O documento discute pneumonias comunitárias em crianças, incluindo definição, epidemiologia, etiologia, fatores de risco, aspectos clínicos, critérios para diagnóstico e abordagens de tratamento. É fornecida uma análise detalhada dos principais agentes etiológicos associados à idade da criança e padrões radiológicos comuns. O tratamento é geralmente empírico com base nos critérios clínicos e radiológicos iniciais e na gravidade dos sintomas.

1. JOSÉ GABRIEL MIRANDA DA
PAIXÃO
PNEUMONIAS COMUNITÁRIAS
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO SAÚDE DA CRIANÇA

2. DEFINIÇÃO
PNEUMONIA COMUNITÁRIA
INFECÇÃO AGUDA
PARÊNQUIMA
LOBO,SEGUIMENTO,
ALVÉOLOS
AGENTE
ETIOLÓGICO
COMUNIDADE DO
INDIVÍDUO

4. EPIDEMILOGIA
 IRA
 2ª maior causa de óbito
 Menores de 5 anos
 Principais causas de mortalidade na infância
 Lactentes

5. Rudan et al, Bulletin of WHO, may 2008.
PAÍS INCIDÊNCIA ESTIMADA
(EP./CRIANÇA/ANO)
ÌNDIA 0,37
CHINA 0,22
PAQUISTÃO 0,41
BANGLADESH 0,41
NIGÉRIA 0,34
INDONÉSIA 0,28
ETIÓPIA 0,35
RD CONGO 0,39
VIETNAM 0,35
FILIPINAS 0,27
SUDÃO 0,48
AFEGANISTÃO 0,45
TANZÂNIA 0,33
MYANMAR 0,43
BRASIL 0,11

6. ETIOLOGIA
 Grande número de agentes etiológicos
 Exames complementares
 Amostras fidedignas
 Demora nos resultados
 Prática pouco habitual
 Patógeno não identificado: 40% - 60%

7. ETIOLOGIA
 Definição é crucial para a terapêutica
 Estudos epidemiológicos
 Agentes etiológicos mais comuns e estratificação
de possíveis causas de acordo com idade
 Terapia específica

8. Agente etiológico x Idade
IDADE PATÓGENO (ORDEM DE FREQUÊNCIA)
RN - < 3
dias
Streptococcus do grupo B, Gram negativo(sobretudo E. coli )
> 3dias Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Gram
negativo
1 a 3 meses Vírus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum
1 mês a 2
anos
Vírus, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae (tipo
b), H.influenzae não tipável, S. aureus
2 a 5 anos Vírus, S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, H. influenzae não
tipável, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, S.
aureus
6 a 18 anos Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H.
influenzae não tipável,
Diretrizes de Pneumonias Comunitárias - Sociedade Brasileira de
Pediatria, 2007.

9. ATENÇÃO!
 Etiologia mista é possível em até 25% dos casos
 Dificuldades:
 Exames complementares
 Imagem

10. FATORES DE RISCO
Desnutriç
ão
Baixo
Peso ao
nasciment
o
Amamentaçã
o não
exclusiva
(durante os
primeiros 4
meses de
idade)
Falta de
imunização
contra
Sarampo
Aglomeraç
ões
Poluição do
ar em
ambientes
fechados
Rudan et al, Bulletin of WHO, may 2008.

11. ASPECTOS CLÍNICOS
 Não se apresentam de maneira uniforme
 História e Clínica
 É um quadro sindrômico
 Geralmente precedido de Infecção Viral Alta
 Idade, agente etiológico e doença subjacente

12. ASPECTOS CLÍNICOS
 NEONATOS
 Taquipnéia
 Sinais de angústia respiratória (grunidos,
respiração soprosa, retrações)
 Letargia
 Recusa de alimentação
 Irritabilidade
 Febre e tosse (-)

13. ASPECTOS CLÍNICOS
 LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES:
 Antecedente de IVAS
 Taquipnéia
 Tosse
 Vômitos
 Recusa alimentar e irritabilidade
 Febre variável (etiologia)

14. ASPECTOS CLÍNICOS
 ADOLESCENTES
 Todos citados
 Dor de cabeça
 Otite/otalgia
 Faringite
 Dor abdominal vaga/Diarréia
 Dor Pleurítica

15. ASPECTOS CLÍNICOS
 Valorizar o exame físico!
 Atitude da criança (sinais de toxemia)
 Observação dos movimentos respiratórios (esforço
demasiado)
 Cianose?
 Ausculta
 Estertores crepitantes
 Percussão
 Macicez
 Palpação
 Aumento do frêmito tóraco-vocal

16. DIAGNÓSTICO
 Pneumonias comunitárias
 Quadro sindrômico
 Critérios
 Clínicos
 Radiológicos

17. DIAGNÓSTICO
 Critérios Clínicos
 Criança com tosse e desconforto respiratório
 Tomada da FR
 Desperta
 Sem chorar
 60 segundos
Frequência Respiratória (ipm) Idade da criança
> 60 ipm 0 a 2 meses
> 50 ipm 3 a 12 meses
> 40 ipm 13 meses a 5 anos
Ibiapina et al, 2004.

