O documento discute a pele, tipos de pele, acne e seu tratamento. A acne é uma dermatose inflamatória dos folículos pilossebáceos causada por fatores hormonais e bacterianos que pode ser classificada em 5 graus de severidade. O tratamento envolve métodos tópicos, sistêmicos e procedimentos para reduzir a oleosidade, população bacteriana e inflamação.

1. PROF: Esp. Jamile Nascimento Pissinati
Fisioterapia Dermato-Funcional
6º Semestre - Fisioterapia / Noturno

2. UNIVERSIDADE NORTE DO PARANÁ
DISCENTES:
Alessandra Frassato
Amanda Beatriz Antoniolli
Bárbara Beatriz de Moraes
Bruna Isabelle T. Armelin
Dirce Benito Borburema
Edlaine Estela Rodrigues
Jéssica Leonardi
Mayara Rodrigues Monteiro
Miriam Pizzi Gomes
Mônica Santos de Oliveira
Tiago Trindade Ribeiro

3. PELE
É o maior sistema de órgão exposto ao meio ambiente;
A pele possui diversas funções, como proteção contra agentes físicos, químicos e biológicos do ambiente, percepção, hemorregulação, termorregulação, secreção, excreção e produção de vitamina D.

4. PELE
Apresenta-se em três camadas interdependentes: a epiderme, a derme e a hipoderme.

5. TIPOS DE PELE
Pele Normal;
Pele Seca;
Pele Oleosa: Poros são dilatados e escuros, com tendência a acne. A pele apresenta constantemente um aspecto brilhante por causa da oleosidade excessiva;
Pele Mista.

6. ACNE
Acne é uma dermatose inflamatória que se desenvolve nos folículos pilossebáceos, de fácil diagnóstico que não compromete gravemente a saúde do individuo;
Prejudica o seu bem-estar e desenvolvimento emocional levando à diminuição da auto-estima e a modificações comportamentais;
Os fatores envolvidos na etiopatogenia da doença são: as retenção de células (ceratinóciotos) nos ductos dos folículos; modificações na flora bacteriana local; produção de inflamação e aumento da secreção sebácea.

7. ACNE

8. FISIOPATOLOGIA DA ACNE
A acne surge devido aos hormônios andrógenos que no início da puberdade favorecem a hipertrofia das glândulas sebáceas levando ao aparecimento de óstios dilatados, principalmente nas áreas que apresentam maior oleosidade;
O processo inflamatório tem início quando o agente Proprionibacterium acnes se instala no interior da glândula sebácea;
Seu metabolismo enzimático promove hidrólise dos triglicérides, os ácidos graxos que são liberados irritam a parede folicular que causam uma hiperqueratose, aumentando a pressão dentro do folículo, ocorrendo a inflamação.

9. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ACNE
As manifestações mais comuns da acne são: oleosidade, comedões, pápulas inflamatórias, pústulas, nódulos e cistos.
Comedão fechado (cravo branco): O acúmulo de sebo e células mortas, além de bloquear o poro também bloqueia a entrada do mesmo formando uma película;
Comedão Aberto (cravo preto): Aparece quando o sebo e as células mortas obstruem os poros, enquanto o poro fica fechado, a superfície permanece aberta, é eliminado facilmente.

10. COMEDÃO FECHADO E ABERTO

11. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ACNE
Pápulas inflamatórias: formadas por aumento de qualquer uma das camadas da epiderme, por infiltrações da porção superior da derme ou pelos dois mecanismos juntos.

12. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ACNE
Pústulas: São na realidade, pápulo- pústulas que infiltram a derme, essas lesões são dolorosas as pressões;
Nódulos: São elementos pápulo- pustulentos mais profundos, formando tumefações de cor avermelhada;
Cistos: São formações subcutâneas arredondadas, ovoides, recobertas por uma pele normal ou ligeiramente inflamada.

13. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Pode ser classificada em cinco tipos de acordo com o grau de severidade e localização:
Acne grau I: apenas comedogênica e não inflamatória;
Acne grau II: pápulo-pustulosa e inflamatória;
Acne grau III: nódulo-cística e inflamatória;
Acne grau IV: conglobata e inflamatória;
Acne grau V: fulminante.

14. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau I
Caracteriza-se pela presença de comedões e raras pápulas ou pústulas;
Apresenta também “microcomedões”, que são lesões encontradas apenas histologicamente; “comendões fechados”, que se traduzem por aumento de corneócitos no infundíbulo folicular; e “comedões abertos”, que se traduzem também por aumento de corneócitos no infundíbulo e colonização por Propionibacterium acnes.

15. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau I

16. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau II
Caracteriza-se pela presença de comedões (lesão primária da acne), pápulas (inflamatórias ou não) e pústulas;
O quadro é bem variável, ora com inúmeras lesões, ora com o quase remissão das lesões.

17. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau II

18. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau III
Tem comedões, pápulas, pústulas e mais os nódulos;
Há ruptura da parede folicular, com reação inflamatória aos corneócitos e bactérias formando os nódulos;
Os nódulos são repletos de corneócitos degenerados e, portanto, clinicamente repleto de pus.

19. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau III

20. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau IV
Mesma evolução dos graus anteriores;
Os nódulos são em grande número e confluem formando abscessos e fístulas;
Há canais comunicantes entre os abscessos gerando as lesões queloideanas;
É a forma mais grave e mais deformante, mais frequente em homens.

21. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau IV

22. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau V
Extremamente rara, mais frequente no sexo masculino;
Causa febre, aumento de leucócitos, poliartralgia, com inflamação, necrose e/ou hemorragia em algumas lesões.

23. CLASSIFICAÇÃO DA ACNE
Acne Grau V

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ACNE
Embora a acne tenha uma evolução bem característica, sem dificuldade para o diagnóstico, algumas doenças podem ser confundidas com elas. Por exemplo:
Foliculites e pseudofoliculites;
Rosácea;
Dermatite perioral, miliária rubra;
Impetigo;
Psoríase pustulosa;
Diversas erupções acneiformes.

25. TRATAMENTO DA ACNE
O tratamento da acne visa evitar as sequelas, que são manchas geralmente hipercrômicas e cicatrizes, as quais deixarão marcas. O tratamento segue alguns padrões:
Corrigir a alteração da queratinização folicular;
Diminuir a atividade das glândulas sebáceas;
Diminuir a população bacteriana, principalmente o Propionibacterium acnes;
Produzir um efeito anti-inflamatório.

26. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO DA ACNE
Drenagem linfática manual: Funciona como uma espécie de massagem com pressões que seguem o trajeto do sistema linfático, estimulando-o.
Laser e fototerapia: É um tratamento que emprega duas fontes de luz para deposição de energia na pele, LED e laser vermelho. O LED tem forte ação bactericida já o laser vermelho tem ação anti-inflamatória.

27. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO DA ACNE
Peelings Mecânicos: é um procedimento de esfoliação não cirúrgico, não invasivo, não doloroso e de rápida execução que serve para atuar no rejuvenescimento e melhorar a saúde da pele facial e corporal.

28. TRATAMENTO DA ACNE TÓPICO
Tópico
A limpeza da pele é sempre eficiente, se não for exagerada;
Serve, ao menos, para diminuir a seborreia que geralmente acompanha o quadro.
Os sabões devem provocar a diminuição do sebo, de detritos celulares e da contaminação ambiental.

29. TRATAMENTO DA ACNE TÓPICO
Produtos tópicos para o tratamento da acne:
Peróxido de benzoíla: é um derivado de alcatrão de hulha, antibacteriano, diminui a população bacteriana e a hidrólise de triglicerídeos.

30. TRATAMENTO DA ACNE TÓPICO
Ácido retinoico: é um derivado da vitamina A. O adapaleno é um derivado do ácido naftoico, diminui os comedões e o processo inflamatório da acne.

31. TRATAMENTO DA ACNE TÓPICO
Enxofre: são queratolíticos usados como esfoliantes em preparações formuladas conjunta ou isoladamente.
Antibióticos: agem como bacteriostáticos e bactericidas no folículos sebáceos e nos microcomedões.
Luz ultravioleta: é usada terapeuticamente em doses suficientes para produzir eritema fraco e consequente descamação da pele.

32. TRATAMENTO DA ACNE SISTÊMICO
Sistêmico
Antibióticos: Demonstra melhoras no quadro da acne após 2 a 4 meses de uso contínuo. Age no organismo, ↓ a produção de ácidos graxos que são os principais causadores de irritação no sebo, reduzindo assim as inflamações.
Principais:
 Tetraciclina;
 Minociclina;
 Estearato de eritromicina;
 Sulfametoxazol-trimetoprima.
Obs. Ingestão correta: 2 comprimidos por dia.

33. TRATAMENTO DA ACNE SISTÊMICO
Hormônios (estrógenos): Podem ser utilizados somente por mulheres que têm maior incidência de acne no período pré- menstrual, sendo que o aparecimento delas ↑ com o uso de anticoncepcionais orais compostos por progesterona.
 Antiandrogênico + estrógeno:
Responsável pela inibição dos
efeitos fisiológicos da testosterona,
↓ a produção de sebo.
Seu uso pode causar feminilização
do feto masculino.

34. TRATAMENTO DA ACNE SISTÊMICO
Isotretinoína (derivada do retinol): Atua sobre a glândula sebácea ↓ a excreção de sebo em 90%. É a mais utilizada em casos que já existem cicatrizes ou quando os tratamentos convencionais já não causam efeito algum. (período mínimo de tratamento: 5 meses).
Efeitos colaterais:
Ressecamento de todas as mucosas.
Queilite angular.
Pruridos e cefaléias.
Contra indicações:
Mulheres grávidas.
 Adolescentes obesos e diabéticos
(grupo de risco).

35. TRATAMENTO DA ACNE SISTÊMICO
Dieta: Com a ↓ da ingestão de gorduras e carboidratos, a produção e a quantidade de sebo cai cerca de 40%, isso mostra que uma dieta balanceada pode sim ajudar no tratamento das acnes.

