Palestra sobre Reabilitação Cardiovascular para os professores da academia Vip Training em Brasília.

1. Reabilitação
Cardiovascular
Como fazer?
MSc. Marcela Mihessen
Profissional de EF e Fisioterapeuta
Especialista em Fisiologia do Exercício
Mestre em EF

2. O que precisamos saber?
 Patologias
 Aferir PA
 Interpretar Teste de esforço
 Reconhecer sintomas
 Benefícios dos exercícios
 Intervenções cirúrgicas
 Prescrição do exercício
 Medicamentos

3. Doenças
 HA
 DAC / hipercolesterolemia / hipertrigliceridemia / IAM
 DM
 Valvulopatias
 Arritmias

4. Classificação diagnóstica da hipertensão arterial (>
18 anos de idade)
Pressão Pressão Classificação Seguimento
sistólica diastólica
(mmHg) (mmHg)
< 130 < 85 Normal Reavaliar em 1 ano
130-139 85-89 Limítrofe Reavaliar em 6 meses*
140-159 90-99 Hipertensão leve Confirmar em 2 meses*
160-179 100-109 Hipertensão Confirmar em 1 mês *
moderada
> 180 >110 Hipertensão grave Intervenção imediata ou
reavaliar em 1 semana*
>140 <90 Hipertensão
sistólica isolada
* Quando a sistólica e diastólica estão em categorias diferentes, classificar pela maior.

5. Medida da pressão arterial

6. – PA Diastólica média corrigida = {diastólica aferida + [22 – (0,72 ×
perímetro braquial)]}
– PA Sistólica média corrigida = {[sistólica aferida + [32 – (1,05 ×
perímetro braquial)]}
manguito de 23x13 cm

7. LOCAIS PARA MEDIR PA
 Pulsos braquial, poplíteo e pedioso.
 Radial (não recomendado)

8. IDOSOS
Na medida da pressão arterial do idoso, existem dois aspectos
importantes:
1. Maior freqüência de hiato auscultatório, que subestima a
verdadeira pressão sistólica.
2. Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão
arterial falsamente elevado em decorrência do enrijecimento
da parede da artéria. Pode ser detectada por meio da
manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito até
o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria continuar
palpável após esse procedimento, o paciente é considerado
Osler positivo.

9. OBESOS
Em pacientes obesos, deve-se utilizar manguito de
tamanho adequado à circunferência do braço. Na
ausência deste, pode-se:
• corrigir a leitura obtida com manguito padrão (13
cm x 24 cm)
• usar fita de correção aplicada no manguito; e
• colocar o manguito no antebraço e auscultar a
artéria radial, sendo esta a forma menos
recomendada.

10. OBESOS
Bolsa estreita  PA falsamente elevada
Bolsa larga  PA falsamente baixa

11. Principais manifestações de
doença cardíaca
 DAC – aterosclerose em uma ou mais artérias
coronárias.

13. IAM - ANGINA
 ANGINA PECTORIS – estável, instável, Prinzmetal.
 IAM - necrose

15. INTERVENÇÕES
 CATE – ANGIOPLASTIA –
STENT/BALÃO
 RVM

16. RVM

19. CATETERISMO CARDÍACO
USO DO STENT

21. Angioplastia com stent

22. Benefícios dos exercícios para
doenças cardíacas
 Melhoras estruturais nas artérias coronárias;
 Melhora nos fatores de risco coronarianos;
 Atenuação da Síndrome Metabólica;
 Melhora no metabolismo de glicose e reduz risco para DM II.
 Melhora da função do SNA;
 Melhora da função endotelial;
 Redução da progressão da aterosclerose coronariana;
 Diminuição do risco de trombose;
 Melhora da isquemia miocárdica.

