SlideShare uma empresa Scribd logo
1
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da área médica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas
neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta
a ser seguida, frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente.
Autoria: Sociedade Brasileira de Urologia
Sociedade Brasileira de Patologia
Elaboração Final: 27 de junho de 2006
Participantes: Pompeo ACL, Carrerette FB, Glina S, Ortiz V,
Ferreira U, Fonseca CEC, Wroclawski ER,
Bretas FFH, Snitcovsky I, Coelho JMC, Fonseca Fº LL,
Berger M, Monti PR, Matheus WE, Clark O, Freitas LAR
Câncer de Bexiga - Parte I
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
2 Câncer de Bexiga - Parte I
DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA:
Revisão da literatura.
Grau de recomendação e força de evidência:
A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.
C: Relatos de casos (estudos não controlados).
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos
fisiológicos ou modelos animais.
OBJETIVO:
Oferecer um guia prático, adequado à realidade brasileira, destacando
as melhores evidências disponíveis relacionadas ao diagnóstico e ao
tratamento do câncer de bexiga.
CONFLITO DE INTERESSE:
Os conflitos de interesse declarados pelos participantes da elaboração desta
diretriz estão detalhados na página 10.
3Câncer de Bexiga - Parte I
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
INTRODUÇÃO
Nos EUA, câncer de bexiga é o 4º tumor de maior inci-
dência em homens e o 9º, em mulheres, além de ser a 9ª
causa de mortalidade por câncer em homens1
(D). Embora
as taxas de incidência tenham aumentado levemente desde
os anos 80, as taxas de mortalidade têm diminuído1
(D). Di-
ferentemente do câncer de próstata, câncer de bexiga é ra-
ramente um achado incidental em autópsias, o que sugere
que virtualmente todos os casos, em algum momento de sua
história natural, se manifestarão clinicamente e serão diag-
nosticados. Apesar de poder ocorrer em qualquer idade, a
incidência de câncer de bexiga aumenta diretamente com a
idade, sendo o diagnóstico mais freqüente na 6ª e 7ª déca-
das de vida.
Cerca de 70% dos casos de câncer de bexiga são diagnos-
ticados inicialmente como doença superficial2
(D). Eles apre-
sentam alta probabilidade de recorrência, mas mais de 80%
persistem confinados à mucosa ou à submucosa3
(C). Entre-
tanto, seguimento contínuo e prolongado é necessário para
detectar recidiva e evitar progressão.
Mais de 90% dos casos de câncer de bexiga consistem de
tumores derivados de células transicionais. Carcinoma de cé-
lulas escamosas, associado à irritação crônica por cálculo, ca-
teter vesical permanente, infecção urinária ou a infecção crô-
nica por Schistosoma haematobium (especialmente em países
norte-africanos) compreendem cerca de 3% a 7% dos casos
de câncer de bexiga. Adenocarcinoma é responsável por me-
nos de 2% dos casos de câncer de bexiga e está associado à
irritação crônica, como em extrofia vesical, podendo também
se originar no úraco4
(D).
Cerca de 20% dos casos de câncer de bexiga estão associa-
dos à exposição ocupacional a aminas aromáticas e a subs-
tâncias químicas orgânicas em uma série de atividades
profissionais4
(D). Aminas aromáticas também estão presen-
tes na fumaça de cigarros e seus metabólitos excretados na
urina de fumantes são responsáveis por cerca de 50% dos
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
4 Câncer de Bexiga - Parte I
casos de câncer de bexiga. De fato, indiví-
duos tabagistas apresentam incidência de
câncer de bexiga até quatro vezes maior em
comparação com não-fumantes, e a redução
de risco leva até 20 anos para retornar aos
níveis de um não-tabagista após a cessação
do hábito4
(D).
Consumo de grandes quantidades do anal-
gésico fenacetina por longo tempo está associa-
do a maior risco de desenvolvimento de câncer
de bexiga5
(C). Pacientes tratados com
ciclofosfamida também apresentam maiores
risco de câncer de bexiga, sendo os tumores
geralmente agressivos6
(C). A radioterapia pélvica
pode estar associada ao desenvolvimento de
câncer de bexiga7
(C).
SINTOMATOLOGIA
Hematúria, microscópica ou macros-
cópica, indolor e intermitente, é o sintoma
e o sinal mais comum em câncer de bexiga,
ocorrendo na grande maioria dos pacien-
tes8
(D). Cerca de 10% dos indivíduos com
hematúria microscópica e 25% daqueles com
hematúria macroscópica apresentam
neoplasia geniturinária, sendo câncer de be-
xiga a mais comum9
(C). Sintomas irrita-
tivos do trato urinário inferior, como polaciú-
ria, urgência e disúria, constituem a segun-
da apresentação mais freqüente de câncer de
bexiga, estando especialmente associados a
carcinoma in situ ou tumores invasivos.
Sendo assim, podemos caracterizar o pa-
ciente com maior risco de apresentar câncer
de bexiga como aquele com idade >40 anos,
tabagista, com hematúria, especialmente
macroscópica e/ou sintomas miccionais
irritativos. Os outros fatores de risco citados
são igualmente importantes, mas menos
comuns na prática diária.
DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE BEXIGA
CISTOSCOPIA
Cistoscopia é a conduta padrão no diag-
nóstico e acompanhamento do câncer de bexi-
ga. A presença de lesão compatível com câncer
de bexiga à cistoscopia se correlaciona com cân-
cer ao exame anatomopatológico, em mais de
90% dos casos10
(C). No entanto, a cistoscopia
convencional não detecta cerca de 25% de
tumores pequenos, inclusive Cis, o que demons-
tra que quando o exame é negativo, ainda
assim, pode haver neoplasia em porcentual
significativo de casos11
(C).
A cistoscopia pode ser otimizada com o uso
de luz especial e agentes fotossensibili-
zadores11
(C), porém o método ainda não é
difundido em nosso meio, por seu alto custo e
falta de disponibilidade.
CITOLOGIA
Citologia urinária é usualmente empre-
gada no diagnóstico de pacientes com sus-
peita de câncer de bexiga e no seguimento
destes após terapêutica. Suas vantagens com-
preendem a facilidade de coleta e de não ser
invasiva. Desvantagens residem na subjeti-
vidade de critérios e experiência do cito-
patologista e também na baixa sensibilidade
do método, ao redor de 35%, especialmente
para tumores de baixo grau12,13
(C). Por
outro lado, a especificidade do método é
extremamente elevada, estando em torno de
5Câncer de Bexiga - Parte I
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
94%3,13
(C), o que significa que, na presença
de citologia positiva, é muito alta a existên-
cia de câncer urotelial, mesmo com exame
cistoscópico normal14
(D).
MARCADORES TUMORAIS
Com o propósito de diminuir a necessi-
dade de exames invasivos (cistoscopia) no
acompanhamento de pacientes tratados, di-
versos marcadores moleculares detectáveis na
urina têm sido investigados. Uma extensão
de sua utilização seria no rastreamento de
populações de alto risco para câncer de bexi-
ga. Tais testes detectam a presença de
antígenos e outras proteínas associadas a
neoplasias uroteliais, ou alterações genéti-
cas associadas à proliferação tumoral. Uma
revisão sistemática recente dos marcadores
urinários disponíveis para câncer de bexiga
revelou que, apesar de promissores, sua
acurácia ainda não é suficiente para que subs-
tituam a cistoscopia ou a citologia3
(C).
EXAMES DE IMAGEM
A ultra-sonografia abdominal apresenta
alta sensibilidade na detecção de tumores
vesicais com mais de 0,5 cm, sendo de utili-
dade por seu baixo custo e por não ser inva-
siva15
(B).
A possibilidade de se encontrar tumor
transicional no trato urinário superior em ca-
sos de câncer de bexiga situa-se em torno de
1% a 4%16,17
(C). Nos casos de câncer de be-
xiga de alto grau, a ocorrência de tumor no
trato urinário superior pode se elevar a cerca
de 10%18
(D). Portanto, investigação do apa-
relho urinário superior deve ser reservada a
pacientes de alto risco, com o emprego da
urografia excretora, ou preferencialmente,
pela tomografia computadorizada19
(C). A res-
sonância magnética fica reservada para casos
especiais, como alergia ao contraste e insufi-
ciência renal.
RESSECÇÃO TRANSURETRAL
O diagnóstico definitivo destas neoplasias é
realizado por meio de ressecção transuretral sob
anestesia. O componente superficial do tumor
deve ser ressecado separadamente de seu com-
ponente profundo (base da lesão). A fim de evi-
tar artefatos térmicos, a base da lesão deve ser
biopsiada com pinça de biópsia. Palpação
bimanual deve ser realizada antes e após a
ressecção da lesão, com o propósito de fornecer
informações sobre a mobilidade vesical. Biópsias
de mucosa vesical normal só estão indicadas na
presença de citologia positiva, a fim de detectar
Cis plano e na presença de tumores sésseis20
(C).
Na suspeita de Cis plano vesical, biópsias de
uretra prostática também devem ser
realizadas21
(C).
Uma segunda ressecção transuretral deve
ser realizada se o material retirado na pri-
meira ressecção for insuficiente para avaliar
apropriadamente a lesão, especialmente pro-
fundidade, também como estratégia terapêu-
tica quando a ressecção for incompleta ou,
ainda, nos casos de estadiamento T1 de alto
grau, já que 27% a 62% dos pacientes apre-
sentam tumor residual. Nestes casos, a
detecção de invasão muscular aumenta em
até 10% na segunda ressecção transu-
retral22
(D). O tratamento e o prognóstico
podem ser alterados pela presença ou ausên-
cia de tumor residual.
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
6 Câncer de Bexiga - Parte I
ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE BEXIGA
O objetivo do estadiamento é determinar se
a doença é superficial ou invasiva (comprometi-
mento da camada muscular), sua extensão loco-
regional ou metastática.
EXAMES CLÍNICOS
A ultra-sonografia de abdome total não de-
tecta tumores vesicais menores que 0,5 cm19
(C),
