O documento descreve as quatro fases da reabilitação cardiovascular, incluindo a fase aguda no hospital, a convalescença, a fase crônica e a manutenção. Ele detalha os objetivos, procedimentos e benefícios de cada fase, como a mobilização precoce no hospital e os programas supervisionados de exercícios para melhorar a aptidão cardíaca e fatores de risco.

1. Prof. Marcela Mihessen
FACIPLAC

2. Fase I – Fase aguda
Fase II – Convalescença
Fase III – Fase Crônica
Fase IV- alguns autores não falam em fase IV,
mas ela existe.

3. Fase aguda, fase de internação hospitalar. Inicia na
UTI, continua na enfermaria e termina na alta
hospitalar.
Paciente internado.
Antigamente - PÓS IAM ou após RVM
Atualmente: pacientes submetidos às intervenções
coronárias percutâneas (ICP), todas as cirurgias
cardiovasculares, paciente com angina pectoris de
caráter estável e paciente com fatores de risco para
doença coronária.
Esta fase destina-se também aos pacientes
internados por descompensação clínica de natureza
cardiovascular, pulmonar e metabólica.

4. Mobilização precoce
Exercícios respiratórios
Sedestação
Ortostatismo assistido ou ativo livre.
Exercícios globais
Minimizar postura antálgica e atrofia
muscular
Plano educacional

6. Os programas são de aplicação
individualizada e se ajustam diariamente ao
estado evolutivo da doença.
Duração – 20 minutos. 2 vezes ao dia.

7. Alta hospitalar com as melhores condições físicas
e psicológicas possíveis, municiado de
informações referentes ao estilo saudável de vida,
em especial no que diz respeito ao processo de
reabilitação cardiovascular.

8. É a primeira etapa extra-hospitalar. Inicia-se
imediatamente após a alta e/ou alguns dias após
um evento cardiovascular ou descompensação
clínica de natureza cardiovascular, pulmonar e
metabólica.
três a seis meses, podendo em algumas situações se
estender por mais tempo. Pode funcionar em
estrutura que faça parte do complexo hospitalar ou
outro ambiente próprio para a prática de exercícios
físicos (clube esportivo, ginásio de esportes, sala de
ginástica etc.).

9. Funciona com sessões supervisionadas pelo
fisioterapeuta e/ou professor de educação física.
Programa de exercícios - individualizado
(intensidade, duração, freqüência, modalidade de
treinamento e progressão).
Recursos – oxímetro, Polar®, esfignomanômetro,
aparelho para verificar glicemia e monitoração
eletrocardiográfica.
Programa deve incluir: modificação do estilo de
vida (reeducação alimentar, estratégias para
cessação do tabagismo).

10. Contribuir para o mais breve retorno do
paciente às suas atividades sociais e laborais,
nas melhores condições físicas e emocionais
possíveis.
Esse é o objetivo da RCV!

11. Seis a 24 meses
pacientes liberados da fase 2, mas pode ser
iniciada em qualquer etapa da evolução da
doença, não sendo obrigatoriamente sequência
das fases anteriores
A supervisão de exercícios deve ser feita por
profissional especializado em exercício físico
(professor de educação física e/ou fisioterapeuta)
Coordenação geral de um médico
Recomendável: enfermagem, nutricionista e
psicólogo

12. Aprimoramento da condição física
Deve ser considerada também a necessidade
de promoção de bem estar (melhora da
qualidade de vida) e demais procedimentos
que contribuam para a redução do risco de
complicações clínicas, como é o caso das
estratégias para cessação do tabagismo e
reeducação alimentar.

13. Sem duração definida – programa a longo
prazo.
As atividades não são necessariamente
supervisionadas
Não há obrigatoriedade de que esta fase seja
precedida pela fase 3.
A equipe da reabilitação deve propor a
programação de atividades que seja mais
apropriada, prescrevendo a carga de
exercícios que atenda às necessidades
individuais.

14. Aumento e a manutenção da aptidão física

15. Necessidade da prescrição individualizada de
exercícios, que deve ser acompanhada de
demonstrações práticas, em sessões formais
(recomenda-se pelo menos duas) de
condicionamento físico, nas quais sejam
contempladas todas as etapas que compõem
uma sessão padrão de exercício, com as
etapas de aquecimento, parte principal e
desaquecimento-relaxamento (volta à calma).

16. Hoje se preconiza que o conceito de
reabilitação se confunda com os de
prevenção secundária da DAC, ou seja, o
conjunto de todas as ações necessárias para
evitar a ocorrência de novos eventos em
doentes coronarianos.
Mudança comportamental controle dos
fatores de risco, tratamentos clínicos
invasivos e cirúrgicos. Evitar a doença, sua
regressão e prolongar a vida com qualidade.

