Reabilitação cardíaca fisioterapêutica nas fases II e III

1. REABILITAÇÃO
CARDÍACA
FASES I E II
Discentes: Monique Migliorini e Rafael Pasqualinotti
Docentes: Eliane Sernache de Freitas e Fernando Guedes
Estágio ISCAL – 9º Semestre Fisioterapia UNOPAR

2. Definição
 Segundo a OMS, reabilitação cardíaca é a soma de atividades
necessárias para influenciar, favoravelmente, tanto a causa
subjacente da doença, quanto as melhores condições físicas,
mentais e sociais, de maneira que os pacientes possam, através
de seus próprios esforços, preservar ou reassumir quando perdido,
um papel normal quanto possível dentro da comunidade.

3. Introdução
 A reabilitação cardiovascular (RCV) pode ser conceituada como
um ramo de atuação da cardiologia que, implementada por
equipe de trabalho multiprofissional, permite a restituição, ao
indivíduo, de uma satisfatória condição clínica, física, psicológica e
laborativa

4. Introdução
 A reabilitação cardíaca, incluindo a prevenção secundária tornou-se
uma parte importante do tratamento de pacientes tanto no
pós-IAM quanto no PO de revascularização do miocárdio (RM).

5. Exercício Físico
 Movimento corporal planejado, estruturado e repetitivo
 Melhorar ou manter aptidão física
 Aptidão física
 Capacidade de realizar atividades diárias com vigor

6. Treinamento Físico
 Promove adaptações morfológicas e funcionais
 Maior capacidade do organismo ao responder o estresse do exercício
 Frequência Cardíaca
 Pressão Arterial
 Consumo de O2
 Função Ventricular
 Metabolismo

7. Efeitos fisiológicos
 Agudos imediatos (respostas)
 Associação direta com a sessão de exercício
 Elevação da FC, elevação da ventilação pulmonar e sudorese
 Agudos tardios
 Primeiras 24 ou 48 horas que se seguem
 Crônicos
 Exposição frequente à exercício
 Bradicardia de repouso, hipertrofia muscular, hipertrofia ventricular
fisiológica, aumento do VO2

8. Frequência Cardíaca
 da FC repouso e durante exercício submáximo
 Não altera a FCmáxima

9. Pressão Arterial
 PA repouso e durante exercício submáximo
 Depende da diminuição do DC e do volume sistólico

10. Consumo de O2
 VO2 máx capacidade aeróbica
 Determinado pelo débito cardíaco
 Aumento da diferença arteriovenosa de Oxigênio
 Volemia
 Densidade capilar
 Débito Cardíaco

11. Função Ventricular
 Durante exercício submáximo, indivíduo treinado apresenta o
mesmo débito cardíaco FC mais baixa e volume sistólico
maior
 Maior extração periférica mesma intensidade com menor DC

12. Metabolismo
Musculatura esquelética melhora densidade capilar, estrutura
protéica miofibrilar e composição enzimática
Utilização de lipídeos como energia
Retardo na utilização de glicogênio muscular
Tempo, intensidade de esforço e sustentação

13. Reabilitação Cardíaca

14.  Processo de desenvolvimento e manutenção de nível desejável de
atividade física, social e psicológica após o início da Doença
Arterial Coronariana (DAC).

15. Grupo Alvo
 Angina de Peito
 Isquemia ventricular
 Infarto Agudo do Miocárdio
 Lesão cardíaca / função ventricular
 Cirurgia de Revascularização Cardíaca Coronariana
 Desvio de circulação de coronárias bloqueadas
 Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea
 Desobstrução de artérias ocluídas

16. Benefícios da RC
 Redução FC, PA sistólica e concentração de Catecolaminas em
intensidades submáximas
 Redução da demanda de oxigênio pelo miocárdio
 Melhora do limiar de angina por aumento do fluxo coronariano
 Melhora da capacidade funcional

17. Contraindicações

18. Objetivos da RC
 Limitar os efeitos adversos da doença e da internação
 Avaliar as respostas clínicas ao aumento progressivo do esforço
 Manter o controle emocional
 Estabelecer a intensidade de esforço a ser executada
 Diminuir o tempo de internação hospitalar

19. Prescrição de Exercícios
 Avaliação Física
 Estado geral e funcional
 História pregressa
 Fatores de risco
 Intervenções prévias