23. O Que fazer?

25. Anamnese
 Objetivos Principais Outras ocorrências
Epilepsia? Tem convulsões?
 História da doença atual
Tem problemas na coluna vertebral? Onde?
 Antecedentes Tem problemas gastrointestinais? Quais?
Tem dores nas articulações? Onde?
 Hipertensão arterial Tem alergias?
Tem (teve) dores musculares? Onde?
 Pneumopatia
Antecedentes
 D. Endoc/metabólicas
Medicamentos uso regular
 Uro-nefropatias Atividade física
Outros
 Cirurgias (data)
História familiar – fator de risco
 FATORES DE RISCO
Medicamento uso regular
Inspeção, Palpação, Exame físico: medidas
de PA, FR, SatO2, FC, dobra cutânea,
 Outras doenças medidas antropométricas (IMC), Testes.
Exames cardíacos
 Sintomas
assintomático
sintomático

26. Avaliação
Testes - CAPACIDADE
AERÓBIA
 Teste de Esforço - PRESCRIÇÃO

27. TESTE ERGOMÉTRICO
 Objetivos (FREITAS, 2002)
 Avaliação da capacidade cardiorrespiratória
 Avaliação da FC x Carga de trabalho
 Estratificação do Risco
 Evolução do Programa de Exercício
 Resposta clínica, cardiorrespiratória,
eletrocardiográfica, metabólica
 Protocolo do teste
 Tipo x restrições ósteo-articulares
 Progressão x fadiga muscular

28. TESTE ERGOMÉTRICO
 Verificar FC inicial, final, ocorrência de eventos.
 Verificarodiagnóstico.
 Verificar PA inicial e final e observar o seu comportamento
durante o teste – hiper reatividade.
 Fazer a prescrição pela FC de reserva (ACSM).

32. Teste de esfoço

35. Avaliação
TE COM BETA BLOQUEADOR
 Observar o TE
Droga Potência
 Calcular a FC de treinamento, ACEBUTOLOL 0.3
 Verificar o nome do Beta-bloqueador ALPRENOLOL 0.3
e droga equivalente ATENOLOL 1.0
 Verificar na tabela a potência do BUNOLOL 20.0
Beta-bloqueador (baseado na METOPROLOL 1.0
potência do Propranolol):
NADOLOL 3.3
 Multiplicar a quantidade em mg do OXPRENOLOL 0.5 A 1.0
beta bloqueador com a potência
correspondente. PENBUTOLOL 4.0
PINDOLOL 6.0
 EX.: Corgard 40mg, droga Nadolol,
potência 3,3 x 40 = 120 PROPRANOLOL 1.0
SOTALOL 0.3
 Verificar a porcentagem em que
deve ser reduzida a FC de treino TIMOLOL 6.0
TOLAMOLOL 0.8

36. Dosagem do beta bloqueador
% de redução
( mg )
10 11
25 12
40 14
50 15
Tabela beseada na
80 18
equação:
100 20 % = y + 95,98 .
120 22 9,74
150 25
160 26
200 30
240 34
360 47
400 51

38. Avaliação
OUTROS MEIOS - Testes de estresse
•Esteira •Ecocardiograma de estresse
•Farmacológico •Cintilografia de estresse –
padrão ouro
•Teste ergoespirométrico –
Limiar anaeróbico e Ponto de
compensação respiratória

40. ECOCARDIOGRAMA DE STRESS

41. TESTE ERGOESPIROMÉTRICO

43. Metodologia de treinamento
Princípios básicos
•Princípio da especificidade - todo treinamento físico tem efeito
específico no desenvolvimento das partes do corpo e do sistema
energético utilizado no desempenho de determinada atividade.
•Princípio da sobrecarga - o treinamento efetivo e seguro é aquele no
qual as sobrecargas (resistências opostas) são aplicadas, de maneira
progressiva, respeitando tempo, frequência, intensidades mínima e
máxima da sobrecarga para adaptação em cada nível de estímulo.
•Princípio da reversibilidade - os efeitos benéficos do treinamento físico
são transitórios e reversíveis e podem desaparecer com a diminuição ou a
falta do exercício.

