombo residual começa a estabilizar • A heparina não dissolve A Heparina pode ser administrada directamente o trombo que já por via endovenosa ou subcutânea existe.
- 34. Embolia Pulmonar Tratamento Heparina • Algumas complicações, principalmente, risco hemorrágico.
- 35. Embolia Pulmonar Tratamento Anticoagulação oral • Varfarina Molécula da Varfarina • Uso prolongado ou para sempre • Controlo laboratorial regular e ajuste da dose através da medição do tempo de protrombina • Risco de hemorragias • Interferência com alguns medicamentos
- 36. Embolia Pulmonar Tratamento Terapêutica primária 1. Trombólise Dissolução do coágulo com substâncias trombolíticas administradas por via endovenosa.
- 37. Embolia Pulmonar Tratamento 2. Embolectomia • Cirúrgica • Por catéter Trombos removidos
- 38. Embolia Pulmonar Prevenção Avaliar o risco! Medidas mecânicas: meias elásticas Medidas farmacológicas heparina de baixo peso molecular (s.c.)
- 39. Embolia Pulmonar Prevenção