Este documento discute o atendimento multiprofissional no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca. No pré-operatório, as especialidades realizam avaliações funcionais e otimização do paciente, além de esclarecer dúvidas. No pós-operatório, a equipe se dedica à admissão, monitorização, hidratação e conforto do paciente. A fisioterapia foca na função respiratória e mobilização precoce, enquanto a terapia ocupacional aborda aspectos psicoss

1. Atendimento Multiprofissional no
pré e pós-operatório de cirurgia
cardíaca
Ft. Carla Melo
TO. Geizilandy Mendes
Enf. Rebeka Belo
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO – UPE
PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO
PROFESSOR LUIZ TAVARES – PROCAPE
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA
NA MODALIDADE DE RESIDÊNCIA
Recife/2015

2. objetivos
• Explanar o contexto Pré e Pós operatório de
cirurgia cardíaca
• Refletir sobre as competências
multiprofissionais
• Integrar propostas de intervenções
multiprofissionais

3. Dinâmica

5. Pré-operatório
• Anamnese do paciente:
I) Dados sociodemográficos;
II) Antecedentes pessoais e familiares;
III)Estado clínico;
• Informações do cirurgião sobre o procedimento
cirúrgico;
• Esclarecer dúvidas que venham a surgir dos
familiares;

6. Pré - operatório
• Otimização da função respiratória: Fisioterapia
pré-operatória; Interrupção do tabagismo; Tratamento
de condições preexistentes.
• Avaliação e/ou otimização da função renal:
Diminuição de exposição a drogas nefrotóxicas e meios
de contraste; Manutenção de boa perfusão renal.
• Aspectos neurológicos: Identificação de fatores de
risco para AVE pós-operatório como (idade; sexo
feminino; história prévia de AVE; Acidente Isquêmico
Transitório (AIT); DM; HAS; doença aterosclerótica
prévia;)

7. Pré – operatório
• Rastreamento de doença arterial carotídea;
• Otimizar o controle glicêmico: antes da cirurgia
(≤ 180 mg/dl);
• Investigar hiper/hipotireoidismo; aspectos
hematológicos e nutricionais;
• Exames complementares(ECG, hemograma, rx,
teste de coagulação, creatinina);

8. Pré-operatório
• Fármacos:
I) Betabloqueadores;
II) Estatinas;
III)Antiagregantes e antiplaquetários;
IV) Antiarritmicos;

9. Pós-operatório
• Admissão por uma equipe multidisciplinar;
• 1º Posicionamento no leito
• - Manter decúbito de 30 à 45°
• 2º Conectar o ventilador
• - Verificar posição do TOT
• 3º Monitorização cardiológica
• 4º Acessos vasculares: hidratação, drogas
• - Trocar os soros vindos do BC

10. Pós-operatório
• 5º Posicionar os drenos
• - Desfazer o pinçamento
• - Marcar o zero no selo d’água
• - Conectar à aspiração contínua S/N
• 6º Posicionar o coletor da SVD
• - abrir o coletor
• - anotar o volume e aspecto da diurese
• 7º Exame Físico

11. Pós-operatório
• 8º Observar fios de marcapasso
• 9º Aquecer o paciente
• 10º Realizar o ECG
• 11º Acionar o laboratório e Rx no leito
• 12º Evolução de enfermagem e SAE
• 13º Monitorização das perdas e ganhos
hídrico e sanguíneo (BH)
• 14º Uso de técnicas assépticas em todos
os procedimentos

12. Pós-operatório
• 15º Instituir meios de comunicação
alternativos
• 16º Manter o aporte nutricional adequado
• 17º Realizar controle glicêmico rigoroso
• 18º Checar segurança e conforto
• 19º Evitar mobilização excessiva
• 20º Mudança de decúbito de horário

14. Abordagem Pré-operatória da
fisioterapia
• Avaliações
fisioterapêuticas
• Orientações e
esclarecimentos quanto ao
papel da fisioterapia e o
papel da equipe de saúde
• Treinamento com as
técnicas e equipamentos a
serem utilizados no pós
operatório
• Manutenção da capacidade
funcional
• Exame físico
• História prévia do
paciente
• Identificar os fatores de
risco
idade > 70 anos, tosse e expectoração, diabete
melito, tabagismo, DPOC, IMC > 27 e função
pulmonar (VEF1 < 75% e VEF1/CVF <70%,
sendo VEF1 o volume expirado forçado no 1º
segundo e CVF a capacidade vital forçada)
(LIMA et al , 2011)

15. Avaliação respiratória e funcional
MANUVACUÔMETRO
Pimáx
Pemáx
VENTILÔMETRO
Vt
Vmin
CVL
TESTE DE ESFORÇO CARDIOPULMONAR
TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS
Fonte: google imagens

16. INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PÓS-OPERATÓRIA
• Espirômetro de incentivo
• EPAP
• Ventilação não-invasiva
Pacientes que realizam EI+EPAP
apresentam menos dispneia, menor
sensação de esforço após o TC6 e
também melhor qualidade de vida
após a CRM. (FERREIRA et al 2010.)
A degradação da função respiratória
no PO, e a aplicação de ventilação com
pressão positiva pode ser benéfica para
reestabelecer a função pulmonar mais
rapidamente , principalmente a
capacidade vital (VRI+VC+VRE).
(FRANCO, 2011)

17. INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
• Terapia pró-tussígena
• Exercícios ventilatórios
consiste na adequação do tempo
inspiratório e expiratório e da profundidade
ventilatória ao padrão muscular ventilatório
mais adequado, tanto no que se refere à
frequência respiratória quanto ao volume
corrente(Cavenaghi, 2011)
• Treinamento pré-operatório para a
musculatura inspiratória
No pré-operatória utilizando a técnica do treinamento
muscular inspiratório(TMR) em pacientes de alto risco
para cirurgia eletiva de RM é capaz de reduzir o risco de
complicações pulmonares pois melhora a força e o
endurance dos músculos respiratórios.(Feltrim et al.
2007)O TMR, realizado no período pós-operatório, foi
eficaz em restaurar os seguintes parâmetros: Pimáx,
Pemáx e PFE nessa população (Barros et al.2010)

18. MOBILIZAÇÃO PRECOCE
• Mobilização precoce do paciente promove uma
diminuição dos efeitos deletérios do
imobilismo, proporcionando uma melhor
evolução clínica dos indivíduos.
• A realização de fisioterapia motora
(eletroestimulação, exercícios em
cicloergômetro e cinesioterapia motora clássica)
no paciente crítico representa uma intervenção
segura, viável e bem tolerada pelos pacientes.
(Pinheiro et al, 2012.)
• Objetiva melhorar o condicionamento
cardiovascular e prevenir
ocorrências tromboembólicas e posturas
antálgicas.
• Oferece maior independência física e
segurança para alta hospitalar e posterior
recuperação das atividades de vida
diária.(Umeda, 2012)

20. Abordagem Pré-operatória da Terapia
Ocupacional
(AOTA, 2015)

21. • Abordagem multidisciplinar.
• Abordagem psicossocial.
• Gerenciamento e manutenção da saúde.
• Alteração da rotina.
Abordagem Pré-operatória da Terapia
Ocupacional
(DE CARLO, 2004)

22. • Diminuição do delirium e do tempo de
internação
Atividades:
- Estimulação sensorial
- Posicionamento
- Estimulação cognitivas
- Estimulação de habilidades motoras
- Participação da família
Abordagem da Terapia Ocupacional no
Pós- operatório
(ALVAREZ ,2012)

23. • Facilitação das AVD.
• Uso de equipamentos adaptativos.
• Gerenciamento e manutenção da saúde.
• Reavaliação (habilidades de desempenho).
• Orientação domiciliar.
• Orientação parar alta.
Abordagem Pós-operatória da Terapia
Ocupacional
(AOTA, 2015)

24. bibliografia
• ALVAREZ, E.; GARRIDO, M.; GONZÁLEZ, F.; GUZMÁN, E.; DONOSO, T.; GALLEGOS, S.; VILLALOBOS, F. Terapia
ocupacional precoz e intensiva en la prevención del delirium en adultos mayores ingresados a unidades de paciente crítico.
ensayo clínico randomizado: resultados preliminares. Revista Chilena de Terapia Ocupacional, v. 12, n. 1, p. Pág. 44-59,
2012.
• AOTA AMERICAN OCCUPATIONAL THERAPY ASSOCIATION et al. Estrutura da prática da Terapia Ocupacional: domínio
& processo-traduzida. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, v. 26, n. esp, p. 1-49, 2015.
• DE CARLO, M.M.R.P; BARTALOTTI, C.C.; PALM, R.D.C.M. 2004. A Terapia Ocupacional em reabilitação física e contextos
hospitalares: Fundamentos para pratica. In: DE CARLO, M. M. R. P.; LUZO, M. C. M. Terapia Ocupacional- Reabilitação
Física e Contextos hospitalares. Cap. 1, p. 2-28, São Paulo: Editora Roca, 2004.
• Leguisamo CP, Kalil RAK, Furlani AP. Effetiveness of a preoperative physiotherapeutic approach in myocardial
revascularization. Braz J Cardiovasc Surg. 2005;20(2):134-41.
• Ferreira GM, Haeffner MP, Barreto SSM, Dall'Ago P. Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure brings
benefits after myocardial revasculatization. Arq Bras Cardiol. 2010;94(2):230-5.
• LIMA, Paula Monique Barbosa; CAVALCANTE, Hermanny Evanio Freitas; ROCHA, Ângelo Roncalli Miranda e BRITO,
Rebeca Taciana Fernandes de. Fisioterapia no pós-operatório de cirurgia cardíaca: a percepção do paciente. Rev Bras Cir
Cardiovasc [online]. 2011, vol.26, n.2, pp. 244-249. ISSN 0102-7638
• FRANCO, Aline Marques et al. Avaliação da ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas após
cirurgia cardíaca. Rev Bras Cir Cardiovasc [online]. 2011, vol.26, n.4, pp. 582-590. ISSN 0102-7638.
• PINHEIRO, Alessandra Rigo and CHRISTOFOLETTI, Gustavo. Fisioterapia motora em pacientes internados na unidade de
terapia intensiva: uma revisão sistemática. Rev. bras. ter. intensiva [online]. 2012, vol.24, n.2, pp. 188-196. ISSN 0103-507-
X

25. Obrigada!!!