O documento discute o câncer de bexiga, incluindo sua epidemiologia, fatores de risco, métodos de detecção, manifestações clínicas, estudos de imagem para diagnóstico e estadiamento, opções de tratamento cirúrgico e derivações urinárias pós-cistectomia.

1. CÂNCER DE BEXIGA Dr. Guilherme Camarcio Neiva Ti SBU Urologista

2. CÂNCER DE BEXIGA

5. CÂNCER DE BEXIGA Epidemiologia 2ª neoplasia genitourinária 30% a 50% apresentam fatores de risco Anilinas e aminas aromáticas (indústria de tintas, couro, borracha, têxteis e gráficas) Tabagismo / irradiação

6. CARCINOGÊNESE VESICAL FATORES DE RISCO ENDÓGENO triptofano (metaból.) EXÓGENO 2-naftilamina benzidina xenylamina 4-nitrodifenil Aminas aromáticas

7. BIOMARCADORES E PROGRESSÃO DA ONCOGÊNESE / VESICAL célula normal displasia papiloma / CIS invasivo metastático EGF-R+ 9q-/p- 17p- 13q- 11p- 14q- 18q- 3p- T2 – T4 alto grau Ta – T1 baixo grau

8. CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS DA BEXIGA INCIDÊNCIA ETÁRIA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

9. TIPOS HISTOLÓGICOS DE NEOPLASIAS VESICAIS Transição 92% Epidermóide 6% Adenocarcinoma 1% Não-epiteliais 2% Patologia Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

10. FORMAS DE APRESENTAÇÃO INICIAL DAS NEOPLASIAS VESICAIS História Natural

11. Câncer de Bexiga Fatores prognósticos Grau de diferenciação celular Estadiamento Número de lesões Tamanho das lesões Ca in situ Invasão microvascular / recidivas Ploidia celular / progressão Alteração do gene p53

12. CÂNCER DE BEXIGA Métodos de detecção (ramakumar, AUA 1999) Método Sensibilidade Especificidade Citologia BTA st NMP 22 Telomerase 44% 74% 53% 70% 95% 73% 60% 99%

13. Amostra de urina 2 tubos criogênicos 4 lâminas - 80˚ C 160 amostras Micção espontânea Volume: 60ml (22 º C) BTA Stat Ácido hialurônico FISH Citologia Linha visível 13 ng/ml 5 céls. pol. dois ou mais crom. suspeitos = + Passerotti, 2005 12 céls. deleção lócus 9p21 Koss, 1992 Halling, 2000 Cytospin 1.000 r.p.m. 10 ’

14. Testes urinários MÉDIA DA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS TESTES URINÁRIOS EM PACIENTES REALIZANDO ACOMPANHAMENTO PERIÓDICO van Rhijn BW et al. Eur Urol. 2005; 47:736-48 * Aprovados pelo FDA Medidas Sensibilidade Especificidade Teste Urinário ( * ) Global G1 (%) G2 (%) G3 (%) (%) BTA Stat 70 45 60 75 79 BTA Trak 69 55 59 74 66 Citologia 48 17 34 58 95 FDP 61 62 64 86 80 FISH 84 56 78 95 70 ImmunoCyt 83 78 90 100 62 NMP22 73 41 53 80 59

15. Testes urinários MÉDIA DA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS TESTES URINÁRIOS EM PACIENTES REALIZANDO ACOMPANHAMENTO PERIÓDICO van Rhijn BW et al. Eur Urol. 2005; 47:736-48 * Aprovados pelo FDA Medidas Sensibilidade Especificidade Teste Urinário ( * ) Global G1 (%) G2 (%) G3 (%) (%) BTA Stat 70 45 60 75 79 BTA Trak 69 55 59 74 66 Citologia 48 17 34 58 95 FDP 61 62 64 86 80 FISH 84 56 78 95 70 ImmunoCyt 83 78 90 100 62 NMP22 73 41 53 80 59

16. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS EM CÂNCER DE BEXIGA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

17. Câncer de Bexiga Estudos de imagens Diagnóstico Ultrassonografia Urografia excretora Estadiamento CT RNM Rx tórax Cistoscopia + biópsia + biópsias randomizadas

22. ENDOMETRIOSE VESICAL

23. CISTOGRAMA / TUMOR DE BEXIGA

24. Urografia excretora / cistograma

25. CT

26. CT

27. CT

28. CT

29. CT

32. ESTADIAMENTO DOS TUMORES DE BEXIGA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002 Jewett H, J Strong, J. Urol. 55;366, 1946

