O documento discute o ciclo reprodutivo do HIV, sua transmissão vertical durante a gestação e parto, protocolos de tratamento para gestantes soropositivas e cuidados com o recém-nascido exposto ao vírus. A transmissão pode ocorrer na gestação, parto ou aleitamento e o risco é reduzido com terapia antirretroviral e parto cirúrgico. O acompanhamento do recém-nascido envolve quimioprofilaxia, exames periódicos e amamentação com fórmula.

2. Introdução Família Retroviridae HTLV-I e HTLV-II HIV-1 e HIV-2

4. Ciclo Reprodutivo Tropismo: Linfócito Th Macrófago Célula dendrítica (Langhans) Receptor: CD4 Co-receptores: CCR5 ou CXCR4

6. 22 milhões 600 mil

7. Diagnóstico Sorologia positiva após 6-12 semanas Testes rápidos: antígenos virais suspensos Elisa anti-HIV: sensibilidade alta e especificidade limitada  triagem Western-Blot: alta sensibilidade e especificidade  confirmatório Janela imunológica: pesquisa de p24 ou PCR

9. Transmissão Contato sexual Sangue e derivados Transmissão vertical (principal causa em menores de 13 anos)

10. Transmissão Vertical Via transplacentária a partir da 8ª semana Contato direto com sangue ou secreção cervico-vaginal materna no momento do parto  65% dos casos Aleitamento materno Sem intervenções: 25,5% ARV, cesariana eletiva, CV < 1000: 0-2%

11. HIV e Gestação Anti-HIV: 1ª consulta, 3º trimestre e teste rápido no pré-parto CD4 e carga viral: 14ª e 34ª semana Colpocitologia / Colposcopia Pesquisar outras DST: sífilis, gonorréia, clamídia, micoplasma Hemograma e função hepática (antes de iniciar terapia e mensal)

12. HIV e Gestação Função renal Avaliação da vitalidade fetal: Dopplervelocimetria / CTG / PBF Vacinar para Hepatite B se sorologia negativa Profilaxia para Pneumocystis jiroveci quando CD4 < 200/ml com TMP 160 mg + SMX 800 mg (Bactrim 2cp/dia ou Bactrim F 1cp/dia) 3x/sem e para Toxoplasma gondii quando CD4 < 100/ml, diariamente

13. HIV e Gestação Estão contra-indicados todos os procedimentos invasivos durante a gestação, o trabalho de parto e o parto (amniocentese, cordocentese, amniotomia, escalpo cefálico, fórcipe e vácuo-extrator) Há aumento do risco de transmissão quando o tempo de ruptura das membranas é maior que 4h

14. Protocolo ACTG 076 14ª semana: Assintomática, CD4 > 200, CV < 1000  monoterapia com AZT + cesariana obrigatória Assintomática, CD4 > 200, CV > 1000  AZT + 3TC + NFV ou NVP

15. Protocolo ACTG 076 Parto: AZT 2mg/Kg EV  iniciar 3 horas antes do início da cesárea e manter até a ligadura do cordão umbilical RN: AZT 2mg/Kg VO xarope  até 2h após o nascimento e manter por 6 semanas

16. TARV - Tratamento Gestante HIV+, CD4 ≤ 200 ou sintomática AZT + 3TC + NFV ou NVP em qualquer semana de gestação Contra-indicados: EFZ, APV, IDV, ABC

17. Recomendações no puerpério Supressão da lactação com enfaixamento das mamas com atadura por 10 dias  sucesso de 80% Pode-se associar cabergolina (1 mg em dose única) Suspender ARV em mulheres em uso de profilaxia após orientação do médico que a acompanhou

18. Cuidados com o RN Imediatamente após o parto, lavar o recém-nascido com água e sabão Aspirar delicadamente as vias aéreas evitando traumatismo de mucosas Não amamentar, usar fórmula infantil, ou leite pasteurizado de bancos de leite credenciados pelo ministério da saúde  não utilizar aleitamento cruzado A criança deverá ficar em alojamento conjunto

19. Cuidados com o RN Usar AZT oral (PACTG 076) e monitorizar com hemograma completo pela possibilidade de anemia A partir da 6a. semana de vida até a definição do diagnóstico da infecção pelo HIV, a criança deve receber quimioprofilaxia para P. carinii com SMX + TMP na dose de 70 mg SMX/m2/d, 12/12h, 3x/sem ou em dias consecutivos Agendar consulta em serviço especializado em acompanhamento de crianças expostas ao HIV

20. Quadro clínico no RN Maioria oligossintomáticos Retardo do crescimento intrauterino, comprometimento neurológico por agressão do próprio vírus, por outras infecções ou efeito de drogas maternas. Pode ocorrer: linfoadenomegalia , hepatoesplenomegalia, infecções oportunistas ( P. jiroveci )

21. Seguimento do RN Exame clínico mensal Hemograma mensal Função hepática trimestral Função renal trimestral Imunoglobulina uma ou duas vezes ao ano ELISA /W. Blot pré tratamento PCR ou cultura pré tratamento Cd4 cada três meses Carga viral cada três meses TC ou RM pré tratamento Raio X de tórax seis em seis meses ECG anualmente Av. Neurológica uma a duas vezes ao ano