18. DIAGNÓSTICO
 Critérios da OMS
 Bastante sensíveis mais pouco específicos
 Sensibilidade  DETECÇÃO
 Especificidade  CONFIRMAÇÃO
 Garantia
 Maior população sob risco fique sem tratamento
adequado

19. DIAGNÓSTICO
Sensibilidade
Taquipnéia
Estado
Geral

20. DIAGNÓSTICO
Especificidade
Crepitações Tiragens

21. DIAGNÓSTICO
 Padrões Torácicos

22. DIAGNÓSTICO
 Padrões Torácicos

23. DIAGNÓSTICO
 Padrões Torácicos

24. DIAGNÓSTICO
 Critérios Radiológicos
 Padrão Intersticial
 Infiltrado reticular difuso
 Característica da infecção viral

25. DIAGNÓSTICO
 Critérios Radiológicos
 Padrão Intersticial

26. DIAGNÓSTICO
 Critérios Radiológicos
 Padrão Acinar
 Imagem hipotransparente (consolidação)
 Característica da infecção bacteriana

27. DIAGNÓSTICO
 Critérios Radiológicos
 Padrão Acinar

28. DIAGNÓSTICO
 Broncograma Aéreo
Universidade Católica do Chile, Manual de
Radiologia.

29. DIAGNÓSTICO
 “Sinal da silhueta”

30. DIAGNÓSTICO
 “Sinal da silhueta”

31. ATENÇÃO!
Não há alteração
radiológica
patognomômica de
pneumonia

32. DIAGNÓSTICO
 Quadros Típicos
 Boa correlação RX x Etiologia
 Divergências sobre a acurácia da relação direta
Padrão radiológico x Etiologia
 Alterações radiológicas intermediárias
 Doenças subjacentes (ex: Asma)
 Examinador dependente

33. DIAGNÓSTICO
 Ainda não se deve tomar como uma regra
 Diagnóstico por imagem é limitado
“Os autores concluíram que o diagnóstico
das infecções respiratórias agudas baixas
impõe desafios e que a variabilidade entre
os observadores é inerente à interpretação
de achados radiológicos.”
Sarria et al, 2003.

34. ATENÇÃO!

35. EXAMES LABORATORIAIS
 Hemograma
 Bacteriana  Leucocitose, predomínio de PMN
 Adenovírus, Influenza e M. pneumoniae 
Leucocitose
 Demais infecções virais e infecções bacterianas
agressivas  Leucopenia
 Marcadores de resposta inflamatória
 Testes em estudo

36. EXAMES LABORATORIAIS
 Culturas
 Não são rotina
 Casos extremos: complicações e imunossupressão
 Lavado bronco-alveolar e biópsia
 Punção em caso de derrame pleural
 Hemocultura  doença grave, febre elevada e
sintomas persistentes
 Baixa incidência de bacteremia

37. TRATAMENTO
 Dificuldade de diagnóstico etiológico
 Tratamento é empírico
 Escolha do ATB:
 Idade
 Epidemiologia
 Forma de apresentação Clínica
 Padrão Radiológico
 Gravidade
 História Vacinal
 Padrões de resistência bacteriana local

38. TRATAMENTO
 Critérios para internação:
 < 2 meses
 Tiragem subcostal,Convulsões, Sonolência,
Estridor de repouso
 Desnutrição grave
 Ausência de ingestão de líquidos
 Sinais de hipoxemia
 Doença de base debilitante (ex: Cardiopatia
congênita)
 Derrame pleural, Abscesso pulmonar,
Pneumatocele
 Falha na terapêutica ambulatorial

39. Diagnóstico
provável de
pneumonia
< 2 meses
Idade < 1 semana:
Ampicilina +
Aminoglicosídeo
Idade > 1 semana:
Ampicilina +
Cefalosporina de 3ª
geração ou Eritromicina
em caso de suspeita de
C. trachomatis
OBS: considerar
utilização de oxacilina
se houver indícios
clínico-radiológicos
de infecção
estafilocócica
≥ 2 meses
Amoxacilina ou
penicilina procaína ou
eritromicina em caso
suspeito de : C.
trachomatis; C.
pneumoniae; M.
pneumoniae e B.
pertuzis
Amoxacilina +
Clavulanato ou
Cefalosporina de 2ª
geração
Grave: primeira opção é
sempre Penicilina
Cristalina ( 200 000
Ul/kg/dia , 6/6 h) ou
Ampicilina.
Muito Grave: Oxacilina +
Cloranfenicol ou Oxacilina
+ Ceftriaxona
Se houver:
Complicações
( derrame, abscesso),
Imunodepressão,
Pneumococo resistente.
Considerar o uso de
Vancomicina +
Ceftriaxona
Internação InternaçãoTratamento
ambulatorial

40. Obrigado!