O documento resume vários tipos de tumores renais, incluindo tumores benignos, com potencial maligno e malignos. Ele também discute sintomas, diagnóstico e tratamento de adenocarcinomas renais, tumores de Wilms, neoplasias da pelve renal e ureter, câncer de bexiga e testículo.

1. Tumores Renais Edson Paschoalin

2. Tumores Benignos Leiomioma Hemangioma Lipoma Tu células justaglomerulares

4. Tumores com Potencial Maligno Oncocitoma (3% tu renais) 2:1 Angiomiolipoma (hamartoma) 3% Tu renais; 1:8 Adenoma

6. Tumores Malignos Wilms Adenocarcinoma (Tu células renais) (80% Tu renais) 2:1

9. Manifestações clínicas dos Adenocarcinomas Renais Clínica Freqüência Hematúria 59% Massa 45% Dor 41% Perda de peso 28% Anemia 21% Sintomas de mestástases 10% Tríade clássica 9% Febre 7% Incidental 7% Eritrocitose 3% Varicocele 2%

10. Síndrome Paraneoplásicos Associados ao Adenocarcinoma Síndrome Freqüência Causa Anemia 41% Fator mielotóxico Hipertensão 38% Renina, prostaglandinas Febre 17% Fator hepatotóxico Hipercalcemia 6% Paratormônio, prostaglandinas Policitemia 4% Eritropoetina

11. Diagnóstico Anemia (30%) Hematúria (60%) Ultra-sonografia Urografia excretora (calcificação) Tomografia computadorizada Alta sensibilidade e especificidade Ressonância magnética Radioisótopos (rastreamento de metástases ósseas) Arteriografia renal (angioressonância)

12. Sistematização para Avaliação de Massa Renal Hematúria, massa renal Ultra-sonografia Tomografia computadorizada Cística Complexa Sólida Nada Angiografia Cirurgia Hipovascular Hipervascular Punção lombar Cirurgia Contraste Análise bioquímica Radiografia

13. Tratamento Nefrectomia radical (rim, adrenal, gordura perirrenal, fáscia de Gerota, retirada completa dos linfonodos retroperitoniais do hilo renal até a bifurcação da ilíaca) Resistentes a radioterapia e quimioterapia

14. Classificação pelo Sistema TNM Tx Tumor primário não-avaliado T0 Sem evidência de tumor primário T1 Tumor < 2,5 cm e limitado ao rim T2 Tumor > 2,5 cm e limitado ao rim T3 Tumor estendendo-se para a veia renal ou veia cava inferior, invasão de adrenal ou tecido perinéfrico, sem extensão além da fáscia de Gerota T3a Invasão da adrenal ou tecidos perinéfricos, preservando estruturas além da fáscia de Gerota T3b Extensão tumoral para a veia renal ou veia cava inferior T3c Extensão tumoral para a veia cava inferior acima do diafragma T4 Invasão além da fáscia de Gerota

15. Linfonodos Regionais Nx Linfonodos não-avaliados N0 Ausência de linfonodos metastásticos N1 Metástase em um único linfonodo, < que 2cm N2 Metástase em um único linfonodo > que 2cm e < que 5cm N3 Metástase em linfonodo > que 5 cm

16. Metástases à Distância Mx Presença de metástase à distância não avaliada M0 Ausência de metástase à distância M1 Presença de metástase à distância

17. “ A messe é abundante, mas os operários são poucos; pedi,pois ao Senhor que mande mais operários para a messe” (São Lucas)

18. Tumor de Wilms Max Wilms, 1899, Tu renal misto Incidência: neoplasia + frequente da infância ( 8: 1.000.000) Ambos sexos: pico em tôrno 3 anos (75% entre 1 e 5 anos) ; 5% dos casos é bilateral Forma esporádica ou familiar ( + precocemente e bilateral) Anomalias associadas (15%) : Genitourinárias: Criptorquidia, hipospádia, rins fundidos, duplicidade pieloureteral Aniridia (Lesão ocular)

19. Tumor de Wilms Etiologia : Restos do blastema metanefrogênico Estadiamento : I a V Metástases : Localmente (retroperitonial, veia renal, ggl. regionais); 10% para pulmão, fígado, ossos, cérebro Prognóstico: Idade paciente, extensão doença (estadiamento) Tipo histológico, ressecabilidade cirúrgica Clínica: Percepção massa abdominal ( 90% ) Dor abdominal e hematúria macroscópica ( 20%)