44. Os métodos de treinamento são, basicamente, dois:
 contínuo ou de duração
 intervalado ou intermitente

45. EXERCÍCIOS AERÓBICOS
DURAÇÃO
 “Aquecimento” e “Volta a calma” = Idosos - 10 a 15 min(1)
 Início
 Se houver dificuldade em manter o exercício por 20 min, fazer várias
sessões de 10 min. ao dia(2)
 Para evitar lesões(2)
 aumentar primeiro a duração do exercício, depois a intensidade
FREQUÊNCIA
 Dias alternados(2)
1 - SHEPARD, R.J. Envelhecimento, AtividadeFísicaeSaúde. São Paulo: Phorte, 2003.
2 - ACSM – Manual do ACSM parateste de esforçoeprescrição de exercícios (quintaedição. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.

46. Determinação da FC de treinamento em cardiopatas
Vários parâmetros para observar na prescrição:
 Escala de Borg – importante! 11 a 14
 ACSM – 55% a 90% da Fcmax; ou 40% a 85% da FCR
Calcula-se o percentual da FC máx segundo a fórmula:
FCT =(FC máx - FCR) x % + FCR,
x%= percentual da FC desejada para o treinamento.
FC máxima= 220 - idade = NÃO É O IDEAL PARA CARDIOPATAS,
NUNCA UTILIZAR;
 FC máx estabelecida pelo TE é o IDEAL PARA CARDIOPATAS!!
 ALUNO / PACIENTE SEM TESTE DE ESFORÇO!!
FC repouso + 20 bpm – até realizar o TE. CUIDADO. Ideal: ECG.

48. PERCEPÇÃO DE ESFORÇO SUBJETIVO
ESCALA DE BORG

49. Duplo produto
 Produto da PAS e FC
 Utilizar em casos de TE positivo.
 TE + com FC de 100 bpm e PAS 180.
 100X180 = 18000
102 x 170 = 17340
105 x 170 = 18000
90 x 200 = 18000
Alguns autores: trabalhar com 10 bpm abaixo da FC positiva para isquemia.

50. PERCENTUAL DA FC RESERVA
KARVONEN
FCT :[ (FC MÁXIMA – FC REPOUSO) %] + FC REPOUSO
FCT: (160 - 88) x 50%/70% + 88
FCT= 124 / 138
Frequência: 2 a 3x / semana
Duração: 20’ a 60’ contínua.
Múltiplas séries de 10’ ao dia.

51. FC
Pulso Radial
Oxímetro
Frequencímetro

52. ACSM – PROGRAMA DE RCV

53. Somente exercícios
aeróbicos!?!?!

54. Importance of resistance training for patients after a
cardiac event Jenny Adams, PhD, Matthew Cline, MS, Mike Reed, MS, Amanda
Masters, BS, Kay Ehlke, MS, and Julie Hartman, MS; Proc (BaylUniv Med Cent). 2006 July;
19(3): 246–248
•Atividades diárias utilizam mais força muscular que
imaginamos. A new paradigm for post-cardiac event resistance exercise guidelines.
Adams J, Cline MJ, Hubbard M, McCullough T, Hartman J.Am. J. Cardiol. 2006 Jan 15;
97(2):281-6.
•Treino resistido aprimora a qualidade de vida dos
pacientes. Effects of high-intensity strength training on quality-of-life parameters in
cardiac rehabilitation patients. Beniamini Y, Rubenstein JJ, Zaichkowsky LD, CrimMCAm J
Cardiol. 1997 Oct 1; 80(7):841-6.
•Exercíciosresistidosmelhoramosfatores de risco de
doençascardiovasculares. Review Effects of resistive training on lipoprotein-
lipid profiles: a comparison to aerobic exercise training. Hurley BF. Med Sci Sports Exerc.
1989 Dec; 21(6):689-93.

55. Treinamento de força
 Individualizar a carga;
 Séries - 2 a 3 séries de cadaexercíciomelhoraforçaepotência;
 Repetições: 8 a 12 repetiçoes de cadaexercícioparamelhorarforçaepotênciae
10 a 15 paramelhorarforçaempessoasidosasemeiaidade. E 15-20
repetiçõesmelhora a resistência muscular.
 50% de 1 RM (Myers J., 1992)
 -- Principais grupos musculares
 -- 2 a 3 vezes por semana
 Descanso de 48h entre as sessões de exercícios.
ACSM, 2008 Physical Activity Guidelines for Americans

