O documento fornece diretrizes para o atendimento de emergência de crises convulsivas, incluindo: 1) A sequência de drogas a serem administradas, iniciando com benzodiazepínicos como lorazepam ou diazepam. 2) As doses e velocidades de infusão recomendadas para cada droga como hidantal e fenobarbital. 3) Critérios para diagnosticar estado de mal epiléptico e as opções de drogas anestésicas nesses casos.

1. ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA Resumido

2. ATENDIMENTO EMERGÊNCIA DE CRISE CONVULSIVA MOV (Monitorização, Oxigênio, Veia) Abrir Vias Aéreas Dextro Drogas

3. DROGAS - SEQÜÊNCIA 1 – Benzodiazepínico (lorazepam, diazepam, midazolam) 2 – Repetir dose benzodiazepínico 3 – Hidantalizar 4 – Dose adicional fenitoína 5 – (45min) Fenobarbital ou midazolam 6 – (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam, propofol)

4. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! MOV + AD 0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/Kg Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min) Se não tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM 0,1mg/Kg ou diazepam via retal Repete diazepam mesma dose se não sair com primeira dose

5. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! HIDANTALIZAR Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml) Diluído em 250-500ml de SF Velocidade infusão 50mg/min Problemas: hipotensão, arritmias Recorrência da crise durante infusão do hidantal pode fazer diazepan Ainda em crise após hidantalização pode fazer novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando máximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)

6. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! Crise após hidantal: Intubar obrigatoriamente Ainda em crise ou 45min de crise iniciar gardenal 20mg/Kg IV Ampolas 200mg/1ml (apresentação para uso IV não é a mesma que para uso IM) Velocidade infusão 50-75mg/min Problemas: depressão respiratória, RNC, hipotensão Opção ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h

7. CONVULSÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!! Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga anestésica ajustando dose até cessação crises e EEG com surto-supressao (1a opção) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min até controle crise; após iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensão Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxia Propofol: ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h

8. APÓS CONVULSÃO PENSE NA SUA CAUSA!!!!!!! História clínica Exame físico Exames laboratoriais Exames imagem Em 90% dos casos fatais, a morte deve-se à causa que levou ao status , e não ao status em si

9. ALGUNS CONCEITOS Convulsão ou crise convulsiva: crise com atividade tônico-clônica Crise não-convulsiva: crise sem atividade tônico-clônica (crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausência, crise mioclônica) Estado de mal epiléptico (status epiléptico): crise suficientemente prolongada ou repetitiva para causar uma condição fixa e duradoura. Status convulsivo Status não-convulsivo

10. STATUS EPILÉPTICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Status convulsivo Crise convulsiva com mais de 5 min de duração 20 a 30 min de crises convulsivas contínuas (subentrantes) Pelo menos três convulsões em 1 hora Status não-convulsivo - Crises não-convulsivas sem recuperação da consciência entre as crises

11. QUANDO HIDANTALIZAR? No estado mal epiléptico após segunda dose diazepam: fazer hidantal na dose máxima em velocidade de infusão máxima Após segunda crise convulsiva (regra geral): fazer mais lento, mais comumente 40-60 min

12. ALTA APÓS CRISE ÚNICA!!!!!!!!! Após crise única (descartado crise aguda sintomatica) deve-se estratificar o risco de recorrência da crise para se definir introdução ou não de droga anti-epiléptica. Pedir RM crânio (se não disponível TC é aceitável) e EEG

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO PÓS-ICTAL Efeito benzodiazepínicos usados durante crise Estado mal não-convulsivo Outra doença neurológica ativa (que inclusive pode ter sido a causa da convulsão, p.e. encefalite) TCE durante crise Paciente ficou seqüelado