36. TRATAMENTO DA ACNE EM CONSULTÓRIO
No consultório o tratamento é feito através de extração de comedões, crioterapia, esfoliação e microdermabrasão, podendo ter dois tipos de enfoque: patogênico e clínico.

37. VARIANTES DA ACNE
Acne infantil ou neonatal: são comedões e pápulas na face de recém- nascidos, em razão de androgênios maternos.
Acne escoriada: Observado em mulheres jovens que machucam a pele de maneira obsessiva e destrutiva, causando escoriações e cicatrizes.

38. VARIANTES DA ACNE
Acne por cosméticos: Ocorre em mulheres na pós- adolescência pelo uso de cosméticos comedogênicos
Acne por medicamentos tópicos: É desencadeada pelo uso de pomadas e cremes em áreas seborreicas. Vaselina, lanolina e corticosteróides existentes nesses produtos são os responsáveis pelo quadro.
Acne por fricção: Áreas que vivem fechadas e abafadas. Ocorre por oclusão folicular, ação irritativa e infecção secundária.

39. VARIANTES DA ACNE
Acne de verão: Atingem face, dorso, ombro e pescoço, acompanhados de prurido. Atribui-se o edema do orifício folicular á sudorese excessiva e inflamação subsequente.
Acne ocupacional: Ocorre por contatantes ocupacionais como compostos clorados (indústria química) e compostos pesticidas (trabalhadores agrícolas). A acne se manifesta por comedões em áreas expostas.

40. VARIANTES DA ACNE
Óleos e graxas: Dermatite folicular, que ocorre nos trabalhadores que manipulam esses produtos. São pontos pretos nos óstios foliculares, principalmente em dedos das mãos, antebraços e coxas.
Acne por medicamentos: As lesões atingem face, pescoço, tronco, ombros, braços, glúteos e coxas. São causadas por corticoides, hormônio adrenocorticotrófico, anticoncepcionais, halogênicos, vitaminas B12, B6 e B1, entre outros.

41. ROSÁCEA
É também conhecida como rosas é uma doenças crônica que afeta a parte central da face e caracteriza pela presença de edema, vasos sanguíneos, infeccioso e pápulas que pode vir a se tornar nódulos.
É uma doenças que acomete mais mulheres entre 30 a 40 anos.
Quando atinge aos homens o quadro é agravado podendo causar hiperplasia das glândulas sebáceas do nariz.

42. ROSÁCEA
Suas causa é desconhecida porem vários fatores podem desencadear exemplo:
oHipertensão;
oDoenças gastrointestinais;
oDeficiência de vitaminas;
oInfecções locais.
Alguns fatores podem aumentar os sintomas promover vasodilatação como luz, solar, álcool, vento, calor fatores emocionais e alimentos quentes.
A rosácea fulminante aparece subitamente com intensa inflamação presença de nódulos e abscessos.

43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ROSÁCEA
Dermatite perioral: É pruriginosa e afeta as regiões perioral e mentual.
Dermatite seborréia: Apresenta descamação não só a face como outras parte do corpo.
Acne vulgar: Mais frequente em adolescentes, comedões com ausência de vasos sanguíneos.
Lúpus eritematoso sistêmico: Não apresenta pápulas nem pústulas.

44. TRATAMENTO TÓPICO ROSÁCEA
No tratamento tópico recomenda-se água morna para lavar o rosto evitar sabões, lesões agressivos utiliza filtro solar diariamente.
Alguns medicamentos tópicos podem ser utilizado para tratamento exemplo:
Antibióticos tópicos: Os mais eficazes são eritromicina e clindamicina.
Imidazóis: O principal e o cetoconazol que age como anti- inflamatório, não causando nenhum danos na pele do paciente.
Lindano: Ele é mais conhecido como uma droga antiparasitária utilizada para diminuir a manifestação do ácaro Demodex.

45. TRATAMENTO SISTÊMICO ROSÁCEA
Os medicamentos utilizados no tratamento sistêmico devem passar por revista sempre para regular as doses certas para cada paciente.
Os principais medicamentos são antibióticos tal como:
Tetraciclina: É utilizada para diminuir as pápulo-pustulosas até mesmo eritema sendo que há melhora do quadro após 3 semanas.
Isotretinoína: É sem duvida, o melhor tratamento para rosácea porem e utilizado no caso mais grave devido ao efeito colaterais.

46. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
MAIO, Maurício de. Tratado de Medicina Estética. 2ª ed. São Paulo: Roca, 2011.
http://www.tuasaude.com/peeling-quimico/
http://www.angioskin.com.br/tratamentos/peelings-quimicos/
http://www.mulherbeleza.com.br/rosto/peeling-de-diamante- fotos-antes-e-depois/
http://drauziovarella.com.br/letras/r/rosacea/
http://www.fag.edu.br/tcc/2007/Fisioterapia/indice_de_academicos_da_fag_que_procuram_a_fisioterapia_dermato_funcional_para_ o_tratamento_da_acne.pdf