assim como a extensão tumoral na parede vesical
ou adenomegalias, não devendo, por estas ra-
zões, ser utilizada de rotina para o estadiamento.
A tomografia computadorizada abdominal e
pélvica ou a ressonância magnética são utilizadas
rotineiramente nos tumores invasivos para avaliar
aextensãolocaldotumorenapesquisademetástases
intra-abdominais. Entretanto, a acurácia no
estadiamento do tumor vesical da tomografia
computadorizada é de cerca de 55%24
(C), e a res-
sonância magnética falha em detectar metástases
linfonodais em 15% dos pacientes25
(D).
A tomografia por emissão de pósitrons (PET
scan) parece ser promissora, com uma possível
melhor acurácia do que a tomografia
computadorizada e a ressonância magnética, no
estadiamento do tumor de bexiga26
(D), porém
as informações ainda são inconsistentes.
A radiografia de tórax deve ser realizada ro-
tineiramente na pesquisa de metástases pulmo-
nares, podendo ser, eventualmente, comple-
mentada com tomografia computadorizada.
A probabilidade de se encontrar lesões ós-
seas em pacientes com câncer de bexiga invasivo
está ao redor de 5%27
(C), portanto, a
cintilografia óssea não é empregada de rotina
no estadiamento, sendo reservada a pacientes
Recomendações
1. Cistoscopia é a conduta padrão no diagnóstico e acompanhamento do câncer de bexiga10
(C).
2. Investigação do aparelho urinário superior em CAB deve ser reservada a pacientes de alto
risco18
(D).
3. Urografia excretora e a tomografia computadorizada devem ser utilizadas na investigação do
trato urinário superior em pacientes de alto risco19
(C).
4. O diagnóstico definitivo de câncer de bexiga é realizado por meio de ressecção transuretral sob
anestesia. Neste procedimento, deve-se:
a) realizar palpação bimanual, antes e após a ressecção da lesão, com o propósito de se obter
informações sobre mobilidade vesical;
b) biopsiar a base da lesão com pinça de biópsia;
c) biópsias de mucosa vesical normal só estão indicadas na presença de citologia positiva,
a fim de detectar Cis plano e na presença de tumores sésseis20
(C); na suspeita de Cis
plano vesical, biópsias de uretra prostática devem ser realizadas23
(C).
5. Uma segunda ressecção transuretral deve ser realizada se o material retirado na primeira
ressecção for insuficiente para avaliação histopatológica, se a ressecção for incompleta e nos
casos de estadiamento T1 de alto grau22
(D).
7Câncer de Bexiga - Parte I
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
com sintomas sugestivos de comprometimen-
to ósseo ou fosfatase alcalina elevada28
(C).
ESTADIAMENTO
O sistema TNM, da União Internacional
Contra o Câncer 2002 (tabela 1) deve ser em-
pregado, já que é aceito universalmente29
(D).
Com finalidade prática na elaboração da es-
tratégia terapêutica, dividem-se os tumores lo-
calizados em: superficiais e invasivos (figura 1).
Os tumores superficiais incluem o Tis, Ta
e T1. A penetração da camada muscular iden-
tifica os tumores invasivos da bexiga.
GRADUAÇÃO HISTOLÓGICA
A classificação mais utilizada ainda tem sido a
da Organização Mundial da Saúde (OMS)30
(D)
(figura 2). Em 1998, o consenso OMS/ISUP
(International Society of Urological Pathology) pro-
pôs nova classificação de grau histológico que tem
melhor correlação clínico-histológica31
(D).
Classificação TNM da UICC, 2002
BEXIGA
TX - O tumor primário não pode ser avaliado
T0 - Não há evidência de tumor primário
Ta - Carcinoma papilífero não invasivo
Tis - Carcinoma in situ: “tumor plano”
T1 - Tumor que invade o tecido conjuntivo sub-epitelial
T2 - Tumor que invade músculo
T2a - Tumor que invade a musculatura superficial (metade interna)
T2b - Tumor que invade a musculatura profunda (metade externa)
T3 - Tumor que invade tecido perivesical
T3a - microscopicamente
T3b - macroscopicamente (massa extravesical)
T4 - Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: próstata, útero, vagina, parede
pélvica ou parede abdominal
T4a - Tumor que invade próstata, útero ou vagina
T4b - Tumor que invade parede pélvica ou parede abdominal
N - Linfonodos Regionais
NX - Os linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 - Ausência de metástase em linfonodo regional
N1 - Metástase, em um único linfonodo, com 2 cm ou menos em sua maior dimensão
N2 - Metástase, em um único linfonodo, com mais de 2 cm até 5 cm em sua maior dimensão,
ou em múltiplos linfonodos, nenhum com mais de 5 cm em sua maior dimensão
N3 - Metástase em linfonodo com mais de 5 cm em sua maior dimensão
M - Metástase à distância
MX - A presença de metástase à distância não pode ser avaliada
M0 - Ausência de metástase à distância
M1 - Metástase à distância
Tabela 1
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
8 Câncer de Bexiga - Parte I
TRATAMENTO
TUMOR SUPERFICIAL
Aproximadamente 70% a 80% dos tumo-
res de bexiga são superficiais, sendo a maioria
estadio Ta (70%) e o restante, T1 ou Tis. Em
geral, os tumores Ta são de baixo grau e a mai-
oria dos T1 são de alto grau. O carcinoma in
situ (Tis), por definição, é um tumor de alto
grau, representando 10% dos tumores de bexi-
ga. Em 50% das vezes, o Tis se associa ao
tumor papilar ou invasivo (Tis secundário),
enquanto metade deles ocorre isoladamente
(Tis primário)4
(D).
RESSECÇÃO TRANSURETRAL
A ressecção transuretral é o procedimento
padrão para diagnóstico, estadiamento e trata-
Figura 2
Figura 1
Representação Gráfica dos Tumores Superficiais e Invasivos de Bexiga
Correlação entre a Classificação da OMS 1973 e OMS/ISUP 1998
• Papiloma
• Neoplasia urotelial de
baixo potencial maligno
• Baixo grau
• Alto grau
• Papiloma
• Grau 1
• Grau 2
• Grau 3
OMS 1973 OMS/ISUP
urotélio
lâmina própria
muscular própria
tecido adiposo
9Câncer de Bexiga - Parte I
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
mento do tumor superficial de bexiga. Ao ini-
ciar o procedimento, deve-se realizar uma
inspeção detalhada da uretra e de toda a bexiga.
A ressecção transuretral deve ser, se possí-
vel, completa, e o material ressecado deve
incluir tecido muscular. Biópsias ao acaso não
são recomendadas, devendo-se realizá-las ape-
nas em áreas suspeitas32
(C).
A ressecção transuretral inicial pode subes-
tadiar o tumor de bexiga entre 20% e 40% dos
casos ou ser incompleta em um terço
deles33,34
(C). Por essa razão, uma nova ressecção
transuretral (Re-ressecção transuretral), realiza-
da 3 a 6 semanas após, poderá ser indicada em
ressecções incompletas e todos os T1 de alto
grau33,34
(C).
TERAPIA INTRAVESICAL
Pacientes portadores de tumor superficial de
bexiga apresentam risco de recorrência e progres-
são se tratados apenas pela ressecção transuretral.
Alguns parâmetros aumentam o risco de
recorrência (60% a 90%) e progressão (30% a
50%): multiplicidade, tamanho >3 cm, alto
grau, T1, Tis e recorrência prévia35
(C). Em qual-
quer dessas condições, a terapia intravesical de-
verá ser empregada utilizando-se quimioterápicos
(tiotepa, mitomicina C e adriamicina) ou BCG.
Estudo com metanálise mostrou queda na
taxa de recorrência com o uso de quimio-
terapia intravesical utilizada até 24h após a
ressecção transuretral, sobretudo para tumor
papilar único e de baixo grau36
(A). A quimio-
terapia intravesical, nesses casos, com exce-
ção da thiotepa, em dose única, pode ser
empregada imediatamente após a ressecção
transuretral36
(A).
Outra revisão comparativa mostrou que o
BCG apresentou menor taxa de recorrência que
a mitomicina C, sendo o agente mais recomen-
dado para a terapia intravesical no regime
seqüencial37
(A), principalmente nos casos de
carcinoma in situ.
O momento do início do tratamento, dose,
número de aplicações, intervalo entre as aplica-
ções e tempo de permanência da droga na bexi-
ga foram estabelecidos empiricamente.
O esquema mais empregado de indução co-
meça três a quatro semanas após a ressecção
transuretral, com uma aplicação semanal du-
rante seis semanas, duas horas de permanência
na bexiga, na dose de 40 mg a 120 mg por apli-
cação.
Após a fase de indução, terapia de manu-
tenção é recomendada em estudo controlado,
sendo utilizados ciclos de três semanas após 3 e
6 meses, seguidos de 6 em 6 meses por 3
anos38
(A). Destaque-se que não existe consen-
so sobre os esquemas de manutenção, havendo
defensores de outros, tais como a aplicação
mensal por período de um ano.
Em dois estudos de metanálise, observou-
se maior toxicidade do BCG quando compara-
do à mitomicina C37
(A)39
(B). Os efeitos
colaterais mais freqüentes foram: disúria, cisti-
te, polaciúria e hematúria. As complicações
sistêmicas são: febre, calafrios, indisposição e
rash cutâneo37
(A)39
(B).
Em casos de recorrência tumoral, um segun-
do ciclo de seis semanas poderá ser empregado.
Estudos recentes de fase 2 avaliaram
os resultados da combinação do BCG com
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
10 Câncer de Bexiga - Parte I
o interferon α-2b e da gencitabina
intravesical40,41
(B). Embora os resultados
preliminares demonstrem alguma eficácia
desses regimes, não há evidência atual para
a recomendação dos mesmos em casos de
insucesso do BCG.
CISTECTOMIA RADICAL
Em algumas situações específicas, devido ao
maior risco de progressão, a cistectomia radical
poderá ser indicada para tumores superficiais
refratários à terapia intravesical. T1 de alto grau
recorrente e, principalmente, associado ao Tis
constitui a indicação mais freqüente deste
procedimento42
(C).
A taxa de sobrevida livre de doença em
10 anos para pacientes com tumor T1 de alto
grau submetidos à cistectomia radical pode che-
gar a 92%42
(C).
MEDIDAS PREVENTIVAS
Medidas preventivas relacionadas com mu-
dança do hábito de vida e o emprego de quimio
prevenção não foram estudadas em profun-
didade até o momento. Aumento da ingestão
de água e abandono do fumo são medidas re-
comendadas por estudos controlados43
(C).
Megadose de vitaminas, isoflavona e
