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Exame Físico e Avaliação inicial do Recém Nascido

O documento aborda a avaliação de recém-nascidos pós-termo e grandes para a idade gestacional, destacando manifestações clínicas, complicações e tratamento. Explica as emergências comuns na sala de parto, como asfixia e pneumotórax, e discute a transição para a respiração pulmonar e condições relacionadas à apneia. Por fim, enfatiza a importância do monitoramento e intervenções adequadas para garantir a saúde neonatal.

Saúde e medicina◦
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Exame Físico e Avaliação inicial do Recém Nascido Discente: Samuel Cevidanes Neves
Recém Nascido pós termo → São os nascidos depois das 42 semanas de gestação. → Causas desconhecidas.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS; → Perímetro cefálico e altura geralmente são normais, mais o peso pode ser mais baixo no caso de insuficiência placentária. → Na insuficiência placentária e comum; descamação, unhas longas cabelo abundante, pele pálida, expressão alerta e pele laxa, especialmente nas coxas. → Também; Tinção meconial das unhas, pele, vernix e do cordão umbilical, e das membranas placentárias. → Complicações frequentes; depressão perinatal, aspiração do mecônio, hipertensão pulmonar persistente, hipoglicemia, hipocalcemia, e policitemia.
Tinção meconial em um recém nascido.
Prognostico; → Quanto mais o parto se atrasar, maior a mortalidade. Tratamento; → monitorização obstétrica cuidadosa (com monitorização cardiotocográficas sem estres, perfil biofísico). → Consideração de; não intervenção, indução do parto, ou cesárea.
Recém Nascido Grande para a Idade Gestacional → Lactantes que nascem com um peso maior do percentil 99, são denominados Grandes para a idade gestacional. → Mortalidade aumenta quando o peso do lactente chega a ser mais que 4000 gr. → Geralmente são de partos a termo. → Fatores de predisposição; diabetes e obesidade materna.
→ Maior risco de traumatismo no parto, (especialmente lesões no plexo cervical e braquial), fraturas da clavícula, céfalohematomas, hematomas subdurais, equimose. → Maior incidência de doenças congênitas.
Sinais, sintomas e tratamento Os lactentes GIG são grandes, obesos e pletóricos. Eles são frequentemente apáticos, flácidos e podem alimentar-se mal. Podem ocorrer complicações durante o trabalho de parto em qualquer lactente GIG. Complicações metabólicas e respiratórias são específicas paro o GIG filho de mãe diabética. Complicações do parto Por causa do grande tamanho do recém-nascido, o parto vaginal pode ser difícil e ocasionalmente provocar trauma de parto. Podem ocorrer distocia dos ombros, fraturas da clavícula ou membros e asfixia neonatal. Portanto, a cesárea deve ser considerada na suspeita de um feto GIG, especialmente se as medidas pélvicas maternas forem menores do que o normal.
EMERGÊNCIAS NA SALA DE PARTO ● As emergências mais comuns são as secundárias à falha em iniciar e manter a respiração. ● Menos comum, mas mais importantes: - choque - anemia grave - pletora (policitemia) - convulsões - abordagem à malformações
DESCONFORTO OU INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA ● Depressão do SNC, causado por medicamentos maternos ou asfixia perinatal, ● Insuficiência respiratória periférica - problemas nas trocas gasosas. ● CAUSAS: ○ Atresia das coanas: malformação rara caracterizada pela obliteração da abertura das coanas. Nesses casos deve se fazer a inspeção das vias aéreas e colocar um tubo orofaríngeo ○ Malformações obstrutivas da mandíbula, epiglote, laringe ou traqueia: nesses casos a conduta tomada é a colocação de um tubo endotraqueal ○ Depressão ou lesão do SNC. ○ Hipoplasia mandibular com deslocamento da língua ○ Escavação abdominal - hérnia ou eventração diafragmáticas ○ Pneumotórax hipertensivo - hipoplasia pulmonar e/ou malformações renais.
