Este documento descreve a anatomia da medula espinhal e dos nervos espinhais. Detalha a estrutura macroscópica e interna da medula, incluindo a substância cinzenta e branca. Discute as vias ascendentes e descendentes e lesões da medula. Por fim, aborda os nervos espinhais, dermátomos e sua classificação.

1. MEDULA E NERVOS ESPINHAIS Faculdade de Medicina de Lisboa Neuroanatomia – 2.º ano de Medicina 2007/08 Apresentação realizada por: Fernando Azevedo Francisco Santos Vânia Caldeira

2. MEDULA E NERVOS ESPINHAIS Estrutura Macroscópica e Generalidades da Medula Estrutura Interna da Medula: Substância Cinzenta Substância Branca Vias da Medula Lesões da Medula Nervos Espinhais e Dermátomos

3. ESTRUTURA DA MEDULA

4. ESTRUTURA MACROSCÓPICA E GENERALIDADES Forma e Estrutura Geral da Medula Localiza-se no Canal Vertebral Mede aproximadamente 45cm Limites: Superior: Bulbo Inferior: L2 2 Espessamentos: Espessamento Cervical Espessamento Lombar

5. Apresenta as mesmas curvaturas que a Coluna Vertebral Apresenta 6 sulcos longitudinais: Sulco Mediano Anterior Sulco Mediano Posterior Sulcos Laterais Anteriores (raízes ventrais dos Nervos Espinhais) Sulcos Laterais Posteriores (raízes dorsais dos Nervos Espinhais) Sulcos Intermédios Posteriores (Medula Cervical) ESTRUTURA MACROSCÓPICA E GENERALIDADES

6. SUBSTÂNCIA CINZENTA - GENERALIDADES A substância cinzenta localiza-se por dentro da substância branca. Comissura cinzenta Apresenta: 2 Cornos Anteriores 2 Cornos Posteriores 2 Cornos Laterais (Medula Torácica e parte da Lombar) Canal Ependimário

7. SUBSTÂNCIA BRANCA - GENERALIDADES Formada por fibras (maioritariamente mielínicas), que se organizam em: 2 Cordões Anteriores 2 Cordões Laterais 2 Cordões Posteriores Na Medula Cervical – Cordão Posterior: Feixe Grácil (Goll) Feixe Cuneiforme (Burdach)

8. IMPORTÂNCIA RELATIVA DA SUBSTÂNCIA BRANCA E CINZENTA Segmentos Cervicais Segmentos Torácicos Segmentos Lombares Segmento Sagrados

9. RELAÇÕES COM OS NERVOS ESPINHAIS Sulcos Laterais da Medula Filamentos radiculares  Raízes  Nervos 31 pares de N. Espinhais: 8 Cervicais 12 Torácicos ou Dorsais 5 Lombares 5 Sagrados 1 Coccígeo

10. TOPOGRAFIA VÉRTEBRO-MEDULAR Terminação da Medula – L2 Cauda Equina Ritmos de crescimento diferentes Regra prática de correspondência vértebro-medular: Apófises Espinhosas (C2-T10): NºApófise + 2 = nºsegmento medular subjacente Apófises Espinhosas (T11-T12): 5 Segmentos Lombares Apófise Espinhosa L1: 5 Segmentos Sagrados

11. MENINGES E ESPAÇOS MENÍNGEOS DA MEDULA Espaço Epidural Duramáter Espaço Subdural Aracnóide Espaço Subaracnoideu* Piamáter

12. *Exploração do Espaço Subaracnoideu Entre L2 e S2 Punção Lombar para: Retirar LCR: Fins de diagnóstico (amostra de LCR) Fins terapêuticos Medir a pressão do LCR Introduzir: Meios de contraste (ar, hélio, sais de iodo) Anestésicos (anestesias raquidianas)

13. Anestesias Anestesias Raquidianas Espaço Subaracnoideu L3-L4 ou L4-L5 Anestesias Epidurais Espaço Epidural Menos inconvenientes do que as Raquidianas Exigem maior habilidade técnica

14. Vascularização da Medula Espinhal Artérias da Medula: Artéria Espinhal Anterior Artérias Espinhais Posteriores

15. Vascularização da Medula Espinhal Artérias Espinhais Segmentares Artérias Radiculares Artérias Nutritivas (variáveis): Grande Artéria Espinhal Anterior de Adamkiewicz – responsável pela irrigação dos 2/3 inferiores da Medula

16. Vascularização da Medula Espinhal Veias da Medula Espinhal: Drenam para 6 canais longitudinais que se comunicam com as Veias do Cérebro e Seios Venosos Plexo Venoso Vertebral Interno

17. ESTRUTURA INTERNA DA MEDULA – - Substância Cinzenta Divisão: Cornos Anteriores Substância Cinzenta Intermédia Cornos Laterais Cornos Posteriores

18. NEURÓNIOS MEDULARES Viscerais Radiculares Neurónios Somáticos Axónio Longo de projecção (tipo I de Golgi) Cordonais de associação Neurónios Axónio Curto (tipo II de Golgi)

19. NÚCLEOS DA SUBSTÂNCIA CINZENTA Grupos ou Colunas do Corno Anterior (Zona Somato-Motora): Grupo Interno/Medial Grupo Externo/Lateral Grupo Central: Núcleo Frénico (nervos C3, C4 e C5) Núcleo Acessório (nervos C1-C6) Núcleo Lombo-Sagrado (nervos L2-S1)