20. Prescrição de exercícios
 Avaliação Física
 Musculo-esquelética
 Deformidades
 Limitações articulares
 Força muscular

21. Prescrição de Exercícios
 Dados quanto à
 Peso
 Altura
 IMC
 PA
Verificação diária!
 FC

22. Prescrição de Exercícios
 Testes para MMSS
 Capacidade de exercício
 Maior carga movido por uma ADM específica
 Ombro à 90º de flexão
 Carga inicial de 0,5 kg
 Limite: incapacidade do paciente em realizar o movimento
coordenadamente

23. Prescrição de Exercícios
 Eletrocardiograma
 Onda P despolarização atrial
 Complexo QRS despolarização ventricular
 Onda T repolarização ventricular

24. Prescrição de Exercícios
 Teste de Esforço
 Ergometria e Espirometria
 Exercício na avaliação cardiovascular
 Estresse físico programado
 Estado hemodinâmico
 Eletrocardiográfico
 Metabólico
 Quando associado à Ergoespirometria
 Análise dos gases expirados

25. Prescrição de Exercícios
 Ergômetro
 Esteira
 Bicicleta ergométrica
 Exaustão mais rápida

26. Prescrição de Exercícios
 Teste de Esforço
 Protocolo de Bruce
Estágio Velocidade (km/h) Inclinação (%) Tempo (minuto)
1 1 10 3
2 1,5 12 3
3 2 14 3
4 2,6 16 3
5 3 18 3
6 3,4 20 3

27. pre

28. Prescrição de Exercícios
 Monitorização
 ECG
 FC
 PA
 Escala de Esforço Percebido
 Aspecto
Categoria Categoria-índice
6 0 Nenhum
7 Muito, muito leve 0,5 Muito, muito fraco (observável)
8 1 Muito fraco
9 Muito leve 2 Fraco (leve)
10 3 Moderado
11 Completamente leve 4 Qualquer coisa forte
12 5 Forte (pesado)
13 Qualquer coisa difícil 6
14 7 Muito forte
15 Difícil 8
16 9
17 Muito difícil 10 Muito, muito forte (quase máximo)
18 ● Máximo
19 Muito, muito difícil
A interrupção pode ser predeterminada ou selecionada
arbritráriamente:
• FC: 130 bpm
• Angina
• Dispneia
• FCmax esperada
• Anormalidades no ECG

29. Prescrição de Exercícios
 Espirometria
 Casos especiais
 Angina instável
 IAM não complicado Alto Risco!
 Contraindicações absolutas
 Angina Instável
 Arritmias não controladas

30. Prescrição de Exercícios
 Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6)
 Avaliação do quadro do paciente
 Evitar riscos na realização do teste
 Corredor entre 20 e 30 metros
 Fatores como idade, comprimento das pernas e peso
podem levar a uma menor distância percorrida
 Distância prevista da caminhada com o valor obtido

33. Referências Bibliográficas
 Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Diretriz de Reabilitação Cardíaca. Arq
Bras Cardiol. 2005 maio;84(5):431-40.
 Mair V, Yoshimori DY. Perfil da
fisioterapia na reabilitação
cardiovascular no Brasil. Fisioterapia e
Pesquisa, São Paulo, v.15, n.4, p.333-8,
out./dez. 2008.
 American College of Sports Medicine.
Diretrizes do ACSM para os Testes de
Esforço e sua Prescrição. 8ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2010.
 Umeda IIK. Manual de fisioterapia na
reabilitação cardiovascular. 1ª ed.
Barueri: Manole; 2005.
 Regenga MM. Fisioterapia em
cardiologia: da U.T.I. à reabilitação. 1ª
ed. São Paulo: Roca; 2000.
 Powers SK, Howley ET. Fisiologia do
Exercício: teoria e aplicação ao
condicionamento e ao desempenho. 6ª
ed. Barueri: Manole; 2009.
 Gardenghi G, Dias FD. Reabilitação
cardiovascular em pacientes
cardiopatas. Integração. 2007 out nov
dez;51:387-92.
 Pryor JÁ, Webber BA. Fisioterapia para
Problemas Respiratórios e Cardíacos. 2ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2002.

34. OBRIGADO!!!
Monique Migliorini
Rafael Pasqualinotti