inibidores da ciclooxigenases 1 e 2 foram avali-
ados em estudos isolados e pouco consistentes
e, por estas razões, as recomendações ainda não
têm bom respaldo científico.
CONFLITO DE INTERESSE
Glina S: é palestrante de eventos patroci-
nados pelos laboratórios Lilly, Bayer, Gsk,
Pfizer, Baldacci, Janssen-Cilag, Astra-Zeneca,
Novartis, Serono, Schering-Plough, MAS e
Medley; participa de estudos clínicos e/ou expe-
rimentais subvencionados pelos laboratórios
Lilly, Bayer, Gsk, Pfizer, Baldacci, Amgen,
Handle-Cook, Janssen-Cilag, Astra-Zeneca,
Novartis, Serono, Schering-Plough; é membro
de conselho consultivo ou diretivo dos labora-
tórios Lilly, Bayer, Pfizer, Janssen-Cilag,
Schering, Medley; participa de comitês
normativos de estudos científicos patrocinados
pelos laboratórios Cristalia e Baldacci; prepara
textos científicos ou periódicos patrocinados
Esquemas de Terapia Intravesical para Tumores Vesicais Superficiais
Agente Dose Início Permanência Regime
intravesical
até 24h pós-ressecção
transuretral
3 a 4 semanas 6 semanas (indução)
pós-ressecção e 3 semanas após 3,
transuretral 6, 12, 18, 24, 30,
36 meses ou mensal
Mitomicina C 30 mg 2h dose única
BCG 40 - 120 mg 2h
11Câncer de Bexiga - Parte I
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
pelos laboratórios Lilly, Pfizer e Schering. Clark
O: Recebeu reembolso por comparecimento a
simpósio; honorários por apresentação, confe-
rência, palestras, organização de atividade de
ensino, consultoria e também recebeu financi-
amento para realização de pesquisas das empre-
sas Schering-Plough, Astra-Zeneca, Novartis,
Bayer, Bristol-Mayer, Eurofarma, Janssen-
Cylag, Unimed e Sociedade Brasileira de
Urologia nos últimos 5 anos.
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
12 Câncer de Bexiga - Parte I
REFERÊNCIAS
1. Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A,
Tiwari RC, Ghafoor A, et al. Cancer
statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005;
55:10-30.
2. Borden LS Jr, Clark PE, Hall MC.
Bladder cancer. Curr Opin Oncol 2005;
17:275-80.
3. van Rhijn BW, van der Poel HG, van der
Kwast TH. Urine markers for bladder
cancer surveillance: a systematic review.
Eur Urol 2005;47: 736-48.
4. Messing EM. Urothelial tumors of
the urinary tract. In: Walsh PC, Retik
AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, Kavoussi
LR, Novick AC, et al., eds. Campbell’s
urology. 8th
ed. Philadelphia:Saunders;
2002. p.2732-84.
5. Piper JM, Tonascia J, Matanoski GM.
Heavy phenacetin use and bladder cancer
in women aged 20 to 49 years. N Engl J
Med 1985;313:292-5.
6. Fernandes ET, Manivel JC, Reddy PK,
Ercole CJ. Cyclophosphamide associated
bladder cancer - a highly aggressive disease:
analysis of 12 cases. J Urol 1996;156:
1931-3.
7. Sella A, Dexeus FH, Chong C, Ro JY,
Logothetis CJ. Radiation therapy-associated
invasive bladder tumors. Urology
1989;33:185-8.
8. Messing EM, Vaillancourt A. Hematuria
screening for bladder cancer. J Occup Med
1990;32:838-45.
9. Khadra MH, Pickard RS, Charlton M,
Powell PH, Neal DE. A prospective analysis
of 1,930 patients with hematuria to
evaluate current diagnostic practice. J Urol
2000;163:524-7.
10. Cina SJ, Epstein JI, Endrizzi JM, Harmon
WJ, Seay TM, Schoenberg MP. Correlation
of cystoscopic impression with histologic
diagnosis of biopsy specimens of the bladder.
Hum Pathol 2001;32:630-7.
11. Kriegmair M, Zaak D, Knuechel R,
Baumgartner R, Hofstetter A. Photo-
dynamic cystoscopy for detection of bladder
tumors. Semin Laparosc Surg 1999;
6:100-3.
12. Brown FM. Urine cytology. It is still the
gold standard for screening? Urol Clin
North Am 2000; 27:25-37.
13. HallingKC,KingW,SokolovaIA,MeyerRG,
Burkhardt HM, Halling AC, et al. A
comparisonofcytologyandfluorescenceinsitu
hybridization for the detection of urothelial
carcinoma. J Urol 2000;164:1768-75.
14. Grossman HB. New methods for detection
of bladder cancer. Semin Urol Oncol
1998;16:17-22.
15. Rafique M, Javed AA. Role of intravenous
urography and transabdominal ultrasono-
graphy in the diagnosis of bladder carcino-
ma. Int Braz J Urol 2004;30:185-91.
16. Goessl C, Knispel HH, Miller K, Klan R.
Is routine excretory urography necessary at
first diagnosis of bladder cancer? J Urol
1997;157:480-1.
13Câncer de Bexiga - Parte I
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
17. Herranz-Amo F, Diez-Cordero JM, Verdu-
Tartajo F, Bueno-Chomon G, Leal-
Hernandez F, Bielsa-Carrillo A. Need for
intravenous urography in patients with
primary transitional carcinoma of the
bladder? Eur Urol 1999;36:221-4.
18. Oosterlinck W. Guidelines on diagnosis and
treatment of superficial bladder cancer.
Minerva Urol Nefrol 2004;56:65-72.
19. Kim JK, Park SY, Ahn HJ, Kim CS, Cho
KS. Bladder cancer: analysis of multi-
detector row helical CT enhancement
pattern and accuracy in tumor detection and
perivesical staging. Radiology 2004;
231:725-31.
20. van der Meijden A, Oosterlinck W, Brausi
M, Kurth KH, Sylvester R, de Balincourt
C. Significance of bladder biopsies in Ta,T1
bladder tumors: a report from the
EORtomografia computadorizada Genito-
Urinary Tract Cancer Cooperative Group.
EORtomografia computadorizada-GU
Group Superficial Bladder Committee. Eur
Urol 1999;35:267-71.
21. Solsona E, Iborra I, Rubio J, Casanova J,
Almenar S. The optimum timing of radi-
cal cystectomy for patients with recurrent
high-risk superficial bladder tumour. BJU
Int 2004;94:1258-62.
22. Jakse G, Algaba F, Malmstrom PU,
Oosterlinck W. A second-look TUR in T1
transitional cell carcinoma: why? Eur Urol
2004;45:539-46.
23. Solsona E, Iborra I, Ricos JV, Monros JL,
Casanova JL, Almenar S. The prostate
involvement as prognostic factor in patients
with superficial bladder tumors. J Urol
1995;154:1710-3.
24. Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, Spirnak
JP, Resnick MI. Limitations of compu-
terized tomography in staging invasive
bladder cancer before radical cystectomy. J
Urol 2000;163:1693-6.
25. Sanderson KM, Stein JP, Skinner DG. The
evolving role of pelvic lymphadenectomy in
the treatment of bladder cancer. Urol Oncol
2004;22:205-13.
26. Hain SF, Maisey MN. Positron emission
tomography for urological tumours. BJU
Int 2003;92:159-64.
27. Brismar J, Gustafson T. Bone scintigraphy
in staging of bladder carcinoma. Acta
Radiol 1988;29:251-2.
28. Demers LM, Costa L, Lipton A.
Biochemical markers and skeletal
metastases. Cancer 2000;88(12 Suppl):
2919-26.
29. Brasil Ministério da Saúde. TNM: classi-
ficação de tumores malignos. 6a
ed. Rio de
Janeiro:INCA;2004.
30. Mostoffi FK, Sobin LH, Torloni H.
Histologic typing of urinary bladder
tumours. International Calssification of
Tumours 19. Geneva:WHO;1973.
31. Epstein JI. The new World Health
Organization/International Society of
Urological Pathology (WHO/ISUP)
classification for TA, T1 bladder tumors:
is it an improvement? Crit Rev Oncol
Hematol 2003;47:83-9.
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
14 Câncer de Bexiga - Parte I
32. Kiemeney LA, Witjes JA, Heijbroek RP,
Koper NP, Verbeek AL, Debruyne FM.
Should random urothelial biopsies be taken
from patients with primary superficial
bladder cancer? A decision analysis.
Members of the Dutch South-East Co-
Operative Urological Group. Br J Urol
1994;73:164-71.
33. Herr HW. The value of a second
transurethral resection in evaluating
patients with bladder tumors. J Urol
1999;162:74-6.
34. Grimm MO, Steinhoff C, Simon X,
Spiegelhalder P, Ackermann R, Vogeli TA.
Effect of routine repeat transurethral
resection for superficial bladder cancer: a
long-term observational study. J Urol
2003;170(2 Pt 1):433-7.
35. Herr HW, Wartinger DD, Fair WR,
Oettgen HF. Bacillus Calmette-Guerin
therapy for superficial bladder cancer: a 10-
year followup. J Urol 1992;147:1020-3.
36. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der
Meijden AP. A single immediate
postoperative instillation of chemotherapy
decreases the risk of recurrence in patients
with stage Ta T1 bladder cancer: a meta-
analysis of published results of randomized
clinical trials. J Urol 2004;171(6 Pt
1):2186-90.
37. Shelley MD, Wilt TJ, Court J, Coles B,
Kynaston H, Mason MD. Intravesical
bacillus Calmette-Guerin is superior to
mitomycin C in reducing tumour
recurrence in high-risk superficial bladder
cancer: a meta-analysis of randomized trials.
BJU Int 2004;93:485-90.
38. Lamm DL, Blumenstein BA, Crissman
JD, Montie JE, Gottesman JE, Lowe BA,
et al. Maintenance bacillus Calmette-
Guerin immunotherapy for recurrent TA,
T1 and carcinoma in situ transitional cell
carcinoma of the bladder: a randomized
Southwest Oncology Group Study. J Urol
2000;163:1124-9.
39. Bohle A, Jocham D, Bock PR. Intravesical
bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin
C for superficial bladder cancer: a formal
meta-analysis of comparative studies on
recurrence and toxicity. J Urol 2003;
169:90-5.
40. Gontero P, Casetta G, Maso G, Sogni F,
Pretti G, Zitella A, et al. Phase II study to
investigate the ablative efficacy of
intravesical administration of gemcitabine
in intermediate-risk superficial bladder
cancer (SBC). Eur Urol 2004;46:339-43.
41. O’Donnell MA, Lilli K, Leopold C. Interim
results from a national multicenter phase II
trial of combination bacillus Calmette-
Guerin plus interferon alfa-2b for superfici-
al bladder cancer. J Urol 2004;172:888-93.
42. Freeman JA, Esrig D, Stein JP, Simoneau
AR, Skinner EC, Chen SC, et al. Radical
cystectomy for high risk patients with su-
perficial bladder cancer in the era of
orthotopic urinary reconstruction. Cancer
1995;76:833-9.
43. Fleshner N, Garland J, Moadel A, Herr H,
Ostroff J, Trambert R, et al. Influence of
smoking status on the disease-related
outcomes of patients with tobacco-associated
superficial transitional cell carcinoma of the
bladder. Cancer 1999;86:2337-45.

