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Reabilitação cardíaca

(1) A reabilitação cardíaca é dividida em 4 fases que visam melhorar a condição física e qualidade de vida de pacientes cardíacos, começando na fase hospitalar e progredindo para programas supervisionados e não supervisionados. (2) As fases 1 e 2 ocorrem na fase aguda e de pós-alta hospitalar, respectivamente, com exercícios leves supervisionados para prevenir complicações e melhorar a capacidade funcional. (3) O programa de exercícios da fase 2 inclui aquecimento, condicionamento e relax

Educação◦
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DIRCE BENITO BORBUREMA RAFAELA GONÇALVES DE GRANDE TIAGO TRINDADE RIBEIRO “Fases 1 e 2”Fases 1 e 2” DOCENTE: Dra. Eliane Regina Ferreira Sernache de Freitas Estágio Santa Casa – 9º Semestre Fisioterapia UNOPAR
DEFINIÇÃO De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), “reabilitação cardíaca é a soma de atividades necessárias para influenciar, favoravelmente, tanto a causa subjacente da doença, quanto as melhores condições físicas, mentais e sociais, de maneira que os pacientes possam, através de seus próprios esforços, preservar ou reassumir quando perdido, um papel normal quanto possível dentro da comunidade”.
FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS CARDIOVASCULAR  Existem diversos fatores de risco para doenças cardiovasculares como:  Tabagismo;  Diabetes Mellitus;  Colesterol elevado;  Hipertensão arterial;  Sedentarismo;  Obesidade;  Idade (geralmente acima dos 65 anos).
PACIENTES ELEGÍVEIS PARA REABILITAÇÃO  Infarto agudo do miocárdio (IAM) / Síndrome coronariana aguda (SCA)  Cirurgia de revascularização miocárdica  Angioplastia coronária  Angina estável  Reparação ou troca valvular  Transplante cardíaco ou cardiopulmonar  Insuficiência Cardíaca Crônica  Doença vascular periférica  Doença coronária assintomática  Pacientes com alto risco de doença cardiovascular
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM PACIENTES INDICADOS PARA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR  Para conhecer o risco de possíveis complicações durante o exercício, os pacientes devem ser estratificados mediante a classificação proposta pela “Associação Americana de Reabilitação Cardiopulmonar”. I. BAIXO RISCO: (IAM; cirurgia de revascularização miocárdica, angioplastia coronária transluminal percutânea, não complicados)  Os pacientes podem ser monitorados, durante as primeiras 6 a 18 sessões, através do uso do eletrocardiograma ou por frequencímetros;  Preferencialmente, com supervisão clínica.
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM PACIENTES INDICADOS PARA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR II. MÉDIO RISCO  Monitorados durante as primeiras 12 a 24 sessões;  Preferencialmente com monitoramento eletrocardiográfico contínuo e supervisão clínica permanente. III. ALTO RISCO (Sobreviventes de parada cardíaca ou Morte súbita, Cirurgia cardíaca complicada...).  O monitoramento também pode ser uma ferramenta útil para avaliar a resposta, especialmente quando se aumenta a intensidade do exercício aeróbico.
TRATAMENTO MÉDICO CIRURGIA CARDÍACA: É um tipo de tratamento que pode ser feito para reparar danos no próprio coração, nas artérias ligadas à ele, ou para substituição do órgão.  CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA CARDÍACA: Revascularização do Miocárdio (Pontes de Safena e Mamária); Correção de Doenças Valvares ou troca de válvulas; Correção de Doenças da Artéria Aorta; Correção de Cardiopatias Congênitas; Transplante Cardíaco.  TIPOS DE CIRURGIA CARDÍACA: Reconstrutoras (revascularização do miocárdio, plastia de valva aórtica, mitral ou tricúspide); Corretiva (fechamento de canal arterial, de defeito de septo atrial e ventricular); Substitutivas (trocas valvares e transplantes).
FASES DE UM PROGRAMA DE REABILITAÇÃO CARDÍACA A reabilitação cardíaca é dividida em 4 fases: FASE 1: pacientepaciente hospitalizadohospitalizado (UTI(UTI // quartos)quartos);; FASE 2: reabilitaçãoreabilitação cardiovascularcardiovascular apósapós aa alta,alta, realizarealiza--sese emem centrocentro dede reabilitaçãoreabilitação;; FASE 3: supervisão selecionada a pacientes de moderado a elevado risco; FASE 4: não supervisionada. FASES 1 e 2
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE Anamnese  AP: História clínica, cirurgias e comorbidades, tais como: doenças cardiovasculares, pulmonares e outras;  Identificação de fatores de risco cardiovasculares: tabagismo, hábitos alimentares, PA, DM, obesidade, sedentarismo e estresse;  Uso de medicamentos. Exame Físico  Sinais Vitais: PA, FC, Spo₂;  Ausculta cardíaca e pulmonar;  Palpação de pulsos periféricos, mudanças da coloração da pele;  Alterações musculoesqueléticas (restrições à execução de alguns exercícios);  FM, ADM.
FASE 1  Pacientes hospitalizado após o evento cardiovascular como:  Síndrome coronária aguda ou pós-intervenção;  Cirurgia cardíaca de revascularização;  Prótese valvular ou correção de cardiopatia congênita.  Inicia desde as 48 horas posteriores ao evento agudo até a alta hospitalar.