20. NÚCLEOS DA SUBSTÂNCIA CINZENTA Grupos ou Colunas do Corno Posterior (Zona Somato-Sensível): Substância Gelatinosa de Rolando Núcleo Propius Núcleo Dorsal (Coluna de Clark) Núcleo Aferente Visceral (Coluna de Betcherew) Lâminas de Rexed (I-X)

21. SUBSTÂNCIA BRANCA 1 - Coluna Branca Anterior 2 - Coluna Branca Lateral 3 - Coluna Branca Posterior Axónios, dendrites, neuroglia e vasos 1 3 2

22. VIAS ASCENDENTES OU SENSITIVAS Postero lateral Espinocerebeloso anterior e posterior Informação proprioceptiva e de recptores Espinotalâmico anterior Tacto protopático Feixes grácil e cuneiforme Sensibil. proprioceptiva e vibratória; tacto epicritico Espinotalâmico lateral Temperatura e dor Espino-tectal Reflexos espinovisuais Espino-olivar Órgãos cutâneos e proprioceptivos Espino-reticular Pele, músculos e articulações

23. VIAS DESCENDENTES OU MOTORAS Piramidais Extra Piramidais Reticulo-espinhal Movimentos voluntários e actividade reflexa Rubro-espinhal Motilidade e facilita flexores Olivo-espinhal Actividade muscular Vegetativos descendentes Funções viscerais Tecto-espinhal Reflexos relacionados com visão Vestibulo-espinhal Equilibrio e facilitia extensores Feixes cortico-espinhais Movimentos voluntários (distais)

24. VIAS INTERSEGMENTARES Ligação entre neurónios de diferentes níveis Descendentes e ascendentes Curtas e Longas

25. LESÕES DA MEDULA ESPINHAL Lesões compressivas Síndrome do choque espinhal Síndromes destrutivas da medula espinhal

26. Causas extradurais Causas intradurais Extramedulares Intramedulares

27. Segue-se a lesões agudas graves da medula espinhal Redução das funções medulares abaixo da zona afectada e do SNA Duração: < 24h - 4 semanas

28. Síndrome do seccionamento transversal completo da medula espinhal Síndrome anterior da medula espinhal Síndrome central da medula espinhal Síndrome de Brown-Séquard ou hemissecção da medula espinhal Siringomielia Poliomielite Esclerose múltipla Esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou síndrome de Lou Gehrig

29. Perda de toda a sensibilidade e motricidade voluntária abaixo do nível da lesão. Causas: deslocação de fracturas, ferida de arma branca ou de fogo, tumor em expansão. Paralesia do neurónio motor inferior e atrofio muscular Paralesia espástica bilateral Perda bilateral de sensibilidade

30. Causas: contusão da medula por fractura ou deslocamento vertebral, lesão da artéria espinhal anterior, hérnia discal Paralesia bilateral do neurónio motor inferior Paralesia espástica bilateral Perda bilateral de sensibilidade

31. Causas: normalmente por hiperextensão da coluna cervical -> compressão da medula entre os corpos vertebrais e ligamentos amarelos Paralesia bilateral do neurónio motor inferior Paralesia espástica bilateral Perda bilateral de sensibilidade

32. Causas: deslocamento de fracturas da coluna vertebral, ferida de arma branca ou de fogo ou tumor em expansão Hemissecção completa (rara) ou incompleta Paralesia unilateral do neurónio motor inferior Paralesia espástica unilateral Anestesia cutânea unilateral Perda unilateral de sensibilidade Perda contralateral da sensibilidade táctil, dolorosa e térmica

33. Causas: anomalia do desenvolvimento do canal central da medula, afectando normalmente a região cervical da medula e tronco cerebral. lesão da via espino-talâmica lateral

34. Infecção viral aguda dos neurónios da coluna cinzenta anterior da medula espinhal e núcleos motores dos pares cranianos. Atrofia muscular Problemas respiratórios

35. SNC - desmielinização das vias ascendentes e descendentes Causa desconhecida Possivelmente, mutações nos genes que codificam as proteínas das bainhas de mielina ou por reacções auto-imunes contra essas proteínas. Sintomas: fraqueza dos membros, ataxia, espasticidade e paralisia.

36. Exclusiva das vias córtico-espinhal e neurónios motores das colunas cinzentas anteriores Causa desconhecida Progressiva atrofia muscular, paresias, fasciculação, espasticidade. Pode afectar pares cranianos.

37. Fazem a conexão com a medula espinhal Responsáveis pela enervação do tronco, membros e parte da cabeça 31-33 pares

39. CLASSIFICAÇÃO DAS FIBRAS DOS NERVOS ESPINHAIS

40. TRAJECTO DOS NERVOS ESPINHAIS

41. Nervos unissegmentares (intercostais) Nervos plurissegmentares (plexos) TRAJECTO DOS NERVOS ESPINHAIS - RAMOS VENTRAIS -

42. DERMÁTOMOS Território cutâneo enervado por fibras de uma única raiz dorsal

43. DERMÁTOMOS

44. Bibliografia Machado, Ângelo; Neuroanatomia Funcional ; Editora Atheneu; 2ª edição; 2004 Snell, Richard; Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina ; Editora Guanabara Koogan; 5ª edição; 2001 Rouvière, Henri; Anatomía Humana ; Editora Masson; 11ª edição; 2005 Netter, Frank; Atlas of Human Anatomy ; Elsevier; 4ª edição; 2006 Rohen; Color Atlas of Anatomy ; Lippincott Williams & Wilkins; 6ª edição; 2006 Bourret, Paul; Louis, René; Anatomie du Système Nerveux Central ; Expansion Scientifique Française; 6ª edição; 1986