Segurança Viária e Transporte de Passageiros em Motocicleta em Quatro Capit...
Tireoidectomia profilatica
1. JOSÉ GA B RIEL MIRA N DA DA PA IX Ã O
C I R U R G I Ã O D E C A B E Ç A E P E S C O Ç O D O H O S P I T A L
O P H I R L O Y O L A E H O S P I T A L U N I V E R S I T Á R I O J O Ã O D E B A R R O S
B A R R E T O
M E M B R O E F E T I V O D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E
C R U R G I A D E C A B E Ç A E P E S C O Ç O .
TIREOIDECTOMIA PROFILÁTICA NA NEM
2: QUANDO E COMO?
2. Roteiro
Carcinoma Medular de Tireóide
Neoplasias endócrinas múltiplas – NEM
Tireoidectomia Profilática
Quando?
Como?
3. Carcinoma Medular de Tireóide
Carcinoma Medular
Aproximadamente 4%
Fonte: Shah, Jatin. Head an Neck Surgery and Oncology, 4th edition.
4. Carcinoma Medular de Tireóide
Carcinoma Medular
Espontaneamente → 75%
Hereditário → 25%
Familiar
Síndrome
Fonte: Shah, Jatin. Head an Neck Surgery and Oncology, 4th edition. E
Harrison, Sessions and Kies. Head and Neck Cancer: a multidisciplinary
approach, 4th edition.
5. Síndromes
Síndrome Caracteríticas
CMT familiar CMT isoladamente
NEM 2A CMT
Feocromocitoma
Hiperplasia de paratireoide
NEM 2A + Liquen cutâneo NEM 2A
Lesões pruriginosas em dorso
NEM 2A ou CMT familiar +
Doença de Hirschsprung
NEM 2A ou CMT isolado
Doença de Hirschsprung
NEM 2B CMT
Feocromocitoma
Ganglioneuromatose de
mucosas
Características marfanóides
Fonte: Adaptado de Brandi ML, Gagel RF, Angeli A, et al. Guidelines for diagnosis and
therapy of men type 1 and type 2. J Clin Endocrinol Metab.2001;86:5658–5671.
7. Neoplasias Endócrinas Múltiplas
NEM 2A → 75%
NEM 2B → 5%
Fonte: Shah, Jatin. Head an Neck Surgery and Oncology, 4th edition. E
Harrison, Sessions and Kies. Head and Neck Cancer: a multidisciplinary
approach, 4th edition.
9. Tireoidectomia Profilática
Fonte:Wells SA Jr et al (2015) Revised American Thyroid Association
guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid 25:
567-610.
Gene tem
Penetrância
completa
ou quase
completa
Existe uma
forma confiável
de diagnosticar
a mutação
O órgão sob risco
é prescindível ou
há como repor
a função do mesmo
O órgão pode ser
removido com
morbidade mínima e
virtualmente sem
mortalidade
Existe teste confiável
para determinar se a
cirurgia foi
curativa.
NEM 2A
NEM 2B
13. Tireoidectomia Profilática
Fonte: Martins,
Ana Margarida,
and João Capela.
"Carcinoma
Medular da
Tiroide:
perspetiva após
as guidelines de
2015 da ATA."
Revista
Portuguesa de
Cirurgia 43
(2017): 11-28.
14. Tireoidectomia Profilática
NEM 2A
Diagnóstico clínico
Análise genética → Códon 634
Exame físico + USG cervical + dosagem de
calcitonina
Fonte: Management of syndromic and familial medullary
thyroid carcinoma. Oliveira et al.Global Advanced Research Journal of
Medicine and Medical Sciences (ISSN: 2315-5159) Vol. 6(2) pp. 038-044,
February, 2017.
15. Tireoidectomia Profilática
NEM 2A
Mutação de ALTO RISCO :
TT antes dos 5 anos de idade
Nível VI → Calcitonina > 40 pg/mL
Mutação RISCO MODERADO:
Controle clínico → 5 anos
Seguimento multidisciplinar
Pais, contexto social
16. Tireoidectomia Profilática
NEM 2B
Diagnóstico clínico
Análise genética → Códon 918
Exame físico + USG cervical + dosagem de
calcitonina
Fonte: Management of syndromic and familial medullary
thyroid carcinoma. Oliveira et al.Global Advanced Research Journal of
Medicine and Medical Sciences (ISSN: 2315-5159) Vol. 6(2) pp. 038-044,
February, 2017.
17. Tireoidectomia Profilática
NEM 2B
Diagnóstico a partir dos pais (Genética):
TT no primeiro ano de vida
Calcitonina
Nível VI → abdicar?
“De novo”:
Outra manifestação
TT
Nível VI