O documento descreve um caso clínico de um paciente de 66 anos com tumor de reto T4 avançado infiltrando a bexiga e próstata. Foi realizada uma exenteração pélvica total para ressecar o tumor, removendo o reto, próstata, bexiga, ureteres e vesículas seminais. A histologia mostrou adenocarcinoma moderadamente diferenciado com margens livres. O paciente teve boa evolução pós-operatória sem recidivas após 3 meses.

1. Exenteração Pélvica Total Tumor de Reto T4 Sergio Renato Pais Costa Serviço Cirurgia Geral-Oncocirurgia – Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Especialista em Cancerologia Cirúrgica e Mestre em Cirurgia pela UNIFESP-EPM.

2. Tu de Reto Extra-peritonial Localmente avançado (T3-4/N+) Tendência da literatura se diagnóstico pré-op. = RXT ou RXT+QT neoadjuvante (cirurgia 4-6sem), Devido: < recidiva pélvica e + preservação esfincteriana, P/ T3-4/N+ pós-op. – NCI (1990) recomenda rxt + qt adjuvantes, Situações de exceção: fistula, ausência de resposta e impossibilidade/intolaberabilidade de RXT/QT = exenteração pélvica.

3. Exenteração Pélvica Total Tumor de Reto T4 Cirurgia ultra-radical – Brunschwig 1948, Ressecção completa em monobloco de todos os orgãos pélvicos + derivação urinária, Indicação restrita as neoplasias pélvicas localmente avançadas, recorrentes ou persistentes (reto, cérvix, útero e bexiga).

4. Exenteração Pélvica Total Tumor de Reto T4 Inicialmente alta morbi-mortalidade, Melhor suporte (Advento de UTI) + melhoria técnica (anestesia+cirurgia) = diminuição da mortalidade porém morbidade ainda elevada, Para adenoca de reto T4, em nosso meio Costa SRP et al, 2006: Mortalidade = 6,66% e Morbidade= 53,33%.

5. Exenteração Pélvica Total Tumor de Reto T4 Sobrevida cirurgia R0 = T4 varia de 20 a 70 % em 5 anos (Ike et al, 2001), Em nosso meio, Costa SRP et al, 2006 = 35,7 % em 5 anos. Se boa seleção do paciente = sobrevida prolongada com melhor qualidade de vida (dor, fístula, sangramento).

6. Caso Pte de 66 anos com dor abdominal – hipogástrio + pneumatúria há 15 dias. Alteração hábito intestinal prévia, Sem doenças associadas,

7. Caso Exame clínico: Massa dolorosa, palpável 15cm fixa anteriormente em reg. hipogástrio, Toque retal: lesão ulcerada-infiltrativa fixa anteriormente há 8 cm da borda anal.

8. Caso Exames subsidiários: Anemia (11,3/34), Leucocitose (22000) c/ desvio e (14%), Colonoscopia: lesão ulcerada-infiltrativa em parede anterior do reto de início a 8cm até 15 cm da borda anal.

9. Caso TC de Pelve: Lesão heterogênea envolvendo reto+bexiga com ar interior da bexiga.

10. TC de Pelve Lesão vegetante p/ interior da bexiga,

11. Caso Indicado cirurgia – achado = grande tumoração de reto infiltrando parede abdominal+bexiga e próstata. Realizado: Exenteração pélvica total (reto+próstata+bexiga+ureteres+vesículas seminais+vasos ilíacos internos) ampliada c/ ressecção parcial parede abdominal + Linfadenectomia pélvica-obturatória bilateral +Ureteroileostomia a Bricker.

12. Peça operatória

13. Grande lesão ulcerada no reto com perfuração p/ bexiga

14. Lesão com vegetação p/interior da bexiga

15. Aspecto da pelve pós-ressecção

16. Ureteroileostomia a Bricker

17. Conclusão Complicação íleo prolongado resolvido -boa evolução pós-operatória. Histologia: adenocarcinoma moderadamente diferenciado com invasão de bexiga e próstata – margens livres , linfonodos 0/37 (T4N0M0). Não indicado adjuvância = morbidade. Pte vivo sem recidivas (Po 3 m).