56. Treinamento com pesos resistidos

57. Contra-indicações absolutas ao treinamento físico convencional
• Insuficiência cardíaca descompensada
• Infarto agudo do miocárdio
• Angina estável grau IV e instável
• Miocardite ativa
• Pericardite aguda
• Aneurismas de aorta torácica ou abdominal
• Embolias pulmonar ou sistêmica recentes
• Tromboflebite
• Hipertensão pulmonar ou arterial grave não tratadas
• Estenose aórtica e insuficiência mitral graves
• Taquicardia ventricular em repouso
• Infecções agudas
• Lesão de tronco de coronária esquerda ou equivalente, não tratadas
• Obstrução arterial periférica graus III, IV e II limitante
• Retinopatia diabética com deslocamento de retina

58. Sintomas e sinais de treinamento excessivo durante
programa de reabilitação
Durante ou logo após a Tardios
sessão
Angina grau 3 ou 4 Fadiga prolongada
Aumento de frequência das disritmias Insônia incomum
cardíacas Ganho de peso por retenção hídrica
Bradicardia inapropriada Taquicardia persistente (FC >100 -
Taquicardia inapropriada 110bpm, 6min após o exercício)
Ataxia, tonturas, confusão Hipoglicemia no DM até 48h
Náuseas e vômitos
Claudicação de membros inferiores
Palidez, cianose
Dispnéia persistente por mais de 10min
Hipoglicemia no diabetes mellitus

60. Exercício e Hipertensão
 Valores normais de PA durante o exercício:
 PAS aumenta até 220 mmHg
 PAD altera 10 mmHg
 Treinamento de força: PA pode ultrapassar 480/350
mm Hg (1)
 (1) MacDougall JD, et al. Arterial Bloodpressureresponse to heavyresistanceexercíse.
JournalodAppliedPhysiology 1985; 58: 785-90.

61. TRATAMENTOS PARA HAS
 HAS limítrofe
 Exercício + Dieta
 HAS moderada e severa
 Exercício + Dieta
 Fármacos
 Diuréticos
 b-bloqueadores
 Bloqueadores de canal de Ca+
 Inibidores da ECA (enzima conversora de
angiotensina)
 Nitratos, nitroglicerina, Digitais
 Vasodilatadores periféricos

62. PA X EXERCÍCIO AERÓBIO
 AGUDO (1 DIA DE EXERCÍCIO)
 PAS = 
 PAD = <-> / 
 Pós =  abaixo dos valores pré-execício
 CRÔNICO
 Normotensos = <-> PA
 Hipertensos (leve ou moderada) =  PA

63. PA x EXERCÍCIO CRÔNICO
 Hipertensos  PA
 Mecanismos:
  resistência vascular periférica
  [catecolaminas] circulantes
  SN Simpático
  excreção urinária de Na+

64. Exercício e VALVULOPATIAS
 ESTENOSES:
- LEVE e assintomáticos: não apresentam restrições às
atividades físicas, inclusive esportes competitivos.
- LEVE A MODERADA: podem realizar esportes de baixa
intensidade. Alguns pacientes podem realizar atividades
estáticas leve e moderada e dinâmicas leve e moderada.
- Leve ou moderada com arritmias em repouso ou exercício –
praticar somente esportes competitivos de baixa
intensidade.

65.  Os
indivíduossubmetidosaotreinamentofísicoapóstrocavalv
arapresentammelhoradacapacidadefuncional entre
19% e 38%, quandocomparadosaospacientesquenão
se exercitam.

66. Prolapso de valva mitral
 Afastar do esporte competitivo se tiverem dilatação
ventricular esquerda, disfunção ventricular esquerda,
taquiarritmias incontroláveis, síndrome do QT longo,
síncope inexplicada, dilatação do arco aórtico. Se tiver
insuficiência mitral associada, esta deve ser
considerada na orientação de atividade física.

67. MEDICAMENTOS
 Beta-bloqueadores
 Inibidores da ECA
 Diuréticos
 Nitratos
 Digitálicos
 Antiagregadoresplaquetários
 Estatinas
 Metforminas

68. OBRIGADA!
CONTATO: mmihessen@gmail.com