SINAIS E SINTOMAS DURANTE O EXERCÍCIO NA FASE 1 Nessa fase a duração total dos exercícios devem ser em torno de 20 minutos, duas vezes ao dia.  Durante o exercício, pode aparecer alguns sinais e sintomas, tais como:  Fadiga;  Dispneia;  Cianose;  Palidez;  Náuseas;  ↑ 20 bpm acima da frequência cardíaca de repouso;  Pressão sistólica 200 mmhg acima dos níveis de repouso.
OBJETIVOS DA RC NA FASE 1  Objetivos da reabilitação cardíaca na Fase 1:  Prevenir perda de capacidade física;  Promover o posicionamento adequado no leito;  Evitar complicações respiratórias e tromboembólicas;  Facilitar a alta precoce do paciente internado;
FASE 1  Titoto et al (2005), relata que o tratamento fisioterapêutico na fase hospitalar baseia-se em procedimentos simples, como exercícios metabólicos de extremidades, exercícios respiratórios, exercícios ativos, treino de marcha em superfície plana e com degraus, com isso aumenta a autoconfiança do paciente e diminui o custo e a permanência hospitalar.
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 1 (1º DIA PÓS-OPERATÓRIO)  Sentar no leito com cabeceira elevada;  Padrões ventilatórios (exercícios respiratórios);  Reeducação diafragmática;  Higiene brônquica;  Estímulo da tosse (ativa, ativa assistida ou huffing);  Exercícios ativo-assistidos ou ativo livres de MMII (flexão-extensão de quadril e joelho); (2x15)  Exercícios ativo assistidos MMSS;  Exercícios metabólicos de MMSS e II (3 min);
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 1  Sentar fora do leito (cadeira); (2º DIA PO)  Deambulação pelo quarto e/ou corredor (verificar os SSVV e Borg); (3º DIA PO)  Exercícios ativo resistidos manuais de MMII; (4º DIA PO)  Mini-agachamento; (4º DIA PO)  Descida de escadas (1 lance, aproximadamente 15 degraus); (5º DIA PO)  Subida e descida de escadas (1 lance, aproximadamente 15 degraus) . (6º DIA PO)
FASE 2  A fase 2 representa um programa precoce de pós hospitalização, supervisionada pelo fisioterapeuta;  O período de exercícios pode ser iniciado 24h após a alta hospitalar, sempre considerando o estado clínico do paciente;  Tem duração prevista de 3 a 6 meses, podendo em algumas situações se estender por mais tempo.
FASE 2  Objetivos da reabilitação cardíaca na Fase 2:  Melhorar a capacidade funcional do paciente;  Melhorar a função cardiovascular;  Conseguir modificações dos fatores de risco;  Conseguir recuperar a autoconfiança do paciente depois do evento cardíaco.
FASE 2  Segundo Marques (2004), a fase 2 da reabilitação cardíaca é um programa supervisionado para pacientes que receberam alta hospitalar, de exercícios prescritos de forma individual e alternativa de modificação do estilo de vida.
FASE 2  FC: medida antes do aquecimento a cada 2 minutos, durante o condicionamento com carga, ultimo minuto do relaxamento;  PA: medida no repouso, final do condicionamento e ao final da sessão;  ESCALA DE BORG: medida na fase de condicionamento e final . SINTOMATOLOGIA (PRECORDIALGIA, PALPITAÇÃO, DISPNEIA, TONTURA)
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 2 AQUECIMENTO (5 A 15 MINUTOS)  Alongamento estático: MMSS + MMII + coluna lombossacra;  Exercícios aeróbicos de baixa intensidade;  Caminhada de 3 a 5 minutos;  Exercícios respiratórios.
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 2 CONDICIONAMENTO (20 A 30 MINUTOS)  Exercícios aeróbicos;  Exercícios resistidos (iniciados gradativamente com cargas leves e ir progredido ao longo das sessões).
CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS NA FASE 2 RELAXAMENTO (5 A 10 MINUTOS)  Exercicios respiratórios;  Alongamento estático;  Exercicios leves.
CONTRA-INDICAÇÕES À PRATICA DE EXERCÍCIO
REFERENCIAS  Cruz, AVSL. A Atuação do Fisioterapeuta em Programas de Reabilitação Cardíaca, 2012.  Herdy AH, López-Jiménez F, Terzic CP, Milani M, Stein R, Carvalho T, Serra S, Araujo CG, Zeballos PC, Anchique CV, Burdiat G, González K, González G, Fernández R, Santibáñez C, Rodríguez-Escudero JP, Ilarraza-Lomelí H. Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular, Vol. 103, Nº 2, Supl. 1, Agosto 2014.  Mair V, Yoshimori DY. Perfil da fisioterapia na reabilitação cardiovascular no Brasil. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.15, n.4, p.333-8, out./dez. 2008.  Mesquita A. Cirurgia Cardíaca, Setembro 2014.  Gardenghi G, Dias FD. Reabilitação cardiovascular em pacientes cardiopatas. Integração. 2007 out nov dez;51:387-92.
Dirce Benito Borburema Rafaela Gonçalves de Grande Tiago Trindade Ribeiro