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Tx metástases
Tx metástasesTx metástases
As neoplasias císticas constituem um cópia
As neoplasias císticas constituem um   cópiaAs neoplasias císticas constituem um   cópia
As neoplasias císticas constituem um cópia
miltonwalter
 
Metástases hepáticas tratamento atual
Metástases hepáticas tratamento atualMetástases hepáticas tratamento atual
Metástases hepáticas tratamento atual
Cirurgia Online
 
Entendendo o câncer colorretal
Entendendo o câncer colorretalEntendendo o câncer colorretal
Entendendo o câncer colorretal
Oncoguia
 
Revista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. Bernardo
Revista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. BernardoRevista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. Bernardo
Revista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. Bernardo
Ana Teresa Bernardo
 
Tumores malignos de cólon e reto
Tumores malignos de cólon e retoTumores malignos de cólon e reto
Tumores malignos de cólon e reto
Jacqueline Menezes
 
Câncer de ânus
Câncer de ânusCâncer de ânus
Câncer de ânus
Elís Souza
 
Desinvestimento - Centro Cochrane do Brasil
Desinvestimento - Centro Cochrane do BrasilDesinvestimento - Centro Cochrane do Brasil
Desinvestimento - Centro Cochrane do Brasil
REBRATSoficial
 
Hepatocarcinoma
HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Câncer de intestino laeo (3)
Câncer de intestino   laeo (3)Câncer de intestino   laeo (3)
Câncer de intestino laeo (3)
Angelica Reis Angel
 
Sobrafo 2009 Cancer De Colon Carlos F Pinto
Sobrafo 2009   Cancer De Colon   Carlos F PintoSobrafo 2009   Cancer De Colon   Carlos F Pinto
Sobrafo 2009 Cancer De Colon Carlos F Pinto
Carlos Frederico Pinto
 
Neoplasia gástrica, o papel do oncologista clinico
Neoplasia gástrica,   o papel do oncologista clinicoNeoplasia gástrica,   o papel do oncologista clinico
Neoplasia gástrica, o papel do oncologista clinico
Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Capítulo Espirito Santo
 
Cancro colo rectal
Cancro colo rectal Cancro colo rectal
Cancro colo rectal
Rikardina Figueira
 
Câncer de estômago
Câncer de estômagoCâncer de estômago
Câncer de estômago
Laboratório Sérgio Franco
 
Onco
OncoOnco
Abd agudo. radiologico pdf
Abd agudo. radiologico pdfAbd agudo. radiologico pdf
Abd agudo. radiologico pdf
Idalecio de Oliveira
 
Câncer colo retal
Câncer colo retalCâncer colo retal
Câncer colo retal
kalinine
 
Trabalho final
Trabalho finalTrabalho final
Trabalho final
Alysson Milton
 
Ca colorretal completo
Ca colorretal   completoCa colorretal   completo
Ca colorretal completo
Pedro Moura
 
Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...
Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...
Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...
ap3bmachado
 

Mais procurados (20)

Tx metástases
Tx metástasesTx metástases
Tx metástases
 
As neoplasias císticas constituem um cópia
As neoplasias císticas constituem um   cópiaAs neoplasias císticas constituem um   cópia
As neoplasias císticas constituem um cópia
 
Metástases hepáticas tratamento atual
Metástases hepáticas tratamento atualMetástases hepáticas tratamento atual
Metástases hepáticas tratamento atual
 
Entendendo o câncer colorretal
Entendendo o câncer colorretalEntendendo o câncer colorretal
Entendendo o câncer colorretal
 
Revista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. Bernardo
Revista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. BernardoRevista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. Bernardo
Revista SPC 36 - Artigo Original - Ana T. Bernardo
 
Tumores malignos de cólon e reto
Tumores malignos de cólon e retoTumores malignos de cólon e reto
Tumores malignos de cólon e reto
 
Câncer de ânus
Câncer de ânusCâncer de ânus
Câncer de ânus
 
Desinvestimento - Centro Cochrane do Brasil
Desinvestimento - Centro Cochrane do BrasilDesinvestimento - Centro Cochrane do Brasil
Desinvestimento - Centro Cochrane do Brasil
 
Hepatocarcinoma
HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Hepatocarcinoma
 
Câncer de intestino laeo (3)
Câncer de intestino   laeo (3)Câncer de intestino   laeo (3)
Câncer de intestino laeo (3)
 
Sobrafo 2009 Cancer De Colon Carlos F Pinto
Sobrafo 2009   Cancer De Colon   Carlos F PintoSobrafo 2009   Cancer De Colon   Carlos F Pinto
Sobrafo 2009 Cancer De Colon Carlos F Pinto
 
Neoplasia gástrica, o papel do oncologista clinico
Neoplasia gástrica,   o papel do oncologista clinicoNeoplasia gástrica,   o papel do oncologista clinico
Neoplasia gástrica, o papel do oncologista clinico
 
Cancro colo rectal
Cancro colo rectal Cancro colo rectal
Cancro colo rectal
 
Câncer de estômago
Câncer de estômagoCâncer de estômago
Câncer de estômago
 
Onco
OncoOnco
Onco
 
Abd agudo. radiologico pdf
Abd agudo. radiologico pdfAbd agudo. radiologico pdf
Abd agudo. radiologico pdf
 
Câncer colo retal
Câncer colo retalCâncer colo retal
Câncer colo retal
 
Trabalho final
Trabalho finalTrabalho final
Trabalho final
 
Ca colorretal completo
Ca colorretal   completoCa colorretal   completo
Ca colorretal completo
 
Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...
Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...
Uma Equipa De InvestigaçãO Multidisciplinar Que Envolve VáRias Faculdades Da ...
 

Semelhante a 06 cancerbexigai parte 1

Trab. cancro
Trab. cancroTrab. cancro
Trab. cancro
Raquel Silva
 
rafaella-feitosa-guimar-es.pdf
rafaella-feitosa-guimar-es.pdfrafaella-feitosa-guimar-es.pdf
rafaella-feitosa-guimar-es.pdf
MaianaSantos12
 
Diagnóstico e tratamento do câncer de mama
Diagnóstico e tratamento do câncer de mamaDiagnóstico e tratamento do câncer de mama
Diagnóstico e tratamento do câncer de mama
OPERAGATEAU
 
Consensointegra
ConsensointegraConsensointegra
Consensointegra
evandrodig
 
Rastreamento cancer de_prostata
Rastreamento cancer de_prostataRastreamento cancer de_prostata
Rastreamento cancer de_prostata
Carlos Marcello
 
1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo
1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo
1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo
Cinthia13Lima
 
Livro cancroprostataspreed
Livro cancroprostataspreedLivro cancroprostataspreed
Livro cancroprostataspreed
Sandra Ramos
 
Ulcera 2003
Ulcera 2003Ulcera 2003
Ulcera 2003
Arquivo-FClinico
 
Apresentação-1.pptx
Apresentação-1.pptxApresentação-1.pptx
Apresentação-1.pptx
ArtthurPereira2
 
Diretrizes SBU - Câncer de Próstata
Diretrizes SBU - Câncer de PróstataDiretrizes SBU - Câncer de Próstata
Diretrizes SBU - Câncer de Próstata
Liga Acadêmica de Urologia e Saúde do Homem - UFT
 
Apresentação.pptx
Apresentação.pptxApresentação.pptx
Apresentação.pptx
ArtthurPereira2
 
Câncer de Ovário
Câncer de OvárioCâncer de Ovário
Detecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncerDetecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncer
nnanda4
 
Detecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncerDetecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncer
nnanda4
 
Montenegro ca colo
Montenegro ca coloMontenegro ca colo
Montenegro ca colo
Lúcia Takimi
 
Rastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostra
Rastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostraRastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostra
Rastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostra
Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente (IFF/Fiocruz)
 
Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...
Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...
Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...
Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente (IFF/Fiocruz)
 
vigilancia ativa.pdf
vigilancia ativa.pdfvigilancia ativa.pdf
vigilancia ativa.pdf
TarcisioRonacher
 
Cancêr De Próstata
Cancêr De PróstataCancêr De Próstata
Cancêr De Próstata
cipasap
 
Cancer Colorretal - Prioridades e Desafios
Cancer Colorretal - Prioridades e DesafiosCancer Colorretal - Prioridades e Desafios
Cancer Colorretal - Prioridades e Desafios
Oncoguia
 

Semelhante a 06 cancerbexigai parte 1 (20)

Trab. cancro
Trab. cancroTrab. cancro
Trab. cancro
 
rafaella-feitosa-guimar-es.pdf
rafaella-feitosa-guimar-es.pdfrafaella-feitosa-guimar-es.pdf
rafaella-feitosa-guimar-es.pdf
 
Diagnóstico e tratamento do câncer de mama
Diagnóstico e tratamento do câncer de mamaDiagnóstico e tratamento do câncer de mama
Diagnóstico e tratamento do câncer de mama
 
Consensointegra
ConsensointegraConsensointegra
Consensointegra
 
Rastreamento cancer de_prostata
Rastreamento cancer de_prostataRastreamento cancer de_prostata
Rastreamento cancer de_prostata
 
1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo
1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo
1 diretrizes brasileiras para o rastreamento do ca de colo
 
Livro cancroprostataspreed
Livro cancroprostataspreedLivro cancroprostataspreed
Livro cancroprostataspreed
 
Ulcera 2003
Ulcera 2003Ulcera 2003
Ulcera 2003
 
Apresentação-1.pptx
Apresentação-1.pptxApresentação-1.pptx
Apresentação-1.pptx
 
Diretrizes SBU - Câncer de Próstata
Diretrizes SBU - Câncer de PróstataDiretrizes SBU - Câncer de Próstata
Diretrizes SBU - Câncer de Próstata
 
Apresentação.pptx
Apresentação.pptxApresentação.pptx
Apresentação.pptx
 
Câncer de Ovário
Câncer de OvárioCâncer de Ovário
Câncer de Ovário
 
Detecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncerDetecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncer
 
Detecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncerDetecção precoce e rastriamento do câncer
Detecção precoce e rastriamento do câncer
 
Montenegro ca colo
Montenegro ca coloMontenegro ca colo
Montenegro ca colo
 
Rastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostra
Rastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostraRastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostra
Rastreamento do câncer do colo do útero: adequabilidade da amostra
 
Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...
Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...
Rastreamento do câncer do colo do útero: cobertura, periodicidade e população...
 
vigilancia ativa.pdf
vigilancia ativa.pdfvigilancia ativa.pdf
vigilancia ativa.pdf
 
Cancêr De Próstata
Cancêr De PróstataCancêr De Próstata
Cancêr De Próstata
 
Cancer Colorretal - Prioridades e Desafios
Cancer Colorretal - Prioridades e DesafiosCancer Colorretal - Prioridades e Desafios
Cancer Colorretal - Prioridades e Desafios
 

Mais de Arquivo-FClinico

Ebola Ministério da Saúde
Ebola Ministério da SaúdeEbola Ministério da Saúde
Ebola Ministério da Saúde
Arquivo-FClinico
 
Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014
Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014
Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014
Arquivo-FClinico
 
Armazenamento e descarte de medicamentos e materiais
Armazenamento e descarte de medicamentos e materiaisArmazenamento e descarte de medicamentos e materiais
Armazenamento e descarte de medicamentos e materiais
Arquivo-FClinico
 
Farmacovigilância - Hospital Sírio Libanês
Farmacovigilância - Hospital Sírio LibanêsFarmacovigilância - Hospital Sírio Libanês
Farmacovigilância - Hospital Sírio Libanês
Arquivo-FClinico
 
Barreiras de segurança no processo de medicação unidade internação
Barreiras de segurança no processo de medicação   unidade internaçãoBarreiras de segurança no processo de medicação   unidade internação
Barreiras de segurança no processo de medicação unidade internação
Arquivo-FClinico
 
Busca ativa de reações adversas a medicamentos ram
Busca ativa de reações adversas a medicamentos   ramBusca ativa de reações adversas a medicamentos   ram
Busca ativa de reações adversas a medicamentos ram
Arquivo-FClinico
 
Avaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológico
Avaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológicoAvaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológico
Avaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológico
Arquivo-FClinico
 
Cristalóides e colóides na prática clínica
Cristalóides e colóides na prática clínicaCristalóides e colóides na prática clínica
Cristalóides e colóides na prática clínica
Arquivo-FClinico
 
Medicamentos de atenção especial
Medicamentos de atenção especialMedicamentos de atenção especial
Medicamentos de atenção especial
Arquivo-FClinico
 
Nomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escrita
Nomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escritaNomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escrita
Nomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escrita
Arquivo-FClinico
 
Fluxo de medicamentos da farmácia oncológica
Fluxo de medicamentos da farmácia oncológicaFluxo de medicamentos da farmácia oncológica
Fluxo de medicamentos da farmácia oncológica
Arquivo-FClinico
 
Antidepressivos brats 2012
Antidepressivos brats 2012Antidepressivos brats 2012
Antidepressivos brats 2012
Arquivo-FClinico
 
Osteoporose
OsteoporoseOsteoporose
Osteoporose
Arquivo-FClinico
 
Refluxo gastroesofágico - MS
Refluxo gastroesofágico - MSRefluxo gastroesofágico - MS
Refluxo gastroesofágico - MS
Arquivo-FClinico
 
Osteoporose -MS
Osteoporose -MSOsteoporose -MS
Osteoporose -MS
Arquivo-FClinico
 
Hipertensão arterial - MS
Hipertensão arterial - MSHipertensão arterial - MS
Hipertensão arterial - MS
Arquivo-FClinico
 
Hipertensão arterial referencias - MS
Hipertensão arterial referencias - MSHipertensão arterial referencias - MS
Hipertensão arterial referencias - MS
Arquivo-FClinico
 
Glaucoma - MS
Glaucoma - MSGlaucoma - MS
Glaucoma - MS
Arquivo-FClinico
 
Epilepsia - MS
Epilepsia - MSEpilepsia - MS
Epilepsia - MS
Arquivo-FClinico
 
Epilepsia referencias - MS
Epilepsia referencias - MSEpilepsia referencias - MS
Epilepsia referencias - MS
Arquivo-FClinico
 

Mais de Arquivo-FClinico (20)

Ebola Ministério da Saúde
Ebola Ministério da SaúdeEbola Ministério da Saúde
Ebola Ministério da Saúde
 
Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014
Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014
Diretrizes brasileiras de diabetes 2013/2014
 
Armazenamento e descarte de medicamentos e materiais
Armazenamento e descarte de medicamentos e materiaisArmazenamento e descarte de medicamentos e materiais
Armazenamento e descarte de medicamentos e materiais
 
Farmacovigilância - Hospital Sírio Libanês
Farmacovigilância - Hospital Sírio LibanêsFarmacovigilância - Hospital Sírio Libanês
Farmacovigilância - Hospital Sírio Libanês
 
Barreiras de segurança no processo de medicação unidade internação
Barreiras de segurança no processo de medicação   unidade internaçãoBarreiras de segurança no processo de medicação   unidade internação
Barreiras de segurança no processo de medicação unidade internação
 
Busca ativa de reações adversas a medicamentos ram
Busca ativa de reações adversas a medicamentos   ramBusca ativa de reações adversas a medicamentos   ram
Busca ativa de reações adversas a medicamentos ram
 
Avaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológico
Avaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológicoAvaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológico
Avaliação de prescrição e protocolos de tratamento oncológico
 
Cristalóides e colóides na prática clínica
Cristalóides e colóides na prática clínicaCristalóides e colóides na prática clínica
Cristalóides e colóides na prática clínica
 
Medicamentos de atenção especial
Medicamentos de atenção especialMedicamentos de atenção especial
Medicamentos de atenção especial
 
Nomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escrita
Nomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escritaNomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escrita
Nomes de medicamentos semelhantes na pronúncia ou na escrita
 
Fluxo de medicamentos da farmácia oncológica
Fluxo de medicamentos da farmácia oncológicaFluxo de medicamentos da farmácia oncológica
Fluxo de medicamentos da farmácia oncológica
 
Antidepressivos brats 2012
Antidepressivos brats 2012Antidepressivos brats 2012
Antidepressivos brats 2012
 
Osteoporose
OsteoporoseOsteoporose
Osteoporose
 
Refluxo gastroesofágico - MS
Refluxo gastroesofágico - MSRefluxo gastroesofágico - MS
Refluxo gastroesofágico - MS
 
Osteoporose -MS
Osteoporose -MSOsteoporose -MS
Osteoporose -MS
 
Hipertensão arterial - MS
Hipertensão arterial - MSHipertensão arterial - MS
Hipertensão arterial - MS
 
Hipertensão arterial referencias - MS
Hipertensão arterial referencias - MSHipertensão arterial referencias - MS
Hipertensão arterial referencias - MS
 
Glaucoma - MS
Glaucoma - MSGlaucoma - MS
Glaucoma - MS
 
Epilepsia - MS
Epilepsia - MSEpilepsia - MS
Epilepsia - MS
 
Epilepsia referencias - MS
Epilepsia referencias - MSEpilepsia referencias - MS
Epilepsia referencias - MS
 

