O documento discute o tratamento de pacientes com neutropenia febril, incluindo as principais causas da neutropenia, os patógenos mais comuns e a abordagem clínica para esses pacientes. Ele destaca que as bactérias Gram-positivas são responsáveis pela maioria das infecções em pacientes neutropênicos e discute a importância do exame físico detalhado e dos exames complementares como hemocultura e tomografia computadorizada nesses pacientes.

1. Disciplina Oncologia
Acadêmico: Alexandre Rodrigues Alves
4º Ano Medicina UFMS

2.  Na última década, melhora substancial no tto
de doenças oncológicas: TMO , novos
quimioterápicos , esquemas terapêuticos mais
agressivos.
 Tal fato resultou em um aumento importante
nas taxas de cura, mas causou um aumento no
número de pacientes com neutropenia e
infecções graves.

3.  Quatro tipos de neutropenia:
 Leve: neutrófilos estiver entre 1500-1000/mm³.
 Moderada: 1000-500/mm³ neutrófilos.
 Grave: < 500/mm³ neutrófilos.
 Muito Grave: <100 /mm³ neutrófilos.

4.  Segundo as diretrizes espanholas, febre é a
temperatura axilar maior ou igual a 38º C em
uma única aferição ou maior ou igual a 37,8º C
em duas aferições consecutivas com intervalo
de 6 horas.

5.  Bactérias Gram-positivas as responsáveis pela
maior parte das infecções nos neutropênicos.
 1) o uso de antineoplásico mais agressivo
associado com mucosite oral grave, isto é, mais
dano às barreiras mucosas e, por conseqüência,
o aumento de risco de infecção por bactérias
Gram-positivas da flora oral

6.  2) a utilização mais freqüente de cateteres
intravenosos, resultando em número crescente
de infecções por Staphylococcus.
 3) profilaxia antibacteriana com
Fluorquinolonas, especialmente quando usadas
em combinação com bloqueadores H2 e outros
antiácidos, propiciando um aumento da
colonização do esôfago e do estômago pela
flora oral de Streptococcus.

7.  Patógenos mais frequentes
 Bactérias Gram-positivas:Streptococcus do
grupo viridans e Staphylococcus coagulase
negativos (ECN) => infecções de catéteres.
 Bactérias Gram-negativas: E.coli, Klebsiella spp
e Pseudomonas aeruginosa.
 Anaeróbios:Clostridium difficile e Bacteroides
spp.
 Fungos:Candida spp e Aspergillus spp.

8.  Anamnese detalhada => históricos da evolução
da doença, colonização anterior por
microorganismos, quimioterapia utilizada.
 Exame físico: minucioso, quadro pobre de
manifestações => diminuição da resposta
inflamatória.
Febre , dor e edema.
Investigar sítios infecciosos: pele, cavidade
oral, pulmão, inserção de cateter

9.  Hemocultura.
 Exames de imagem: RX de tórax (PA e
Perfil)=> baixa sensibilidade na fase precoce.
 TC: mais sensível precoce => alto custo. Serve
também como guia para procedimentos
invasivos e não invasivos (como broncoscopia,
lavado bronco-alveolar, biópsias e punção
pleural).

10.  Pontuação de até 26. Baixo risco :21pts ou mais.
Alto risco: menos que 21 pts.

11.  Hemograma de admissão.
Caso não tenha ou expectativa de resultado
com demora maior de 30 min, pcte é
considerado neutropênico caso esteja entre 10°
e 20° dia de quimioterapia.
 Administração precoce de ATB.

15.  Sistematização do atendimento primário de
pacientes com neutropenia febril: revisão de
literatura
 Sérgio A. B. Brasil1, Mauro José Costa Salles2,
Camila Cohen Kaleka3, Carina Cohen3, Maria
FernandaMartinelli Trabulsi3, Nina Maria de
Araújo Salomão3, Renata D’Alpino Peixoto3,
Sofia Martins3