33. TNM / UICC

34. Classificação TNM da UICC - 2002

35. METÁSTASES LINFONODAIS Update Blader Cancer, AUA - 2008

36. CÂNCER DE BEXIGA Estudos endoscópicos Biópsias randomizadas

38. Cistoscopia

47. CÂNCER DA BEXIGA Opções de tratamentos cirúrgicos Ressecção transuretral Re-ressecção transuretral Cistectomia parcial Cistectomia radical / derivação urinária

48. LASERTERAPIA ENDOSCÓPICA

49. Carcinoma superficial de bexiga (75%) Recorrência: 70 a 90% 2. Progressão: 10 a 15% Donat SM. Urol Clin North Am 2003;30:765-76. Tis Ta T1 T2 T3 T4

50. TUMORES SUPERFICIAIS BEXIGA Ta 70% T1 30% Cis 10% Incidência 80% Invasão local 30% T1 / 80% T1c/Cis Progressão 5 – 30% Metástases 5% Recorrência pós RTU 50% Urologic Climics of North America, vol 27. Number 1. February 2000. Blader Cancer – ipdate – AUA – Atlanta 2000.

51. CÂNCER SUPERFICIAL DE BEXIGA IMUNOTERAPIA BCG Indução 6 a 8 semanas Manutenção 3 semanas a cada 6 meses por 3 anos

52. RTUB + BCG no T1G3 de Câncer de Bexiga

53. BCG Tópico Complicações (n = 2589) Cistite 2330 (90%) Febre 75 (2,9%) Pneumonia / hepatite 18 (0,7%) Artralgia 12 (0,6% Hematúria 25 (1,0%) Epididimite 10 (0,4%) Bexiga contraida 6 (0,2%) Abscesso renal 2 (0,1%) Sepsis 10 (0,4%)

54. Câncer Superficial de Bexiga BCG Tratamento das Complicações Sintomas irritativos contínuos: INH 300 mg / d Febre, pneumonite, hepatite, prostatite: INH + Rifampicina 600 mg Sepsis: INH, Rifampicina, Prednisona 40 mg

55. CÂNCER SUPERFICIAL DE BEXIGA Tratamento tópico – meta-análise Citologia, cistoscopia e biópsias negativas após 1 ano Nº Rc (%)* Tiotepa Mitomicina Adriamicina BCG 321 366 236 401 38 33 48 71

56. CÂNCER DE BEXIGA / GRAU HISTOLÓGICO CURVAS DE SOBREVIDA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

57. SOBREVIDA EM 5 ANOS TRATADOS COM RTU OU CISTECTOMIA TOTAL Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

58. RTU DE TU VESICAL

61. MATERIAL CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO RTU DE TU VESICAL

67. RTU DE TU VESICAL

68. RTU DE TU VESICAL

69. FULGURAÇÃO COM ROLLER-BALL

71. BIÓPSIAS RANDOMIZADAS Biópsias randomizadas de todos os segmentos da bexiga Numerar frascos / fragmentos Cuidados endoscópicos / controles

72. BIÓPSIAS RANDOMIZADAS

75. COMPLICAÇÕES RTU Sangramentos Intoxicação hidrica / absorção Perfurações intra / extra peritoneal Explosão / corrente elétrica / bolha gases Espasmos / contrações nervo obturador Refluxo / estenose ureteral Estenose uretral tardia

76. CARCINOMA UROTELIAL T1G3 DA BEXIGA (1) Solsona etal. BJUI 2004 94:1258 Baixo risco Único Papilar < 2 cm Sem ca-in-situ Sem T1G3 na re-RTU Alto risco Multifocal Séssil Com ca-in-situ Com invasão da uretra prostática T1G3 após re-RTU T1G3 Conservador Cistectomia precoce no T1G3 ou conduta conservadora no T2 Prognóstico = T2 (1)

77. CA UROTELIAL DE BEXIGA TaG1 T1G3 Mucosa Submucosa Muscular Gordura Progressão Recorrência

78. CARCINOMA UROTELIAL DA BEXIGA T1G3 Regra dos 30% 30% nunca recidivam ou progridem 30% necessitam cistectomia tardia 30% morrem pelo tumor Malawaud Eur. Urol. 45: 406, 2004

