O documento discute a toxoplasmose e sua transmissão vertical durante a gestação. Apresenta dados sobre a prevalência de soropositividade para toxoplasmose em gestantes no Brasil. Descreve os perfis sorológicos que indicam infecção aguda, remota ou de risco de transmissão ao feto. Detalha testes, diagnóstico, tratamento e orientações para gestantes.

1. Curso de Capacitação “ Atendimento a Gestante e Humanização do Parto” TOXOPLASMOSE E GESTAÇÃO Profa. Carla Vitola Gonçalves Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande /FURG-RS

2. Prevalência de gestantes soropositivas para IgG RJ 77,1% Recife 54,3% POA 54,3% Salvador 42% SP 32,4% POA IgG + IgM - IgG + IgM + IgG e IgM - Varella et al., 2003 57,4% 2,4% 40,2% Reis et al., 2006 58,5% 2,6% 38,7%

3. INTRODUÇÃO  Causada pelo Toxoplasma gondii A toxoplasmose em adultos e crianças é geralmente benigna A transmissão vertical está ligada a primo-infecção Transmissão vertical da Toxoplasmose

4. Prognóstico gestacional  Acometimento fetal em 40 a 50% Maioria é assintomático ao nascer A transmissão para o feto é maior no último trimestre mas a gravidade é meno r Transmissão vertical da Toxoplasmose

5. Transmissão vertical  1º e 2º trimestre Aborto Prematuridade Toxoplasmose Congênita Microftalmia Coriorretinite Microcefalia c/s hidrocefalia Retardo mental Espasticidade Convulsões Calcificações cerebrais Pneumonite Hepatoesplenomegalia Surdez Transmissão vertical da Toxoplasmose

6. Transmissão vertical  3 º trimestre Prematuridade RCIU Anemia Coriorretinite Transmissão vertical da Toxoplasmose Estrabismo Icterícia Hepatomegalia

7. Transmissão vertical da Toxoplasmose Ciclo reprodutivo Hospedeiro definitivo Hospedeiro intermediário oocistos cistos

8. Diagnóstico  Habitualmente assintomática Considerar a toxoplasmose quando a gestante tiver febre ou adenomegalia Triagem sorológica IgG e IgM (imunofluorescência ou Elisa) Transmissão vertical da Toxoplasmose

9. Testes sorológicos Imunofluorescência indireta (baixa sensibilidade IgM) Detecta IgG e IgM Falso-negativo – títulos baixos Falso-positivo – na presença de anticorpo antinuclear ou fator reumatóide

10. Testes sorológicos Elisa (baixa especificidade IgM) Detecta IgG e IgM Avidez de IgG Hemaglutinação Insatisfatório para rastreio de gestante

11. Imunofluorescência indireta 16000 64 256 64000 4000 1000 9 3 12 6 15 Meses Títulos Perfil I Perfil II IgG IgM Perfil III

12. Perfil I -> Infecção aguda Título de IF-IgG – crescente Título de IF-IgM – positivo Perfil III -> I nfecção passada Título de IF-IgG  1:1.000 (1:16 – 1:64) Título de IF-IgM - negativo Imunofluorescência indireta

13. Imunofluorescência indireta 16000 64 256 64000 4000 1000 9 3 12 6 15 Meses Títulos Perfil I Perfil II IgG IgM Perfil III

14. Perfil II -> Risco de infecção fetal Título de IF-IgM – negativo Título de IF-IgG  1:1.000 Avidez IgG Imunofluorescência indireta

15. Quanto mais tempo tem a infecção maior a avidez da IgG pelos antígenos da toxoplasmose Avidez < 30% infecção há menos de 3 meses Avidez entre 30% e 60% inconclusiva Avidez > 60% infecção há mais de 3 meses infecção Avidez da IgG

16. ELISA * Elisa IgM + - Avidez IgG IgG Até 4 De 4 a 8 Superior a 8 Não-reagente Indeterminado Reagente IgM Até 0,5 De 0,55 a 0,65 Superior a 0,65 Não-reagente Indeterminado Reagente*

17. 1ª CONSULTA IgG reagente IgM não reagente IgG reagente ou não reagente IgM reagente IgG não reagente IgM não reagente Infecção remota Pré-natal Infecção passada IgM, IgA, IgE Avidez IgG Suscetível IgM crescente IgA e IgE positivo Avidez  30% Orientações Sorologias mensais Pré-natal Infecção recente Tratamento materno Não Investigar o feto

18. Dosados pelo ELISA ou pela imunoaglutinação IgA – pico 2 meses após infecção e é indetectável após 3 meses IgE presente por 4 a 8 meses Toxoplasmose IgA e IgE

19. Fluxograma de conduta para toxoplasmose Positiva Infecção recente? Alta avidez Infecção antiga Seguimento pré-natal normal Interromper espiramicina Negativa Suscetibilidade ou infecção passada Aconselhamento para evitar infecção Baixa avidez Infecção recente Iniciar espiramicina 1g, VO, de 8/8h Teste de Avidez IgG Triagem: pesquisa de anticorpo IgM PCR Liquido amniótico USG fetal Evidência de acometimento fetal Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ac. Folínico Encaminhar a unidade de referência

20. Tratamento materno Espiramicina 3g/ dia (Rovamicina 1,5 mUI = 500mg  2CP 8/8 horas) Azitromicina e claritromicina Investigação de infecção fetal Infecção recente

21. PCR do líquido amniótico (sensibilidade de 97,4%) Padrão-ouro Cordocentese IgM (50%), IgA (77 - 80%) Ultra-sonografia (sensibilidade de 20%) ventriculomegalia cerebral, calcificações intracranianas, hepatoesplenomegalia, ascite, placentomegalia Investigação fetal

22. Tratamento Pirimetamina 25mg 8/8h por 3 dias e seguir de 12/12h por 21 dias Sulfadiazina 1g 6/6h por 21 dias Clindamicina 600 mg 6/6h Alternado a cada 3 semanas com Espiramicina Ac. Folínico 10mg/dia ou 15mg 3X/semana Infecção Fetal

23. Não comer produtos animais crus ou mal cozidos (caprinos e ovinos) - 30 a 63% Usar luvas para mexer na terra - 6 a 17% Evitar contato com gatos Lavar bem as verduras e as mãos após manipular carne crua e verduras Orientações