DESCONFORTO OU INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA - nem sempre o desconforto respiratório é maligno - quando há desconforto respiratório mas com esforço respiratório bom, ou seja, respiração com a boca fechada sem efetivamente levar ar aos pulmões, a causa deve ser pesquisada imediatamente (indicação de RX torácico)
RETARDO PARA INICIAR E MANTER A RESPIRAÇÃO ● Condição comum ao nascimento ● Pulmões pouco complacentes e os esforços respiratórios insuficientes para iniciar uma respiração efetiva. ● A prematuridade é um fator causal isolado apenas em caso de RN<1,500g ● Narcose: é uma sequela do uso materno de sedativos antes do parto. - estimulação precoce da respiração + naloxona (0,1mg/kg) ● O uso de estimulantes do SNC não é efetivo ● Massagem cardíaca, correção da acidose e suporte circulatório são tratamentos adjuvantes em RN com asfixia grave.
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL ● 5% a 10% dos recém-nascidos necessitam de auxílio para estabelecer função cardiorrespiratória normal ● O objetivo da ressuscitação é diminuir o comprometimento hipóxico-isquêmico, restabelecer a respiração espontânea e manter o débito cardíaco adequado ● QUADRO CLÍNICO: criança flácida, cianótica, apnéica ou sem pulso
ABC da ressuscitação ● A: antecipar e estabelecer uma via respiratória patente através de aspiração e, se necessário, intubação endotraqueal. ● B: iniciar a respiração através de estímulo tátil ou uso de ventilação de pressão positiva (VPP). É usado o oxigênio 100%, mas o as 30% com doses crescentes também é efetivo ● C: manter a circulação com massagem cardíaca externa e medicamentos, se necessário. A massagem cardíaca deve ter frequência de 120bpm ● A epinefrina é usada em casos em que a FC < 60bpm após 30s de VPP+MC, a veia umbilical é cateterizada para a administração.
MECÔNIO ● Mecônio no líquido amniótico é indicação de sofrimento fetal ● conduta: aspirar boca, nariz e hipofaringe imediatamente. ● em casos de criança deprimida, com tônus muscular insatisfatório ou FC<100bpm, deve-se intubar (tubo endotraqueal), com fornecimento de oxigênio em fluxo livre e com dispositivo de sucção.
CHOQUE ● asfixia grave ● hemorragia durante a gestação, trabalho de parto ou nascimento ○ hemólise ○ descolamento abrupto ou rompimento da placenta ○ lesão traumática do cordão umbilical ou órgãos internos ● infecção generalizada ● manifestações clínicas: ○ sinais de desconforto respiratório ○ cianose ○ palidez ○ flacidez ○ taqui ou bradicardia ○ edema e hepatoesplenomegalia
PNEUMOTÓRAX ● 1% a 2% dos lactentes desenvolvem pneumotórax, mas apenas 0,05% a 0,07% são sintomáticos ● fatores de risco: necessidade de VPP ou presença de mecônio no líquido amniótico ● manifestações clínicas: angústia respiratória com MV diminuído do lado afetado
DEFEITOS NA PAREDE ABDOMINAL - Uma conduta apropriada na sala de parto, previne a perda de líquido em excesso e minimiza o risco de lesionar uma víscera.