20. Neoplasia de Pelve Renal e de Ureter CPRs raros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anos Relação tu rim, bacinete, ureter = 51:3:1 CPRs: fumo, analgésico (fenacetina), anilina I.U. crônica associada litíase renal (Câncer epidermóide pelve renal) Associação CPR a Tu bexiga é freqüente (30 a 75%)

22. Diagnóstico Hematúria Indolor, cólica renal (coágulos) Obstrução: dor surda e contínua Tu assintomático (descobertos acidentalmente) U.Excretora: defeito de enchimento bacinete, cálices

25. Diagnóstico Diferencial Coágulo, cálculo radiotransparente, bola de fungo, papila necrótica Cistoscopia Possibilidade Tu vesical concomitante Citologia urinária ajuda se positiva (muitos falso-negativo) Estadiamento: CT tórax, abdômen

26. Tratamento Nefroureterectomia com pequena Cistectomia homolateral

27. “ A messe é abundante, mas os operários são poucos; pedi, pois ao Senhor que mande mais o operários para a messe” (São Lucas) “ O segredo da felicidade é fazer do seu dever o seu prazer” Ulisses Guimarães

28. Carcinoma de Uretér Raros, 1% Tu malignos trato urinário superior 7º década, 3:1 Terço inferior: 70% Associados câncer bexiga 30 a 50%

31. Câncer de Bexiga Após próstata, + freqüente do homem 5ª causa óbito pacientes + 75 anos Incidência aumenta com + idade Menos 1% antes 4ª década 3-5 vezes + freqüente homens

32. Câncer de Bexiga 18 a 35% carcinógenos Aminas aromáticas, tabagistas Natureza epitelial 90% dos casos  células transicionais 6% dos casos  células epidermóides 1 a 2% dos casos  adenocarcinomas

34. CIS (Carcinoma in situ ) Lesão plana, intra-epitelial Aspecto endoscópico: Normal / levemente aveludado

36. Quadro Clínico 70 a 85% Hematúria indolor 20% Sintomas irritativos 7% Sintomas relacionados a metástases

37. Diagnóstico Ultrasonografia Cistoscopia Lavado vesical para citologia oncótica CT/RM para avaliação pélvica (cirurgia radical) Laboratório: BTA (bladder tumor antigen) ; NMP22 ; ácido hialurônico

40. Fatores de Risco de Recorrência e Progressão da Doença após Tratamento Inicial de Tumores Vesicais superficiais Baixo risco Alto risco Estádio Ta Tis ou T1 Grau G1 ou G2 G3 Recidivas prévias Não Sim Multiplicidade Isolado Múltiplo Associação com CIS Não Sim Ploidia Diplóide Aneuploide, tetraploidia Anomalia do gene p53 Ausente Presente

41. Tratamento Estadiamento Superficiais Infiltrativos Metastásticos RTU da lesão Cistectomia parcial Gold standard Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica, associada à derivação urinária

42. “ É terrível verificar que nossa tecnologia é maior que nossa humanidade” Albert Einstein

43. Tumor de Testículo Germinativos ( 90% ) Não-germinativos Primários (tu cél. Leydig, tu cél Sertoli, sarcomas) Secundários Linfomas e metástases

44. Germinativos 0,5% neoplasias homem 1:50.000 homens Incidência aumentou 51%, mortalidade reduziu 70% Criptorquidia aumenta 50 vezes 85% testículos criptorquídicos 15% testículo normal

45. Diagnóstico Aumento testicular indolor, ou simulando orquiepididimite Ultra-som  massa sólida Marcadores séricos:  -HCG  -fetoproteína DHL elevado – maior massa tumoral dos seminomas

46. Tratamento Orquiectomia inguinal + radioterapia, quimioterapia e/ou linfadenectomia

47. “ Os amigos fiéis são como o sol, que não precisa aparecer todos os dias para sabermos que ele existe” Noé Bonfim

48. Tumor de Pênis Malignos Carcinoma epidermóide do pênis (95%) Carcinoma verrucoso Basocelular Melanoma Sarcoma 1% de todos as neoplasias Brasil: varia de acordo com a região Norte/Nordeste: 50/100.000 habitantes Fimose e baixas condições socioeconômicas

52. “ Ouça o paciente. Ele lhe dará o diagnóstico” Hermann Blurigart