17. Os mesmos benefícios encontrados em
indivíduos normais sedentários que iniciam
um programa de treinamento físico são
documentados em coronarianos que se
engajam na prática de exercícios regulares.

18. Aumento de massa muscular do VE e do seu
VDF relação com a idade.
Mais evidente em jovens e mais difíceis de
serem demonstradas após os 30 anos.
> 35 anos sem doença– há um aumento entre
10% e 20% na espessura da parede posterior
do VE, bem como um aumento do VDF.
Coronarianos – treinaram em alto nível (80% a
90% do VO2pico) aumento significativo na
espessura da parede posterior e do VDF.

19. Aumento da massa das fibras musculares,
dos capilares e da capacidade oxidativa.
Parece ocorrer igualmente um aumento na
capacidade vasodilatadora da musculatura
esquelética.
Por essas adaptações, os doentes
coronarianos têm menores FC e menores PA
para uma mesma carga de exercício. Isso
explica a redução dos sintomas de angina e
das manifestações no ECG de isquemia.

20. (Ridocci, et al., 1992) Pós IAM – 3x por
semana, 70% a 85% da Fcpico aumentaram
em 30% a 50% suas capacidades físicas, e o
VO2máx em 15% a 20%. O aumento da
capacidade física ocorre em paciente com e
sem isquemia de esforço e naqueles com má
função ventricular esquerda.
Alguns autores relatam pouca evidência de
que, em humanos, o treinamento afete direta
e significativamente o fluxo coronariano.

21. Apesar de alguns autores relatarem que não há
evidências convincentes sobre a estimulação de
circulação colateral coronariana em humanos, há
estudo com corredores de longa distancia que sugere
um aumento nas coronárias epicárdicas.
Hung et al., 1984 não encontraram aumento na
perfusão miocárdica ou na função sistólica após um
programa de seis semanas em pacientes pós IAM não
complicado.
Williams et al., 1984 fraçoes de ejeção em repouso e
no pico do esforço não sofrem alteraçoes
significativas, porém houve um aumento da FE de 50%
para 54% após o treinamento.
Kellermann, 1987 em alguns doentes seleccionados
pode ocorrer um aumento da FE com o treinamento
físico.

22. Hagberg, 1991 sugerem que a alta
intensidade de exercício pode resultar em
adaptaçoes centrais ao treinamento (após 1
ano, 1h de exercício, entre 70% e 90% do
VO2máx, 5x/semana). Os resultados
sugerem aumento da oxigenação miocárdica
e aumento da função ventricular esquerda
nesses pacientes.

23. Aumento da reserva de glicogênio muscular
Aumento na utilização das gorduras
Maior remoção de lactato
Aumento nas enzimas do metabolismo aeróbico
Aumento no consumo de oxigênio.
Colesterol total não é modificado diretamente pelo
treinamento, apenas o HDL tem seus níveis aumentados,
especialmente se o treinamento é acompanhado de perda
de peso.
Aumenta sensibilidade à insulina em diabéticos tipo I.
Menores níveis de catecolaminas no sangue
Sistema fibrinolítico torna-se mais eficiente
Redução dos fatores de pró-coagulação em indivíduos
com mais de 60 anos
Melhora da função endotelial na DAC instalada

24. Estudos randomizados entre 1975 e 1985 redução
na mortalidade e morte súbita cardíaca de 20% a 30%.
Oldridge et al., 1988 redução na incidência de
mortalidade total e cardiovascular de 25% nos que
participavam em programas de reabilitação. Duração
dos exercícios: 6 a 48 meses.
- Redução da mortalidade mais significativa naqueles
que se exercitaram por 52 semanas ou mais e foi
menos significativa entre os que se exercitaram entre
12 e 52 semanas.
- Não houve diferenças significativas entre os que se
exercitaram 12 semanas ou menos. Importante pois
hoje os programas são encerrados em 12 semanas
(planos de saúde).

25. Com o enfoque multifatorial dos programas
de RCV é difícil estabelecer o valor isolado de
cada um dos fatores de risco. Por isso a
dificuldade de se observar isoladamente se o
exercício tem ação benéfica sobre níveis de
LDL.

26. Exercícios intensos levam a Na maioria dos programas o nível
hipertrofia ventricular esquerda, o de treinamento é moderado, não
que não é favorável para indivíduos causando preocupação.
com coronariopatia.
Ocorrência de eventos coronarianos Incidência aceitável, não superior ao
agudos podem levar à morte súbita. número de episódios na população
de pacientes coronarianos fora das
sessões de treinamento.
Lesões osteoarticulares Com orientações, prescrição
individualizada, alongamento,
aquecimento e relaxamento
corretos, isso é evitado.
Pacientes exercitando acima do Orientar paciente.
nível recomendado, causando
períodos de isquemia.