AC. ANA CLÁUDIA CUNHA
EMERGÊNCIA MÉDICA 
10 a 50% dos tumores sólidos 
80% das neoplasias hematológicas 
16/09/2014 2
NEUTROPENIA FEBRIL 
FEBRE 
•38,3 o 
•38 o em 2 medidas com 
intervalo de 1h 
NEUTROPENIA 
•Neutrófilos < 500céls/mm3 
•< 1000 céls/mm3 em queda 
nas próximas 48 horas 
16/09/2014 3
EXAME FÍSICO 
Pele, mucosas, 
seios nasais, região 
perianal e CATETER 
EXAMES 
LABORATORIAIS 
Hemograma + 
Ionograma + Ur/Cr 
+ Hemocultura de 2 
sítios diferentes 
Outros sítios de 
cultura de acordo 
com sintomas 
EXAMES DE 
IMAGEM 
Rx de Tórax 
TC a critério 
médico 
4
CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DE PACIENTE DE ALTO RISCO 
• Neutropenia SEVERA < 100 céls/mm3 com duração estimada >7 dias 
+ 1 condição abaixo: 
• Instabilidade Hemodinâmica 
• Mucosite Oral ou Gastrointestinal 
• Alterações Neurológicas 
• Infiltrado Pulmonar, hipoxemia ou DPOC associada 
• Sinal de Insuficiência Hepática (Transaminases>5x) 
• Sinal de Insuficiência Renal (ClCr < 30 ml/minuto) 
Neoplasia fora de controle. PS ruim e Idade Avançada = 
ALTO RISCO 
5
Sintomas Pontos 
Doença de Base: Sintomas ausentes ou discretos 5 
Doença de Base: Sintomas Moderados 3 
Ausência de Hipotensão 4 
Ausência de DPOC 4 
Tumor Sólido ou Nenhuma Fungemia Prévia 3 
Ausência de Desidratação 3 
Não Hospitalizado 3 
Idade < 60 anos 2 
BAIXO RISCO ≥ 21 (VPP 91%) 16/09/2014 6
TRATAMENTO 
ALTO 
RISCO 
Cefepima 
PipeTazo 
Carbapenêmicos 
BAIXO 
RISCO 
Cefepima 
Ciprofloxacina x 
Amoxicilina + 
Clavulanato 
Vancomicina? 16/09/2014 7
8
DOSES DOS 
ANTIBIÓTICOS EM 
PACIENTES COM 
FUNÇÃO RENAL 
NORMAL
• 
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16/09/2014 11
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Manejo da Neutropenia Febril em Pacientes Oncológicos

Manejo da Neutropenia Febril em Pacientes Oncológicos

  • 1.
  • 2.
    EMERGÊNCIA MÉDICA 10a 50% dos tumores sólidos 80% das neoplasias hematológicas 16/09/2014 2
  • 3.
    NEUTROPENIA FEBRIL FEBRE •38,3 o •38 o em 2 medidas com intervalo de 1h NEUTROPENIA •Neutrófilos < 500céls/mm3 •< 1000 céls/mm3 em queda nas próximas 48 horas 16/09/2014 3
  • 4.
    EXAME FÍSICO Pele,mucosas, seios nasais, região perianal e CATETER EXAMES LABORATORIAIS Hemograma + Ionograma + Ur/Cr + Hemocultura de 2 sítios diferentes Outros sítios de cultura de acordo com sintomas EXAMES DE IMAGEM Rx de Tórax TC a critério médico 4
  • 5.
    CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃODE PACIENTE DE ALTO RISCO • Neutropenia SEVERA < 100 céls/mm3 com duração estimada >7 dias + 1 condição abaixo: • Instabilidade Hemodinâmica • Mucosite Oral ou Gastrointestinal • Alterações Neurológicas • Infiltrado Pulmonar, hipoxemia ou DPOC associada • Sinal de Insuficiência Hepática (Transaminases>5x) • Sinal de Insuficiência Renal (ClCr < 30 ml/minuto) Neoplasia fora de controle. PS ruim e Idade Avançada = ALTO RISCO 5
  • 6.
    Sintomas Pontos Doençade Base: Sintomas ausentes ou discretos 5 Doença de Base: Sintomas Moderados 3 Ausência de Hipotensão 4 Ausência de DPOC 4 Tumor Sólido ou Nenhuma Fungemia Prévia 3 Ausência de Desidratação 3 Não Hospitalizado 3 Idade < 60 anos 2 BAIXO RISCO ≥ 21 (VPP 91%) 16/09/2014 6
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    TRATAMENTO ALTO RISCO Cefepima PipeTazo Carbapenêmicos BAIXO RISCO Cefepima Ciprofloxacina x Amoxicilina + Clavulanato Vancomicina? 16/09/2014 7
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    DOSES DOS ANTIBIÓTICOSEM PACIENTES COM FUNÇÃO RENAL NORMAL
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