O documento discute o uso da ultrassonografia no diagnóstico de doenças renais. A ultrassonografia é a modalidade de imagem mais utilizada para avaliar as doenças dos rins. Lesões renais focais, como massas, são achados cada vez mais comuns e podem ser benignas, malignas ou inflamatórias. O carcinoma de células renais é a malignidade renal mais comum e pode ser detectado incidentalmente por ultrassonografia, geralmente em estágio mais precoce.

2. US e Doenças Renais
• US
– Modalidade de Diagnósticos por Imagem mais
utilizada para avaliar as doenças dos rins
• Rins / Lojas Renais
• Aparelho Urinário
• Abdome Total

3. US e Doenças Renais
• Lesão renal focal
– achado cada vez mais comum

4. US e Doenças Renais
• Lesão renal focal
– achado cada vez mais comum
• Massas renais
– Benignas
– Malignas
– Inflamatórias

5. Massas Renais
• Benignas
– Comuns
• cistos simples
• angiomiolipomas
– Incomuns
• oncocitoma
• adenoma
Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495

6. Massas Renais
• Malignas
– Comuns
• carcinoma de células renais
• metástases
– Incomuns
• linfoma
• sarcomas
Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495

7. Massas Renais
• Inflamatórias
– Comuns
• abscesso
• pielonefrite
– Incomuns
• cisto infectado
• tuberculose
• pielonefrite xantogranulomatosa
Chiong E, Singapore Med J 2007; 48 (6) : 495

8. Carcinoma de Células Renais
• Tríade clássica (rara em estágios iniciais)
– dor no flanco
– massa palpável
– hematúria
• Achado Incidental (US ou TC)
– cerca de 50% dos casos
– doença em estágio mais precoce
– a maioria US

9. • Pacientes Sintomáticos
– Estadio I: 23%
– Estadio IV: 54%
– Lesão grau 3 e 4: 42%
– Sobrevida 5 anos: 62%
• Achado Incidental
– Estadio I: 62%
– Estadio IV: 27%
– Lesão grau 3 e 4: 15%
– Sobrevida 5 anos: 85%
Tsui KH, J. Urol., 163: 426, 2000
Coorte retrospectiva com 633 pacientes
Los Angeles, Califórnia, EUA
Carcinoma de Células Renais

10. • Pacientes Sintomáticos
– Hematúria: 47%
– Dor no flanco: 33%
– Perda de peso e outros: 20%
– Cirurgia Conservadora: 9%
– Sobrevida 5 anos: 62%
• Achado Incidental
– Ultrassonografia: 78%
– Tomografia: 20%
– Intraoperatório: 2%
– Cirurgia Conservadora: 24%
– Sobrevida 5 anos: 98%
Dall Oglio MF, São Paulo Med J., 120(6):165-9, 2002
Coorte retrospectiva com 115 pacientes
H. Sírio Libanês, São Paulo, SP, Brasil
Carcinoma de Células Renais

11. Carcinoma de Células Renais
• Lesões primariamente sólidas
• 40% apresentem áreas císticas
– necrose ou hemorragia
• < 5% - predominantemente císticos
Charboneau JW AJR Am J Roentgenol 1983;140:87-94

12. Papel primário do US
• Detectar lesões focais
• Classificá-las em:
– definitivamente um cisto simples
– definitivamente um nódulo sólido
– indeterminada (cística, porém não um cisto simples)

13. Cisto Renal Simples
• Diagnóstico mais freqüente
• >70% das massas renais assintomáticas
• >50% população com mais de 50 anos
• Único ou múltiplo, unilateral ou bilateral

14. Cisto Renal Simples
• Geralmente assintomáticos
– sem significado clínico
• Sintomáticos
– Grande volume
– Complicação
– Pode requerer intervenção

15. Classificação de Bosniak
• Critérios descritos para Tomografia Computadorizada
– Uso de contraste iodado
• Não deve ser mencionado no laudo do exame de Ultra-
Sonografia
– Usaremos apenas como referência
• Estudo com Contraste de Microbolhas
– Alta concordância US e TC
Ascenti Gl, Radiology: Volume 243: Number 1—April 2007

16. Classificação de Bosniak
• Tipo I
– Cisto simples
– Lesão assumida como benigna
– Não há necessidade de prosseguir a investigação
• Tipo II
– Cistos minimamente complicados
– Baixa probabilidade de malignidade (~0%)
• Tipo IIF
– Cistos minimamente complicados que requerem acompanhamento (“Follow up”)
– Probabilidade de malignidade 5%
• Tipo III
– Cistos indeterminados
– Probabilidade de malignidade 45% a 60%
• Tipo IV
– Neoplasias císticas
– Probabilidade de malignidade 90 a 100%
Israel GM, Bosniak MA, AJR Am J Roentgenol. 2003 Sep;181(3):627-33Bosniak MA, Radiology. 1986 Jan;158(1):1-10