06 cancerbexigai parte 1

  • 1. 1 Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da área médica a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta a ser seguida, frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente. Autoria: Sociedade Brasileira de Urologia Sociedade Brasileira de Patologia Elaboração Final: 27 de junho de 2006 Participantes: Pompeo ACL, Carrerette FB, Glina S, Ortiz V, Ferreira U, Fonseca CEC, Wroclawski ER, Bretas FFH, Snitcovsky I, Coelho JMC, Fonseca Fº LL, Berger M, Monti PR, Matheus WE, Clark O, Freitas LAR Câncer de Bexiga - Parte I
  • 2. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2 Câncer de Bexiga - Parte I DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA: Revisão da literatura. Grau de recomendação e força de evidência: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência. C: Relatos de casos (estudos não controlados). D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. OBJETIVO: Oferecer um guia prático, adequado à realidade brasileira, destacando as melhores evidências disponíveis relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento do câncer de bexiga. CONFLITO DE INTERESSE: Os conflitos de interesse declarados pelos participantes da elaboração desta diretriz estão detalhados na página 10.
  • 3. 3Câncer de Bexiga - Parte I Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina INTRODUÇÃO Nos EUA, câncer de bexiga é o 4º tumor de maior inci- dência em homens e o 9º, em mulheres, além de ser a 9ª causa de mortalidade por câncer em homens1 (D). Embora as taxas de incidência tenham aumentado levemente desde os anos 80, as taxas de mortalidade têm diminuído1 (D). Di- ferentemente do câncer de próstata, câncer de bexiga é ra- ramente um achado incidental em autópsias, o que sugere que virtualmente todos os casos, em algum momento de sua história natural, se manifestarão clinicamente e serão diag- nosticados. Apesar de poder ocorrer em qualquer idade, a incidência de câncer de bexiga aumenta diretamente com a idade, sendo o diagnóstico mais freqüente na 6ª e 7ª déca- das de vida. Cerca de 70% dos casos de câncer de bexiga são diagnos- ticados inicialmente como doença superficial2 (D). Eles apre- sentam alta probabilidade de recorrência, mas mais de 80% persistem confinados à mucosa ou à submucosa3 (C). Entre- tanto, seguimento contínuo e prolongado é necessário para detectar recidiva e evitar progressão. Mais de 90% dos casos de câncer de bexiga consistem de tumores derivados de células transicionais. Carcinoma de cé- lulas escamosas, associado à irritação crônica por cálculo, ca- teter vesical permanente, infecção urinária ou a infecção crô- nica por Schistosoma haematobium (especialmente em países norte-africanos) compreendem cerca de 3% a 7% dos casos de câncer de bexiga. Adenocarcinoma é responsável por me- nos de 2% dos casos de câncer de bexiga e está associado à irritação crônica, como em extrofia vesical, podendo também se originar no úraco4 (D). Cerca de 20% dos casos de câncer de bexiga estão associa- dos à exposição ocupacional a aminas aromáticas e a subs- tâncias químicas orgânicas em uma série de atividades profissionais4 (D). Aminas aromáticas também estão presen- tes na fumaça de cigarros e seus metabólitos excretados na urina de fumantes são responsáveis por cerca de 50% dos
  • 4. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 4 Câncer de Bexiga - Parte I casos de câncer de bexiga. De fato, indiví- duos tabagistas apresentam incidência de câncer de bexiga até quatro vezes maior em comparação com não-fumantes, e a redução de risco leva até 20 anos para retornar aos níveis de um não-tabagista após a cessação do hábito4 (D). Consumo de grandes quantidades do anal- gésico fenacetina por longo tempo está associa- do a maior risco de desenvolvimento de câncer de bexiga5 (C). Pacientes tratados com ciclofosfamida também apresentam maiores risco de câncer de bexiga, sendo os tumores geralmente agressivos6 (C). A radioterapia pélvica pode estar associada ao desenvolvimento de câncer de bexiga7 (C). SINTOMATOLOGIA Hematúria, microscópica ou macros- cópica, indolor e intermitente, é o sintoma e o sinal mais comum em câncer de bexiga, ocorrendo na grande maioria dos pacien- tes8 (D). Cerca de 10% dos indivíduos com hematúria microscópica e 25% daqueles com hematúria macroscópica apresentam neoplasia geniturinária, sendo câncer de be- xiga a mais comum9 (C). Sintomas irrita- tivos do trato urinário inferior, como polaciú- ria, urgência e disúria, constituem a segun- da apresentação mais freqüente de câncer de bexiga, estando especialmente associados a carcinoma in situ ou tumores invasivos. Sendo assim, podemos caracterizar o pa- ciente com maior risco de apresentar câncer de bexiga como aquele com idade >40 anos, tabagista, com hematúria, especialmente macroscópica e/ou sintomas miccionais irritativos. Os outros fatores de risco citados são igualmente importantes, mas menos comuns na prática diária. DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE BEXIGA CISTOSCOPIA Cistoscopia é a conduta padrão no diag- nóstico e acompanhamento do câncer de bexi- ga. A presença de lesão compatível com câncer de bexiga à cistoscopia se correlaciona com cân- cer ao exame anatomopatológico, em mais de 90% dos casos10 (C). No entanto, a cistoscopia convencional não detecta cerca de 25% de tumores pequenos, inclusive Cis, o que demons- tra que quando o exame é negativo, ainda assim, pode haver neoplasia em porcentual significativo de casos11 (C). A cistoscopia pode ser otimizada com o uso de luz especial e agentes fotossensibili- zadores11 (C), porém o método ainda não é difundido em nosso meio, por seu alto custo e falta de disponibilidade. CITOLOGIA Citologia urinária é usualmente empre- gada no diagnóstico de pacientes com sus- peita de câncer de bexiga e no seguimento destes após terapêutica. Suas vantagens com- preendem a facilidade de coleta e de não ser invasiva. Desvantagens residem na subjeti- vidade de critérios e experiência do cito- patologista e também na baixa sensibilidade do método, ao redor de 35%, especialmente para tumores de baixo grau12,13 (C). Por outro lado, a especificidade do método é extremamente elevada, estando em torno de
  • 5. 5Câncer de Bexiga - Parte I Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 94%3,13 (C), o que significa que, na presença de citologia positiva, é muito alta a existên- cia de câncer urotelial, mesmo com exame cistoscópico normal14 (D). MARCADORES TUMORAIS Com o propósito de diminuir a necessi- dade de exames invasivos (cistoscopia) no acompanhamento de pacientes tratados, di- versos marcadores moleculares detectáveis na urina têm sido investigados. Uma extensão de sua utilização seria no rastreamento de populações de alto risco para câncer de bexi- ga. Tais testes detectam a presença de antígenos e outras proteínas associadas a neoplasias uroteliais, ou alterações genéti- cas associadas à proliferação tumoral. Uma revisão sistemática recente dos marcadores urinários disponíveis para câncer de bexiga revelou que, apesar de promissores, sua acurácia ainda não é suficiente para que subs- tituam a cistoscopia ou a citologia3 (C). EXAMES DE IMAGEM A ultra-sonografia abdominal apresenta alta sensibilidade na detecção de tumores vesicais com mais de 0,5 cm, sendo de utili- dade por seu baixo custo e por não ser inva- siva15 (B). A possibilidade de se encontrar tumor transicional no trato urinário superior em ca- sos de câncer de bexiga situa-se em torno de 1% a 4%16,17 (C). Nos casos de câncer de be- xiga de alto grau, a ocorrência de tumor no trato urinário superior pode se elevar a cerca de 10%18 (D). Portanto, investigação do apa- relho urinário superior deve ser reservada a pacientes de alto risco, com o emprego da urografia excretora, ou preferencialmente, pela tomografia computadorizada19 (C). A res- sonância magnética fica reservada para casos especiais, como alergia ao contraste e insufi- ciência renal. RESSECÇÃO TRANSURETRAL O diagnóstico definitivo destas neoplasias é realizado por meio de ressecção transuretral sob anestesia. O componente superficial do tumor deve ser ressecado separadamente de seu com- ponente profundo (base da lesão). A fim de evi- tar artefatos térmicos, a base da lesão deve ser biopsiada com pinça de biópsia. Palpação bimanual deve ser realizada antes e após a ressecção da lesão, com o propósito de fornecer informações sobre a mobilidade vesical. Biópsias de mucosa vesical normal só estão indicadas na presença de citologia positiva, a fim de detectar Cis plano e na presença de tumores sésseis20 (C). Na suspeita de Cis plano vesical, biópsias de uretra prostática também devem ser realizadas21 (C). Uma segunda ressecção transuretral deve ser realizada se o material retirado na pri- meira ressecção for insuficiente para avaliar apropriadamente a lesão, especialmente pro- fundidade, também como estratégia terapêu- tica quando a ressecção for incompleta ou, ainda, nos casos de estadiamento T1 de alto grau, já que 27% a 62% dos pacientes apre- sentam tumor residual. Nestes casos, a detecção de invasão muscular aumenta em até 10% na segunda ressecção transu- retral22 (D). O tratamento e o prognóstico podem ser alterados pela presença ou ausên- cia de tumor residual.
