Apresentação referente Videoconferência 14/03/2012 - Notificação de Efeitos Adversos CRT & CVS - CCD /SES - SP

1. Eventos Adversos
dos Antirretrovirais
Simone Tenore
CRT DST/AIDS-SP
UNIFESP

2. Medicamentos
Antirretrovirais

3. ITRN IP Inibidor da
• Abacavir (ABC) • Atazanavir (ATV) Integrase
• Didanosina (ddI) • Darunavir (DRV) • Raltegravir (RAL)
• Lamivudina (3TC) • Fosamprenavir
• Stavudina (d4T) (FPV) Inibidor
• Tenofovir (TDF) • Indinavir (IDV) de Fusão
• Zidovudina (AZT, • Enfuvirtida
ZDV) • Lopinavir (LPV) (ENF, T-20)
• Ritonavir (RTV)
ITRNN • Saquinavir (SQV)
• Efavirenz (EFV) • Tipranavir (TPV)
• Etravirina (ETR)
• Nevirapina (NVP)
19 ARV
•

4. Trocas de medicamentos
• Eventos adversos
• Comodidade posológica
• Resistência ARV
Cada substituição leva a uma diminuição
no arsenal terapêutico
Eventos semelhantes entre os
mesmos medicamentos de uma classe
Resistência cruzada entre
a classe

5. Efeitos Adversos
Náuseas, anorexia, cefaléia,
alterações no paladar, mal-estar,
epigastralgia
⇓
são freqüentes nas primeiras quatro
semanas de uso de ARV, geralmente
passageiros e não motivam
as trocas

6. Inibidores da Transcriptase
Reversa Análogos
de Nucleosídeos – ITRN

7. • AZT:
– Miopatia (dor muscular)
– Anemia
– Lipoatrofia

8. Lipodistrofia
• Lipoatrofia
• Acúmulo de gordura (IP)

9. Efeitos Adversos
Lamivudina (3TC):
Pancreatite ou neuropatia
periférica
⇓
Ocorrência rara

10. Efeitos Adversos
Didanosina:
Náuseas, vômitos, diarreia,
anorexia, pancreatite
e polineuropatia periférica
(formigamento/dormência
em extremidades)

11. Efeitos Adversos
Estavudina (d4T)
– Neuropatia periférica
– Lipoatrofia
– Pancreatite

12. Efeitos Adversos
Abacavir
– Reação de hipersensibilidade:
4% febre e/ou rash (normalmente
maculopapular ou urticariforme)
geralmente aparecem nas
primeiras seis semanas de náusea,
vômitos, diarreia, dor abdominal,
dispneia, tosse, fadiga, mal-estar
– Possível risco aumentado
de Infarto

13. Efeitos Adversos
Tenofovir:
Toxicidade renal (elevação
da ureia ecreatinina, disfunção
tubular proximal e diabetes
insipidus)
Osteoporose e osteopenia (dor
óssea, dor articular, fraturas)

14. Inibidores da Transcriptase
Reversa Não Análogos
de Nucleosídeos – ITRN
• Efavirenz
• Nevirapina
• Etravirina

15. Efeitos Adversos
Efavirenz, nevirapina, etravirina:
Exantema (Leve a Síndrome
de Stevens-Johnson ou necrólise
epidérmica tóxica)

16. Efeitos Adversos
Efavirenz:
Sistema nervoso central
(tonturas, sonolência ou insônia,
dificuldade de concentração
e sonhos vívidos)
Dislipidemia:
Especialmente
hipertrigliceridemia

18. Efeitos Adversos
Nevirapina:
Hepatotoxicidade (elevação
de TGO/TGP)
⇓
Mais comum em mulheres
e indivíduos que iniciam NVP
com CD4 elevado

19. Inibidores da Protease
– Dislipidemia
– Lipodistrofia
– Hepatotoxicidade
– Intolerância GI
– Aumento do risco de sangramento
em hemofílicos
– Interações medicamentosas
(rifampicina, benzodiazepínicos e
anticonvulsivantes)

20. Efeitos Adversos
Lopinavir:
Diarreia
Resistência à insulina e diabetes
maior risco de IAM

21. Efeitos Adversos
Atazanavir:
• Aumento de bilirrubina
• Icterícia
• Cálculo renal

22. Efeitos Adversos
Fosamprenavir e darunavir:
rash cutâneo (raro)
Ritonavir:
intolerância GI
Saquinavir:
intolerância GI

23. Dislipidemia X risco
cardiovascular

24. Efeitos Adversos
Raltegravir:
Cefaleia
Elevação assintomática de CPK
(enzima muscular)
Seguro
Nos estudos poucas descontinuações
por EA

25. Efeitos Adversos
Enfuvirtida:
Nódulos subcutâneos

26. Análise pré-substituição
de um medicamento
• Criteriosa
• Tentativas de controle do evento
adverso
• Readequação ao estilo de vida
e horários (ex.: efavirenz)
• Discussão dos EA previamente com
o paciente
• Adesão X Resistência
(trabalho multiprofissional)

27. Obrigada!