LESÕES DURANTE O PARTO ● VÍSCERAS: o fígado é mais suscetível a lesão durante partos de apresentação pélvica ou em casos de massagem cardíaca incorreta. ● FRATURAS: a clavícula é o osso que mais comumente é fraturado, principalmente em partos distócicos. ○ o reflexo de moro está ausente ○ possui bom prognóstico com imobilização pode também haver fratura de ossos longos e fratura nasal
TRANSIÇÃO PARA RESPIRAÇÃO PULMONAR ● Processo importante no contexto de doenças respiratórias de RN; o Causas frequentes em UTI neonatal, tanto de RN a termo como pré-termo; ● Função pulmonar adequada de RN depende de: o Permeabilidade das vias; o Desenvolvimento funcional do pulmão; o Maturidade do controle respiratório; ● Inicia-se com a substituição do liquido por ar já na vida intra uterina, antes do nascimento; o (transporte ativo do Na pelo epitélio pulmonar, carreação do líquido para o interstício e absorção pelos vasos sanguíneos – contribuição de elevações nos níveis de catecolaminas, vasopressina, prolactina e glicocorticoides – epitélio muda de secretor de cloreto para reabsorvem-te de Na); ● Neste processo estabelece-se a capacidade residual funcional adequada para alcançar maior relação ventilação/perfusão;
● Primeira respiração: o Parto vaginal auxilia na expulsão do liquido (compressão torácica); o O start é o declínio da PaO2 e do PH, aumento da PaCO2 (causados por interrupção placentária, redistribuição do débito, queda da temperatura corporal); o Surfactante intensifica a aeração – diminui pressão exigida para abertura dos alvéolos; o Com entrada do ar cai pressão hidrostática na vasculatura, aumentando o fluxo sanguíneos e superfície vascular efetiva; o Liquido remanescente, reabsorção linfática (deficiências na reabsorção); o Pré-termos tem dificuldade de inicia-la, CRF é menor, com auto risco para hipóxia, hipercorbia por consequência de atelectasias, e, shunts, hipoventilação e aprisionamento de ar são longos e presentes;
● Padrão respiratório: o É dito respiração periódica; o Caracterizado por respiração regular com episódios breves de apneia; o Mais comuns em pré-termos (5-10 seg.), seguido de explosão de movimentos respiratórios (50- 60 /min por 10 -15 seg.); o Raramente causam alteração da cor ou FC; o Ocorre até 36 semanas de Idade pós-concepcional (IGN mais IpósN); o Não há significados prognósticos;
APNEIA ● Primeiramente reconhecer alguns sinais e sintomas (cianose, gemência, batimentos nasais, tiragem taquipneia, redução do murmúrio vesicular com estertores e/ou roncos, palidez e apneia); ● Há uma variedade de lesões (foto) causadoras de distúrbios respiratórios; ● Qualquer sinal deve ser investigado e definido diagnostico; ● Conduta visa garantir redução das lesões, melhorar prognóstico, diminuindo complicações de curto e longo prazo; ● A apneia é comum RN pré-termo; ● Consequência da prematuridade ou doença associada; ● Preocupante , avaliação diagnostica imediata; ● Saber diferenciar da respiração periódica;
● É presente em um conjunto de doenças (foto); ● Consequência ao centro controle respiratório no SNC, distúrbios na liberação de O2 para os tecidos ou defeitos de ventilação; ● Quando não é identificado causa – apneia idiopática da prematuridade: o Obstrutiva (ausência de fluxo, persistência de movimentos respiratórios); o Central (ambos ausentes) o Mista (evolução) o Frequência de apneia é inversamente proporcional à IG; o 50-75% casos são da forma mista; o Resposta paradoxal – imaturidade do centro respiratório;
● Manifestações clínicas: o Imediatamente ao nascimento é patológico; o 2° a 7° dia – apneia idiopática; o Em pré-termo, apneia grave, é interrupção por mais de 20 seg., ou de qualquer duração quando acompanhado de cianose e bradicardia; o Bradicardia relaciona-se com a gravidade da hipóxia; o Ela segue a apneia por 1-2 seg.;
● Tratamento: o Conduta imediata e monitores cardiorrespiratórios (UTI); o Casos leves e intermitentes: estimulação gentil; o Recorrente e prolongada: aspiração; alteração de decúbito; ventilação com máscara e bolsa (imediatamente); oxigênio administrado criteriosamente; o Recorrente da prematuridade: teofilina, cafína, doxapram; o Para anêmicos: transfusões de concentrado de hemácias; o DRGE: tem relação com apneia, entretanto, não há relatado que tem redução com medicação anti-refluxo; o Apneia obstrutiva mista é eficaz: Pressão positiva das vias aéreas por via nasal (2-5 cm de H2O) e cânula nasal de alto fluxo umidificado (1-2,5 / min)
● Prognóstico: o Se leve, recorrente ou refratária ao tratamento não interfere; o Condições associadas (foto) são determinantes; o Apneia da prematuridade geralmente vai até a 36° semana da IPC;
Obrigado.