  • 6. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 6 Câncer de Bexiga - Parte I ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE BEXIGA O objetivo do estadiamento é determinar se a doença é superficial ou invasiva (comprometi- mento da camada muscular), sua extensão loco- regional ou metastática. EXAMES CLÍNICOS A ultra-sonografia de abdome total não de- tecta tumores vesicais menores que 0,5 cm19 (C), assim como a extensão tumoral na parede vesical ou adenomegalias, não devendo, por estas ra- zões, ser utilizada de rotina para o estadiamento. A tomografia computadorizada abdominal e pélvica ou a ressonância magnética são utilizadas rotineiramente nos tumores invasivos para avaliar aextensãolocaldotumorenapesquisademetástases intra-abdominais. Entretanto, a acurácia no estadiamento do tumor vesical da tomografia computadorizada é de cerca de 55%24 (C), e a res- sonância magnética falha em detectar metástases linfonodais em 15% dos pacientes25 (D). A tomografia por emissão de pósitrons (PET scan) parece ser promissora, com uma possível melhor acurácia do que a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, no estadiamento do tumor de bexiga26 (D), porém as informações ainda são inconsistentes. A radiografia de tórax deve ser realizada ro- tineiramente na pesquisa de metástases pulmo- nares, podendo ser, eventualmente, comple- mentada com tomografia computadorizada. A probabilidade de se encontrar lesões ós- seas em pacientes com câncer de bexiga invasivo está ao redor de 5%27 (C), portanto, a cintilografia óssea não é empregada de rotina no estadiamento, sendo reservada a pacientes Recomendações 1. Cistoscopia é a conduta padrão no diagnóstico e acompanhamento do câncer de bexiga10 (C). 2. Investigação do aparelho urinário superior em CAB deve ser reservada a pacientes de alto risco18 (D). 3. Urografia excretora e a tomografia computadorizada devem ser utilizadas na investigação do trato urinário superior em pacientes de alto risco19 (C). 4. O diagnóstico definitivo de câncer de bexiga é realizado por meio de ressecção transuretral sob anestesia. Neste procedimento, deve-se: a) realizar palpação bimanual, antes e após a ressecção da lesão, com o propósito de se obter informações sobre mobilidade vesical; b) biopsiar a base da lesão com pinça de biópsia; c) biópsias de mucosa vesical normal só estão indicadas na presença de citologia positiva, a fim de detectar Cis plano e na presença de tumores sésseis20 (C); na suspeita de Cis plano vesical, biópsias de uretra prostática devem ser realizadas23 (C). 5. Uma segunda ressecção transuretral deve ser realizada se o material retirado na primeira ressecção for insuficiente para avaliação histopatológica, se a ressecção for incompleta e nos casos de estadiamento T1 de alto grau22 (D).
  • 7. 7Câncer de Bexiga - Parte I Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina com sintomas sugestivos de comprometimen- to ósseo ou fosfatase alcalina elevada28 (C). ESTADIAMENTO O sistema TNM, da União Internacional Contra o Câncer 2002 (tabela 1) deve ser em- pregado, já que é aceito universalmente29 (D). Com finalidade prática na elaboração da es- tratégia terapêutica, dividem-se os tumores lo- calizados em: superficiais e invasivos (figura 1). Os tumores superficiais incluem o Tis, Ta e T1. A penetração da camada muscular iden- tifica os tumores invasivos da bexiga. GRADUAÇÃO HISTOLÓGICA A classificação mais utilizada ainda tem sido a da Organização Mundial da Saúde (OMS)30 (D) (figura 2). Em 1998, o consenso OMS/ISUP (International Society of Urological Pathology) pro- pôs nova classificação de grau histológico que tem melhor correlação clínico-histológica31 (D). Classificação TNM da UICC, 2002 BEXIGA TX - O tumor primário não pode ser avaliado T0 - Não há evidência de tumor primário Ta - Carcinoma papilífero não invasivo Tis - Carcinoma in situ: “tumor plano” T1 - Tumor que invade o tecido conjuntivo sub-epitelial T2 - Tumor que invade músculo T2a - Tumor que invade a musculatura superficial (metade interna) T2b - Tumor que invade a musculatura profunda (metade externa) T3 - Tumor que invade tecido perivesical T3a - microscopicamente T3b - macroscopicamente (massa extravesical) T4 - Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: próstata, útero, vagina, parede pélvica ou parede abdominal T4a - Tumor que invade próstata, útero ou vagina T4b - Tumor que invade parede pélvica ou parede abdominal N - Linfonodos Regionais NX - Os linfonodos regionais não podem ser avaliados N0 - Ausência de metástase em linfonodo regional N1 - Metástase, em um único linfonodo, com 2 cm ou menos em sua maior dimensão N2 - Metástase, em um único linfonodo, com mais de 2 cm até 5 cm em sua maior dimensão, ou em múltiplos linfonodos, nenhum com mais de 5 cm em sua maior dimensão N3 - Metástase em linfonodo com mais de 5 cm em sua maior dimensão M - Metástase à distância MX - A presença de metástase à distância não pode ser avaliada M0 - Ausência de metástase à distância M1 - Metástase à distância Tabela 1
  • 8. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 8 Câncer de Bexiga - Parte I TRATAMENTO TUMOR SUPERFICIAL Aproximadamente 70% a 80% dos tumo- res de bexiga são superficiais, sendo a maioria estadio Ta (70%) e o restante, T1 ou Tis. Em geral, os tumores Ta são de baixo grau e a mai- oria dos T1 são de alto grau. O carcinoma in situ (Tis), por definição, é um tumor de alto grau, representando 10% dos tumores de bexi- ga. Em 50% das vezes, o Tis se associa ao tumor papilar ou invasivo (Tis secundário), enquanto metade deles ocorre isoladamente (Tis primário)4 (D). RESSECÇÃO TRANSURETRAL A ressecção transuretral é o procedimento padrão para diagnóstico, estadiamento e trata- Figura 2 Figura 1 Representação Gráfica dos Tumores Superficiais e Invasivos de Bexiga Correlação entre a Classificação da OMS 1973 e OMS/ISUP 1998 • Papiloma • Neoplasia urotelial de baixo potencial maligno • Baixo grau • Alto grau • Papiloma • Grau 1 • Grau 2 • Grau 3 OMS 1973 OMS/ISUP urotélio lâmina própria muscular própria tecido adiposo
  • 9. 9Câncer de Bexiga - Parte I Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina mento do tumor superficial de bexiga. Ao ini- ciar o procedimento, deve-se realizar uma inspeção detalhada da uretra e de toda a bexiga. A ressecção transuretral deve ser, se possí- vel, completa, e o material ressecado deve incluir tecido muscular. Biópsias ao acaso não são recomendadas, devendo-se realizá-las ape- nas em áreas suspeitas32 (C). A ressecção transuretral inicial pode subes- tadiar o tumor de bexiga entre 20% e 40% dos casos ou ser incompleta em um terço deles33,34 (C). Por essa razão, uma nova ressecção transuretral (Re-ressecção transuretral), realiza- da 3 a 6 semanas após, poderá ser indicada em ressecções incompletas e todos os T1 de alto grau33,34 (C). TERAPIA INTRAVESICAL Pacientes portadores de tumor superficial de bexiga apresentam risco de recorrência e progres- são se tratados apenas pela ressecção transuretral. Alguns parâmetros aumentam o risco de recorrência (60% a 90%) e progressão (30% a 50%): multiplicidade, tamanho >3 cm, alto grau, T1, Tis e recorrência prévia35 (C). Em qual- quer dessas condições, a terapia intravesical de- verá ser empregada utilizando-se quimioterápicos (tiotepa, mitomicina C e adriamicina) ou BCG. Estudo com metanálise mostrou queda na taxa de recorrência com o uso de quimio- terapia intravesical utilizada até 24h após a ressecção transuretral, sobretudo para tumor papilar único e de baixo grau36 (A). A quimio- terapia intravesical, nesses casos, com exce- ção da thiotepa, em dose única, pode ser empregada imediatamente após a ressecção transuretral36 (A). Outra revisão comparativa mostrou que o BCG apresentou menor taxa de recorrência que a mitomicina C, sendo o agente mais recomen- dado para a terapia intravesical no regime seqüencial37 (A), principalmente nos casos de carcinoma in situ. O momento do início do tratamento, dose, número de aplicações, intervalo entre as aplica- ções e tempo de permanência da droga na bexi- ga foram estabelecidos empiricamente. O esquema mais empregado de indução co- meça três a quatro semanas após a ressecção transuretral, com uma aplicação semanal du- rante seis semanas, duas horas de permanência na bexiga, na dose de 40 mg a 120 mg por apli- cação. Após a fase de indução, terapia de manu- tenção é recomendada em estudo controlado, sendo utilizados ciclos de três semanas após 3 e 6 meses, seguidos de 6 em 6 meses por 3 anos38 (A). Destaque-se que não existe consen- so sobre os esquemas de manutenção, havendo defensores de outros, tais como a aplicação mensal por período de um ano. Em dois estudos de metanálise, observou- se maior toxicidade do BCG quando compara- do à mitomicina C37 (A)39 (B). Os efeitos colaterais mais freqüentes foram: disúria, cisti- te, polaciúria e hematúria. As complicações sistêmicas são: febre, calafrios, indisposição e rash cutâneo37 (A)39 (B). Em casos de recorrência tumoral, um segun- do ciclo de seis semanas poderá ser empregado. Estudos recentes de fase 2 avaliaram os resultados da combinação do BCG com