79. T1G3 Qual tumor vai progredir ?

80. Cistectomia Radical Homens e Mulheres Tumor em Uretra Uretra Livre Macedo ’ s pouch ou Ureterossigmoidostomia Reservatório Ileal Ortotópico Bricker: XRT, Insuf. Renal Março, 1995

81. PEÇA CIRÚRGICA

82. PEÇAS CIRÚRGICAS

83. Cistoprostatectomia radical

84. PEÇAS CIRÚRGICAS

85. DERIVAÇÕES URINÁRIAS PÓS CISTECTOMIA RADICAL

86. Derivações Clássicas Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

87. Opções de Neobexiga Ortotópica

88. SELEÇÃO DO SEGMENTO DE ÍLEO PRESERVAÇÃO DA ARCADA VASCULAR Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 89-91, 2007

89. DETUBULIZAÇÃO DO SEGMENTO INTESTINAL Reconfigurar a câmara vesical Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 89-91, 2007

90. NEOBEXIGA ILEAL ORTOTÓPICA REIMPLANTE DOS URETERES Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 89-91, 2007

91. Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

92. Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002

93. Neobexiga ileal ortotópica Íleo Reservatório Íleal

96. Derivações urinárias / casuística neobexiga ileal Pacientes 125 homens 35 mulheres Idade 16 a 81 anos Seguimento 6 a 95 meses (M = 46 m) Período 1993 - 2006 Nesrallah, Srougi, Dall`Oglio . BJU Int. 2004 Feb;93(3):375-8

97. Resultados Complicações Precoces Fístula urinária 1 (0,6%) (anastomose íleo-uretral) Íleo paralítico > 3 dias 20 (17%) Óbito (até o 30o PO) 1 (0,6%) Re - intervenção 2 (1,2%) Nesrallah, Srougi, Dall`Oglio . BJU Int. 2004 Feb;93(3):375-8

98. Resultados Complicações Tardias Hidronefrose unilateral 21/210 (10%) Hidronefrose bilateral 1 (0,6%) Sangramento da neobexiga 1 (0,6%) Nesrallah, Srougi, Dall`Oglio . BJU Int. 2004 Feb;93(3):375-8

99. Derivações urinárias / casuística neobexiga ileal Complicações cirúrgicas Estenose uretero-intestinal (deterioração “silenciosa” da função renal) Ruptura da neobexiga Conseqüências funcionais Incontinência urinária Impotência sexual Nesrallah, Srougi, Dall`Oglio . BJU Int. 2004 Feb;93(3):375-8

100. Literatura N Continência (%) Enurese (%) Cateter. (%) Hautmann 363 96 5 6 Studer 200 90 20 0,5 Elmajian 295 87 14 8 Steven 166 98 20 32 Thuroff 61 95 63 13

105. SELEÇÃO DO SEGMENTO DE ÍLEO PRESERVAÇÃO DA ARCADA VASCULAR Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007

106. UTILIZAÇÃO DE SUTURA MECÂNICA Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007

107. UTILIZAÇÃO DE SUTURA MECÂNICA SEGMENTO ILEAL ISOLADO Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007

108. ANASTOMOSE URETEROILEAL Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007

109. ASPECTO DA URETEROILEOSTOMIA POSIÇÃO DO ESTOMA Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007

112. DERIVAÇÃO / NEOBEXIGA / CECO REFORÇO DA VÁLVULA ÍLEOCECAL

113. ESTOMA / CECO / REIMPLANTE

114. Acidose hipercloremica

118. Câncer de Bexiga Metastático MVAC Resposta 70% Melhor que cisplatina 12% Melhor que cisca 46% Sternberg, MSKCC, 1985

119. Câncer de Bexiga Metastático Protocolos Drogas Quimioterápicas Paclitaxel (Taxol) Gemcitabine Protocolo (tip) taxol, ifosfamida, cisplatinun

120. Câncer de Bexiga JCO, 17: 3068, 2000 M-VAC GC N Sobrevida (m) Resposta (%) Neutropenia Febre neuropênica (%) Alopecia (%) Anemia (%) 202 14,8 45,7 82 12 55 18 203 13,8 49,4 71 1 11 27

121. Sobrevida em 5 anos de acordo com o estadio

122. Update Blader Cancer, AUA - 2008

123. Cistectomia radical

124. Neobexiga ileal ortotópica

125. É PRECISO FICAR DE OLHO.. EM TUDO!!!! RADIOLOGISTAS UROLOGISTAS E PACIENTES 

126. OBRIGADO !