O documento aborda a assistência ao parto, enfatizando a importância da segurança para o recém-nascido e a parturiente, destacando critérios de avaliação e intervenções mínimas necessárias. São apresentadas definições sobre trabalho de parto e as condições para conduzi-lo de forma humanizada e eficiente, além de discutir a elevada taxa de cesarianas na América Latina. Recomendações para a prática incluem garantir a privacidade, a dignidade e a confidencialidade, buscando uma assistência integral e centrada na família.

1. ASSISTÊNCIA AO PARTO

2. “ A mulher grávida, enfim, tem qualquer coisa nela, que a completa como uma parte de si mesma. Mas esta parte, ela a perderá. Antes de tê-la, ela estava em errância, como uma alma penada, procurando. Após o parto, acabou: ela não tem mais. Depois de toda poderosa, a aniquilação. O recém-nascido, a criança, é irremediavelmente ‘outro’.”Eugénie Lamoine(Partage des Femmes)Chirlei A Ferreira

3. INTRODUÇÃOChirlei A Ferreira

4. INTRODUÇÃOA assistência ao parto tem seu objetivo primordial – recém-nascido e parturiente sem problemas relacionados ao parto – exige da equipe obstétrica responsabilidade e critérios.Considera-se recém-nascido normal aquele em que se registra índice de APGAR igual ou superior a 7 no quinto minuto, pH no sangue de artéria umbilical em torno de 7,2, sem bossa serossanguínea ou qualquer outro tipo de tocotraumatismo.Com relação a parturiente, o que se espera é que, após o parto, não apresente qualquer alteração anatômica ou funcional dos órgãos que participaram da gravidez e do parto: útero, canal cervical, genitais internos e externos.Chirlei A Ferreira

5. PERGUNTAS BÁSICAS ASEREM RESPONDIDAS NA ADMISSÃO DO TRABALHO DE PARTOA gestante está em trabalho de parto?Qual a idade gestacional?Qual a estática fetal?Quais as condições maternas?Quais as condições fetais?Como evolui o trabalho de parto?Como conduzir o trabalho de parto?Chirlei A Ferreira

6. CONCEITOS BÁSICOSTRABALHO DE PARTO:Duas ou mais contrações em dez minutos, com duração igual ou superior a 25 segundos (2/10’/25’’), colo dilatado 2 ou mais centímetros, centralizado e apagado.IDADE GESTACIONAL:É considerado feto a termo aquele com 37 semanas completas à 42 semanas.ESTÁTICA FETAL:A maneira que o feto se posiciona na cavidade uterina, se avalia a: situação, apresentação, variedade de apresentação.Chirlei A Ferreira

7. RECOMENDAÇÕES PARA ASSISTÊNCIA AO PARTOQualidade e Humanização:Recursos humanos, físicos e materiais, garantia de atendimentoOrganização de rotina Procedimentos comprovadamente benéficosRelações éticas, garantia de privacidade e autonomia(Ministério da Saúde, 2005)Recomendações essenciais:Assistência com intervenções mínimas e essenciais (MBE)Reduzir medicalização e tecnologiaAssistência integral, multidisciplinar, centrada na família (Lei 11.108, de abril de 2005)Garantia de privacidade, dignidade e confidencialidade(OMS 2005)Chirlei A Ferreira

8. PARTO VAGINAL X CESARIANAEpidemia cesarianas: 850.000 cesarianas desnecessárias são realizadas anualmente na América Latina(Belizan JM, 1999) Vantagens: relaciona-se a menor morbidade e mortalidade em relação à cesariana (Betrán AP et al., 2007)Chirlei A Ferreira

9. INCIDÊNCIA: PARTO CESARIANA X PARTO VAGINALTaxa global de cesariana no mundo 15% (2002)América Latina e caribe 29.2%, África 3.5% (2002)Brasil 39,7% (2002)Brasil 40% últimos 5 anos (MS 2008)Recomendação OMS 15%Chirlei A FerreiraMS/ANS 2004

10. CONDIÇÕES DE RISCOMATERNASFETAIS (HIPÓXIA)Hipersistolia e taquisistolia

11. Trabalho de parto prolongado

12. Distócia intra-parto

13. Apresentação pélvica

14. Hipoxemia por doença materna (cardiopatia, anemia grave, pneumopatias, estado febril)

15. Gemelaridade

16. Insuficiência placentária crônica

17. Insuficiência placentária aguda (DPP)

18. Fluxo sanguíneo insuficiente (acidentes de cordão, oligoidrâmnio)

19. Diminuição reservas fetais: anemia fetal, CIUR, prematuridade

20. Cardiopatias

21. Síndromes hipertensivas

22. Nefropatia,

23. Cardiopatia,

24. Doenças auto-imunes, trombofilias,

25. Diabetes,

26. Infecções

27. Cirurgias uterinas prévias

28. Descolamento prematuro da placentaChirlei A Ferreira

29. COMO EVOLUI O TRABALHO DE PARTOChirlei A Ferreira

30. FASES CLINICAS DO TRABALHO DE PARTOChirlei A Ferreira

31. PELVIMETRIA MATERNA/REFERÊNCIAS FETAISChirlei A FerreiraSutura sagitalFontanela anteriorPromontórioBorda inf. sínfise púbicaEspinhas ciáticas

32. REFERÊNCIASCLÍNICAS PRINCIPAISChirlei A FerreiraBorda inferior sínfise púbicaPromontório

33. INSINUAÇÃODuração: 90% do trabalho de parto: Eventos: contrações uterinas dilatação do coloCuidados materno-fetais em relaçãoCritérios claros para o diagnóstico de fase ativa de TP reduz o uso de ocitocina, OR=0,45 (IC 0,25 a 0,8) e analgesia, OR= 0,36 (IC 0,16 a 0,78) (A).Intervenções inadequadas: tricotomia, enema de rotina Intervenções clínicas são desnecessárias quando o trabalho de parto progride normalmente e o feto está bemChirlei A Ferreira

34. DETERMINANTES DA DURAÇÃO DAS FASES CLÍNICAS DO TRABALHO DE PARTOAdmissão: (dor, contração) + (apagamento, dilatação). 1 a 3 contrações/5min, colo 3cm* ou amniorrexeDuração primípara: 6 a 8 horasDuração multípara: 4 a 6 horasTrabalho de parto prolongado: > 12hChirlei A FerreiraO’Driscoll et al., 1991 Management of labor* Manual FEBRASGO 2002, Diretrizes CFM 2001

35. DILATAÇÃODuração: 90% do trabalho de partoEventos: contrações uterinas dilatação do coloRecomendações e evidências científicas atuais: Cuidados materno-fetais em relação :

36. Critérios claros para o diagnóstico de fase ativa de TP reduz o uso de ocitocina, OR=0,45 (IC 0,25 a 0,8) e analgesia, OR= 0,36 (IC 0,16 a 0,78) (A).

37. Intervenções inadequadas: tricotomia, enema de rotina