  • 10. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 10 Câncer de Bexiga - Parte I o interferon α-2b e da gencitabina intravesical40,41 (B). Embora os resultados preliminares demonstrem alguma eficácia desses regimes, não há evidência atual para a recomendação dos mesmos em casos de insucesso do BCG. CISTECTOMIA RADICAL Em algumas situações específicas, devido ao maior risco de progressão, a cistectomia radical poderá ser indicada para tumores superficiais refratários à terapia intravesical. T1 de alto grau recorrente e, principalmente, associado ao Tis constitui a indicação mais freqüente deste procedimento42 (C). A taxa de sobrevida livre de doença em 10 anos para pacientes com tumor T1 de alto grau submetidos à cistectomia radical pode che- gar a 92%42 (C). MEDIDAS PREVENTIVAS Medidas preventivas relacionadas com mu- dança do hábito de vida e o emprego de quimio prevenção não foram estudadas em profun- didade até o momento. Aumento da ingestão de água e abandono do fumo são medidas re- comendadas por estudos controlados43 (C). Megadose de vitaminas, isoflavona e inibidores da ciclooxigenases 1 e 2 foram avali- ados em estudos isolados e pouco consistentes e, por estas razões, as recomendações ainda não têm bom respaldo científico. CONFLITO DE INTERESSE Glina S: é palestrante de eventos patroci- nados pelos laboratórios Lilly, Bayer, Gsk, Pfizer, Baldacci, Janssen-Cilag, Astra-Zeneca, Novartis, Serono, Schering-Plough, MAS e Medley; participa de estudos clínicos e/ou expe- rimentais subvencionados pelos laboratórios Lilly, Bayer, Gsk, Pfizer, Baldacci, Amgen, Handle-Cook, Janssen-Cilag, Astra-Zeneca, Novartis, Serono, Schering-Plough; é membro de conselho consultivo ou diretivo dos labora- tórios Lilly, Bayer, Pfizer, Janssen-Cilag, Schering, Medley; participa de comitês normativos de estudos científicos patrocinados pelos laboratórios Cristalia e Baldacci; prepara textos científicos ou periódicos patrocinados Esquemas de Terapia Intravesical para Tumores Vesicais Superficiais Agente Dose Início Permanência Regime intravesical até 24h pós-ressecção transuretral 3 a 4 semanas 6 semanas (indução) pós-ressecção e 3 semanas após 3, transuretral 6, 12, 18, 24, 30, 36 meses ou mensal Mitomicina C 30 mg 2h dose única BCG 40 - 120 mg 2h
  • 11. 11Câncer de Bexiga - Parte I Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina pelos laboratórios Lilly, Pfizer e Schering. Clark O: Recebeu reembolso por comparecimento a simpósio; honorários por apresentação, confe- rência, palestras, organização de atividade de ensino, consultoria e também recebeu financi- amento para realização de pesquisas das empre- sas Schering-Plough, Astra-Zeneca, Novartis, Bayer, Bristol-Mayer, Eurofarma, Janssen- Cylag, Unimed e Sociedade Brasileira de Urologia nos últimos 5 anos.
  • 12. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 12 Câncer de Bexiga - Parte I REFERÊNCIAS 1. Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Tiwari RC, Ghafoor A, et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005; 55:10-30. 2. Borden LS Jr, Clark PE, Hall MC. Bladder cancer. Curr Opin Oncol 2005; 17:275-80. 3. van Rhijn BW, van der Poel HG, van der Kwast TH. Urine markers for bladder cancer surveillance: a systematic review. Eur Urol 2005;47: 736-48. 4. Messing EM. Urothelial tumors of the urinary tract. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al., eds. Campbell’s urology. 8th ed. Philadelphia:Saunders; 2002. p.2732-84. 5. Piper JM, Tonascia J, Matanoski GM. Heavy phenacetin use and bladder cancer in women aged 20 to 49 years. N Engl J Med 1985;313:292-5. 6. Fernandes ET, Manivel JC, Reddy PK, Ercole CJ. Cyclophosphamide associated bladder cancer - a highly aggressive disease: analysis of 12 cases. J Urol 1996;156: 1931-3. 7. Sella A, Dexeus FH, Chong C, Ro JY, Logothetis CJ. Radiation therapy-associated invasive bladder tumors. Urology 1989;33:185-8. 8. Messing EM, Vaillancourt A. Hematuria screening for bladder cancer. J Occup Med 1990;32:838-45. 9. Khadra MH, Pickard RS, Charlton M, Powell PH, Neal DE. A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice. J Urol 2000;163:524-7. 10. Cina SJ, Epstein JI, Endrizzi JM, Harmon WJ, Seay TM, Schoenberg MP. Correlation of cystoscopic impression with histologic diagnosis of biopsy specimens of the bladder. Hum Pathol 2001;32:630-7. 11. Kriegmair M, Zaak D, Knuechel R, Baumgartner R, Hofstetter A. Photo- dynamic cystoscopy for detection of bladder tumors. Semin Laparosc Surg 1999; 6:100-3. 12. Brown FM. Urine cytology. It is still the gold standard for screening? Urol Clin North Am 2000; 27:25-37. 13. HallingKC,KingW,SokolovaIA,MeyerRG, Burkhardt HM, Halling AC, et al. A comparisonofcytologyandfluorescenceinsitu hybridization for the detection of urothelial carcinoma. J Urol 2000;164:1768-75. 14. Grossman HB. New methods for detection of bladder cancer. Semin Urol Oncol 1998;16:17-22. 15. Rafique M, Javed AA. Role of intravenous urography and transabdominal ultrasono- graphy in the diagnosis of bladder carcino- ma. Int Braz J Urol 2004;30:185-91. 16. Goessl C, Knispel HH, Miller K, Klan R. Is routine excretory urography necessary at first diagnosis of bladder cancer? J Urol 1997;157:480-1.
  • 13. 13Câncer de Bexiga - Parte I Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 17. Herranz-Amo F, Diez-Cordero JM, Verdu- Tartajo F, Bueno-Chomon G, Leal- Hernandez F, Bielsa-Carrillo A. Need for intravenous urography in patients with primary transitional carcinoma of the bladder? Eur Urol 1999;36:221-4. 18. Oosterlinck W. Guidelines on diagnosis and treatment of superficial bladder cancer. Minerva Urol Nefrol 2004;56:65-72. 19. Kim JK, Park SY, Ahn HJ, Kim CS, Cho KS. Bladder cancer: analysis of multi- detector row helical CT enhancement pattern and accuracy in tumor detection and perivesical staging. Radiology 2004; 231:725-31. 20. van der Meijden A, Oosterlinck W, Brausi M, Kurth KH, Sylvester R, de Balincourt C. Significance of bladder biopsies in Ta,T1 bladder tumors: a report from the EORtomografia computadorizada Genito- Urinary Tract Cancer Cooperative Group. EORtomografia computadorizada-GU Group Superficial Bladder Committee. Eur Urol 1999;35:267-71. 21. Solsona E, Iborra I, Rubio J, Casanova J, Almenar S. The optimum timing of radi- cal cystectomy for patients with recurrent high-risk superficial bladder tumour. BJU Int 2004;94:1258-62. 22. Jakse G, Algaba F, Malmstrom PU, Oosterlinck W. A second-look TUR in T1 transitional cell carcinoma: why? Eur Urol 2004;45:539-46. 23. Solsona E, Iborra I, Ricos JV, Monros JL, Casanova JL, Almenar S. The prostate involvement as prognostic factor in patients with superficial bladder tumors. J Urol 1995;154:1710-3. 24. Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, Spirnak JP, Resnick MI. Limitations of compu- terized tomography in staging invasive bladder cancer before radical cystectomy. J Urol 2000;163:1693-6. 25. Sanderson KM, Stein JP, Skinner DG. The evolving role of pelvic lymphadenectomy in the treatment of bladder cancer. Urol Oncol 2004;22:205-13. 26. Hain SF, Maisey MN. Positron emission tomography for urological tumours. BJU Int 2003;92:159-64. 27. Brismar J, Gustafson T. Bone scintigraphy in staging of bladder carcinoma. Acta Radiol 1988;29:251-2. 28. Demers LM, Costa L, Lipton A. Biochemical markers and skeletal metastases. Cancer 2000;88(12 Suppl): 2919-26. 29. Brasil Ministério da Saúde. TNM: classi- ficação de tumores malignos. 6a ed. Rio de Janeiro:INCA;2004. 30. Mostoffi FK, Sobin LH, Torloni H. Histologic typing of urinary bladder tumours. International Calssification of Tumours 19. Geneva:WHO;1973. 31. Epstein JI. The new World Health Organization/International Society of Urological Pathology (WHO/ISUP) classification for TA, T1 bladder tumors: is it an improvement? Crit Rev Oncol Hematol 2003;47:83-9.
  • 14. Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 14 Câncer de Bexiga - Parte I 32. Kiemeney LA, Witjes JA, Heijbroek RP, Koper NP, Verbeek AL, Debruyne FM. Should random urothelial biopsies be taken from patients with primary superficial bladder cancer? A decision analysis. Members of the Dutch South-East Co- Operative Urological Group. Br J Urol 1994;73:164-71. 33. Herr HW. The value of a second transurethral resection in evaluating patients with bladder tumors. J Urol 1999;162:74-6. 34. Grimm MO, Steinhoff C, Simon X, Spiegelhalder P, Ackermann R, Vogeli TA. Effect of routine repeat transurethral resection for superficial bladder cancer: a long-term observational study. J Urol 2003;170(2 Pt 1):433-7. 35. Herr HW, Wartinger DD, Fair WR, Oettgen HF. Bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder cancer: a 10- year followup. J Urol 1992;147:1020-3. 36. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP. A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer: a meta- analysis of published results of randomized clinical trials. J Urol 2004;171(6 Pt 1):2186-90. 37. Shelley MD, Wilt TJ, Court J, Coles B, Kynaston H, Mason MD. Intravesical bacillus Calmette-Guerin is superior to mitomycin C in reducing tumour recurrence in high-risk superficial bladder cancer: a meta-analysis of randomized trials. BJU Int 2004;93:485-90. 38. Lamm DL, Blumenstein BA, Crissman JD, Montie JE, Gottesman JE, Lowe BA, et al. Maintenance bacillus Calmette- Guerin immunotherapy for recurrent TA, T1 and carcinoma in situ transitional cell carcinoma of the bladder: a randomized Southwest Oncology Group Study. J Urol 2000;163:1124-9. 39. Bohle A, Jocham D, Bock PR. Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C for superficial bladder cancer: a formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and toxicity. J Urol 2003; 169:90-5. 40. Gontero P, Casetta G, Maso G, Sogni F, Pretti G, Zitella A, et al. Phase II study to investigate the ablative efficacy of intravesical administration of gemcitabine in intermediate-risk superficial bladder cancer (SBC). Eur Urol 2004;46:339-43. 41. O’Donnell MA, Lilli K, Leopold C. Interim results from a national multicenter phase II trial of combination bacillus Calmette- Guerin plus interferon alfa-2b for superfici- al bladder cancer. J Urol 2004;172:888-93. 42. Freeman JA, Esrig D, Stein JP, Simoneau AR, Skinner EC, Chen SC, et al. Radical cystectomy for high risk patients with su- perficial bladder cancer in the era of orthotopic urinary reconstruction. Cancer 1995;76:833-9. 43. Fleshner N, Garland J, Moadel A, Herr H, Ostroff J, Trambert R, et al. Influence of smoking status on the disease-related outcomes of patients with tobacco-associated superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer 1999;86:2337-45.