17. Cisto simples
• Conteúdo anecóide
• Contornos regulares
• Sem septos
• Sem calcificações
• Lesão benigna
• Não há necessidade de
prosseguir a investigação

18. Cisto minimamente complicado
• Septações finas < 1mm
• Pequenas calcificações
lineares parietais ou
septais
• Cisto com conteúdo
hipoecóico < 3 cm
• Baixa probabilidade de
malignidade (~0%)

19. Cisto minimamente complicado*
• Maior nº de septações finas
• septos ou paredes
minimamente espessados,
porém regulares
• calcificações espessas ou
nodulares
• cistos com conteúdo
hipoecóico ≥ 3 cm
• Necessita acompanhamento
ou prosseguimento da
investigação

20. Cisto indeterminado
• Espessamento parietal
• Septações espessas e
irregulares
• Com ou sem
calcificações
• Probabilidade maior de
malignidade
• Necessário
prosseguimento da
investigação

21. Neoplasia cística
• Espessamento parietal ou
septal grosseiro e nodular
• Tecido sólido junto às
paredes ou septos
• Alta probabilidade de
malignidade

22. Cistos
O que informar
• Avaliar cada cisto
• Localização
• Dimensões
• Contornos
– Regular ou irregular
• Paredes
– Delgadas ou espessas
• Conteúdo
– Anecóico, hipoecóico, ecos em suspensão
• Septos
– Presentes, delgados ou espessos
• Calcificações parietais / septais
• Nódulo parietal
– Verificar fluxo com o Doppler

23. Angiomiolipoma
• Benigno
• Gordura, músculo liso e vasos
sanguíneos
• Mais comum em mulheres
• Mais freqüente entre a terceira e a
quinta décadas
• Associação com esclerose tuberosa
• Pode ser múltiplo ou bilateral
• Passível de complicações
(hemorragia)

24. Angiomiolipoma
• Nódulo sólido
• Acentuadamente hiperecogênico
– Conteúdo gorduroso
• Aspecto algodonoso
• Tamanho variável
• Pode haver áreas hipoecóicas
– Necrose ou hemorragia

25. Angiomiolipoma
• Alguns CCR podem simular
angiomiolipoma
• AML maiores que 2,0 cm,
detectado na US devem ser
estudados pela TC (para
confirmar conteúdo gorduroso)

26. Adenoma
• Tumores glandulares bem
diferenciados
• Assintomáticos
• Achado freqüente em necrópsias
(7%-23%)
• Achado raro em exames de
imagem (<1%)
• Difícil distinção com lesão maligna
pelos métodos de diagnóstico por
imagem
• O encontro acidental deve ser
investigado

27. Oncocitoma
• 3% a 7% das massas
renais sólidas
• Essencialmente benigno
• Difícil distinção entre
adenoma e
adenocarcinoma
• Cicatriz central em “roda
de carroça”

28. Metástase Renal
• Semelhante aos CCR
• Podem ser múltiplas,
pequenas ou bilaterais
• Origem
– Gastrintestinais
– Melanoma
– Pulmão
– Mamas
– Cabeça e pescoço

29. Carcinoma de
Células Transicionais
• Terceira malignidade renal em
freqüência (hipernefroma,
metástases)
• Nódulo no seio renal
• Dilatação pielocalicial
• Material hipoecóico no sistema
coletor
• Espessamento / irregularidade
do sistema coletor

30. Linfoma Renal
• Formas de apresentação
diferentes
• Nódulo único
• Nódulos múltiplos
• Infiltração focal ou difusa
• Envolvimento renal proveniente
de lesões retroperitoniais

31. Tumor de Wilms
• 90% dos tumores renais na
infância
• 0,5% e 1% dos tumores
infantis no nosso meio
• Geralmente abaixo dos 5 anos
– Pico de incidência 3 anos
• Massa sólida renal
• Lagos hipoecóicos
• Áreas de necrose

32. Nódulos de difícil detecção
Mayayo ES, Arch. Esp. Urol., 59, 4 (333-342), 2006

33. Invasão da veia renal / VCI

34. Nódulos Sólidos
O que informar
• Localização
– parênquima, seio renal
• Dimensões
– Estadiamento ( TI <4 cm; TIb 4-7 cm; TII >7cm)
• Contornos
– Do rim / do nódulo
• Ecogenicidade
• Áreas hipo ou anecóicas internas
• Dilatação pielocalicial
• Conteúdo ecogênico no sistema coletor
• Invasão da veia renal / VCI